Mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi bilan og'rigan bemorlarni davolashda psixoterapiyaning o'rni
Oct 07, 2023
Annotatsiya:Mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq (ME/CFS) yuqumli kasallikdan keyingi surunkali kasallik bo'lib, jiddiy buzilishlarga va hatto to'liq nogironlikka olib kelishi mumkin. Kasallik uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan va 1969 yildan beri ICDda (G93.3) kodlangan bo'lsa-da, tibbiy tadqiqotlar hali uning fiziologik asoslari va uni eng yaxshi davolash usullari bo'yicha konsensusga erisha olmadi. Ushbu kamchiliklar fonida psixosomatik kasallikning modellari ishlab chiqilgan va ulardan psixoterapevtik davolash usullari ishlab chiqilgan, ammo ularning empirik tekshiruvi aql bovar qilmaydigan natijalarga olib keldi. Hozirgi tadqiqot holatiga ko'ra, psixoterapiya va psixosomatik reabilitatsiya ME / CFSni davolashda shifobaxsh ta'sir ko'rsatmaydi. Shunga qaramay, biz amaliyotda va ambulatoriya poliklinikalarida kasalliklari natijasida og'ir azob chekayotgan va ruhiy farovonligi va engish strategiyalari psixoterapevtik yordamdan foyda ko'radigan ko'plab bemorlarni ko'ramiz. Ushbu maqolada biz ME/CFS ning ikkita asosiy xususiyatini hisobga olgan holda ushbu ehtiyojga xizmat qiluvchi psixoterapevtik yondashuvni bayon qilamiz: birinchidan, ME/CFS jismoniy kasallik ekanligi va shuning uchun davolovchi davolash jismoniy bo'lishi kerakligi; va ikkinchidan, jismoniy faoliyatdan keyingi darmonsizlik (PEM) ME/CFSning asosiy alomati ekanligi va shuning uchun moslashtirilgan psixoterapevtik e'tiborni talab qiladi.
Cistanche charchoqqa qarshi va chidamlilikni kuchaytiruvchi vosita sifatida harakat qilishi mumkin va eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Cistanche tubulosa qaynatmasi og'irlikdagi suzuvchi sichqonlarda shikastlangan jigar gepatotsitlari va endotelial hujayralarini samarali himoya qilishi, NOS3 ekspressiyasini oshirishi va jigar glikogenini rag'batlantirishi mumkin. sintez, shuning uchun charchoqqa qarshi ta'sir ko'rsatadi. Feniletanoid glikozidga boy Cistanche tubulosa ekstrakti zardobdagi kreatin kinaz, laktat dehidrogenaza va laktat darajasini sezilarli darajada kamaytirishi va ICR sichqonlarida gemoglobin (HB) va glyukoza darajasini oshirishi mumkin va bu mushaklarning shikastlanishini kamaytirish orqali charchoqqa qarshi rol o'ynashi mumkin. va sichqonlarda energiyani saqlash uchun sut kislotasini boyitishni kechiktirish. Murakkab Cistanche Tubulosa tabletkalari og'irlikni ko'taruvchi suzish vaqtini sezilarli darajada uzaytirdi, jigar glikogen zaxirasini oshirdi va sichqonlarda mashqdan keyin qon zardobidagi karbamid darajasini pasaytirdi, bu uning charchoqqa qarshi ta'sirini ko'rsatdi. Cistanchis qaynatmasi sichqonlarning chidamliligini oshirishi va mashq qilishda charchoqni yo'q qilishni tezlashtirishi mumkin, shuningdek, yuk mashqlaridan keyin qon zardobida kreatin kinazning ko'payishini kamaytirishi va mashqdan keyin sichqonlarning skelet mushaklarining ultrastrukturasini normal holatda saqlashi mumkin, bu uning ta'siri borligini ko'rsatadi. jismoniy kuch va charchoqqa qarshi kurash. Cistanchis, shuningdek, nitrit bilan zaharlangan sichqonlarning yashash vaqtini sezilarli darajada uzaytirdi va gipoksiya va charchoqqa chidamliligini oshirdi.
Har doim boshingiz engil va charchagan his qilish tugmasini bosing
【Batafsil ma'lumot uchun:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
Kalit so‘zlar:surunkali charchoq sindromi; kognitiv xulq-atvor terapiyasi; mashq qilish; miyaljik ensefalomiyelit; qadam tezligi; psixoterapiya; jismoniy faoliyatdan keyingi noqulaylik
1.Kirish
ME/CFS ko'p yillar davomida kam e'tiborga olingan kasallik bo'lib kelgan, ammo pandemiya davrida ko'proq e'tiborni tortdi, chunki u uzoq muddatli COVIDning klinik ko'rinishi bilan ko'plab simptomatik o'xshashliklarga ega-19 [1,2]. Taxminlarga ko'ra, uzoq muddatli COVID bilan kasallangan bemorlarning 50% gacha ME/CFS klinik ko'rinishi bo'lishi mumkin [3]. Ta'sirlangan odamlarda charchoq hissi, kuch etishmasligi, mushak og'rig'i, bosh og'rig'i, uyqu buzilishi, tiklanmaydigan uyqu, barcha turdagi hissiy stimullarga yuqori sezuvchanlik, ovqat hazm qilish muammolari, shuningdek, kognitiv simptomlar, jumladan, turli xil alomatlar mavjud. konsentratsiya yoki xotiraning buzilishi va tuman hissi, bu "miya tuman" atamasi bilan aniq tasvirlangan. Asosiy xususiyat - bu jismoniy, aqliy yoki psixologik talablardan keyin sog'lig'ining kechiktirilgan pasayishini bildiruvchi jismoniy mashqlardan keyingi darmonsizlik (PEM) - bu haqda biz batafsilroq qaytamiz.
ME/CFSni tibbiy davolashning turli xil variantlari mavjud, ammo ularning ko'rsatkichlari va samaradorligi etarli darajada sinovdan o'tkazilmagan [3,4]. ME/CFS bilan kasallangan bemorlarni davolash standartlari yo'q. Somatik davolash yondashuvlari mavjud bo'lmaganda, ME/CFSni tushunish modellari va ularga asoslangan terapevtik yondashuvlar 1990-yillarda klinik psixologlar tomonidan ishlab chiqilgan [5,6]. Ushbu yondashuvlar ME/CFS bilan og'rigan bemorlarning disfunktsional idroklari bor degan taxminga asoslanadi: ular o'zlarining kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan jismoniy noqulayliklarga haddan tashqari e'tibor berishadi va harakatlar natijasida tashvish bilan kutishadi. Shuning uchun ular harakatlardan qochadilar va shu bilan qo'rquvni kuchaytiradilar. Shunga asoslangan terapevtik yondashuv, bir tomondan, ushbu muammoli bilimlarni (kognitiv xulq-atvor terapiyasi, ya'ni CBT) o'zgartirishga va boshqa tomondan - asta-sekin faollashtirish (darajali mashqlar terapiyasi, ya'ni, GET). Bu yondashuv keng qamrovli tadqiqotda baholangan [7]; ammo, bu faqat kichik ta'sirlarni ko'rsatdi, ular metod-tanqidiy nuqtai nazardan shubhali deb baholandi [8,9]. Shuni qo'shimcha qilish kerakki, ME/CFSning psixologik yoki psixosomatik kelib chiqishi masalasi juda hissiy jihatdan muhokama qilinadi, chunki ta'sirlanganlar o'z kasalliklarining "psixologiyasiga" keskin qarshilik ko'rsatadilar. Bu yordamsiz somatik tibbiyot tomonidan psixosomatik toifaga tushib qolish va u erda unutilish tashvishiga asoslanadi [10]. Bundan tashqari, GET ostida shikoyatlarining yomonlashishini boshdan kechirgan bemorlar haqida takroriy xabarlar mavjud.
2021-yil oktabr oyida Britaniya sog‘liqni saqlash organi NICE (Milliy Sog‘liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti) ME/CFS bilan og‘rigan bemorlarni psixosomatik reabilitatsiya qilishda faollashtirish terapiyasini (GET) qo‘llamaslikni tavsiya qiluvchi yangilangan qo‘llanmani e’lon qildi, chunki bu holatning yomonlashishi xavfi bor. zararlangan odamlarda kasallikning holati. Bundan tashqari, NICE CBT ni faqat ME/CFS bemorlariga qo'llab-quvvatlovchi chora sifatida taklif qilishni taklif qildi, chunki CBT ning o'zi ME/CFSda hech qanday shifobaxsh ta'sir ko'rsatmaydi [11]. Germaniyada Sog'liqni saqlashda sifat va samaradorlik bo'yicha mas'ul institut (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, ya'ni IQWiG) juda oz sonli tadqiqotlarga asoslangan birinchi loyihada GET va CBT uchun zaif ta'sirni aniqladi [12]. Biroq, ushbu tadqiqotlar va IQWiG tomonidan ilgari surilgan dalillarni sinchkovlik bilan o'rganish shuni ko'rsatadiki, ushbu baholash va tavsiyalar (IQWIGning o'zi tomonidan juda ehtiyotkorlik bilan yozilgan) juda muammoli, chunki ular IQWiG uslubiy qo'llanmasini e'tiborsiz qoldiradilar, shuningdek, ob'ektiv dalillar yo'q. tekshirilgan tadqiqotlarda GET/CBTdan keyingi yaxshilanish [13,14].
Ushbu faktlarni hisobga olgan holda, psixoterapiya ME/CFS bemorlarini parvarish qilishda shifobaxsh rol o'ynay olmaydi degan xulosaga kelish o'rinli ko'rinadi. Bu nafaqat yuqorida aytib o'tilgan ikkita usulga, balki GET va CBT ning markaziy kontseptual elementlariga ega bo'lgan va ME/CFS bemorlari uchun juda muhim yoki hatto zararli bo'lgan boshqa yaxshi tasdiqlangan psixoterapiya shakllariga ham taalluqlidir. keyinroqqa qaytish. Biroq, shunga qaramay, biz amaliyotda va ambulatoriyalarda kuchli psixologik tanglikdan aziyat chekayotgan va shoshilinch psixologik yordamga muhtoj bo'lgan ME/CFS bemorlarining tobora ko'payib borayotganini ko'ramiz. Bu bemorlar psixoterapiya vaqtida kasal bo‘lib qolganligi sababli yoki ularda qo‘shma psixologik alomatlar paydo bo‘lganligi yoki shifokorlar tomonidan noto‘g‘ri “psixosomatik” deb tashxis qo‘yilgani va shu sababli ular keyinchalik psixoterapiyaga yuborilgani uchun bizning yordamimizga murojaat qilishadi. Ushbu fonda biz ME/CFS uchun psixoterapiyaga yondashuvni quyida tasvirlab beramiz, bu esa ta'sirlangan shaxslarga qimmatli yordam ko'rsatishi va ME/CFS uchun standart davolash yondashuvlarining muammoli moslashuvidan qochishi mumkin. Ushbu turdagi psixoterapiya nuqtai nazarni tubdan o'zgartirishni talab qiladi, bu ME/CFSning o'ziga xos xususiyatlariga ko'proq mos keladigan terapevtik munosabatni talab qiladi, biz buni endi batafsilroq tushuntiramiz.
2. ME/CFS bemorlari bilan ishlashda psixoterapevtik munosabat
ME/CFSga moslashtirilgan psixoterapiya ME/CFS aniq somatik kasallik ekanligini [11,15] va har qanday yakuniy samarali davolash somatik bo'lishi kerakligini tushunishga asoslanadi. Shuning uchun, har qanday psixoterapevtik ishning asosiy elementlari kasallik paytida simptomlar va sog'liq muammolarini boshqarishning samarali usuli sifatida o'ziga xos pacing texnikasini o'rgatishga qaratilgan bo'lishi kerak. Tegishli psixoterapiya, shuningdek, kasallikning jabrlanganlarning hayotiga ta'sirini boshqarishga qaratilgan. ME/CFS jismoniy kasallik ekanligini tushunish juda muhim, chunki u bemorlarning ham, terapevtlarning davolanishga bo'lgan umidlarini chegaralaydi va shu bilan psixoterapevtik ish hissiy ehtiyojlarni qondirish uchun mos bo'lgan standart sifatida mumkin bo'lgan asosni o'rnatadi. pacingni qo'llab-quvvatlash. Hozirgi vaqtda somatik tibbiyotning ko'plab sohalarida ME/CFS ning fiziologik tabiatini ko'rsatadigan ko'plab empirik topilmalar mavjud [1-4,11-15]. Shunga qaramay, kasallik uchun aniq yagona diagnostik biomarker hali ham mavjud emas va patologiyaning asosiy mexanizmlari bo'yicha ilmiy konsensus yo'q. Bundan tashqari, hozirgi vaqtda ME/CFS uchun "davolovchilar" sifatida psixoterapiya yoki psixosomatik reabilitatsiya tarafdorlari bu aniqlik etishmasligidan o'zlarining terapiyalariga imtiyoz berish imkoniyati sifatida foydalanadilar [16,17]. Bunday holda, psixoterapevtik psixosomatik davolanish imkoniyatlari haqidagi tekshirilmagan da'volar odatiy holdir. Bu noto'g'ri, chunki ME/CFS bilan ishlashda favqulodda vazminlik zarur, chunki ta'sirlangan kishilar jismoniy cheklovlarni hisobga olgan holda ular hech qachon qila olmaydigan narsani qilishlari kutilgan (va ularga erishishga va'da qilingan).
Mashqdan keyingi bezovtalikni (PEM) ME/CFSning asosiy belgisi sifatida tan olish va qat'iy tushunish ham muhim ahamiyatga ega [11,14,15,18]. PEM minimal jismoniy, kognitiv yoki hissiy zo'riqishlardan keyin simptomatik yomonlashuvni anglatadi, bu odamlarni to'liq passivlikka majbur qiladi va darhol yuzaga keladi yoki 48 soatgacha kechikish bilan sodir bo'ladi. Biroq, bu hech qanday tarzda boshqa kasalliklarda, masalan, depressiya yoki kimyoterapiya paytida yoki undan keyin bemorlarda uchraydigan charchoqning turi yoki darajasi emas. Bundan farqli o'laroq, ME/CFSdagi PEM - bu grippga o'xshash kasallik hissi, mushak og'rig'i, bosh og'rig'i, har qanday turdagi ogohlantirishlarga o'ta sezgirlik, uyqu buzilishi va turli alomatlar bilan og'ir sog'liq buzilishi (yoki "halokat"). kognitiv alomatlar (masalan, "miya tuman"). Bunday nosozlikni tiklash kunlar, haftalar, oylar yoki undan ko'proq vaqt olishi mumkin. Bundan tashqari, har bir halokat avvalgi holatni qayta tiklash mumkinmi yoki yomonlashgan holat doimiymi yoki yo'qmi, noaniqlik bilan birga keladi.
Shunday qilib, avariyalarning oldini olish kerak va psixologik yordam bemorlarga yordam berishga qaratilgan bo'lishi kerak. Pacing - bu ME/CFS bemorlariga yordam beradigan faoliyatni boshqarish strategiyalaridan biri bo'lib, birinchi marta 1989 yilda sog'liqni saqlash psixologi Gudsmit tomonidan tasvirlangan [19]. Pacingning asosiy maqsadi insonning berilgan chegaralaridan oshib ketmaslik qobiliyatini yoki ko'nikmalarini rivojlantirishdir. Pacing shuningdek, bemorlarga barqarorlikni ta'minlaydi, chunki bu ularning simptomatologiyasini boshqarishga yordam beradi [20]. Afsuski, PEMni kasallar va amaliyotchilar uchun tushunish oson emas, chunki barcha umumiy tushunchalardan farqli o'laroq, kuchli ko'rinadigan farovonlik holati ushbu farovonlik holatiga asoslangan faoliyat to'satdan paydo bo'lishiga olib kelmasligiga kafolat bermaydi. va sog'lig'ining keskin pasayishi. Qayta-qayta, bu kasallarni o'z-o'zidan ortiqcha yuklashga olib keladi va amaliyotchilarni vaqt o'tishi bilan zararli bo'lib chiqishi haqida maslahat berishga undaydi.
3. ME/CFS Sufferers bilan ishlashning asosiy psixoterapevtik elementlari
ME/CFS bilan og'rigan shaxslar bilan psixoterapevtik ish, ideal tarzda, pacingga murakkab va individual moslashtirilgan o'rganish yondashuvini o'z ichiga oladi. Ushbu fundamental yondashuv simptomlarni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan har xil turdagi mashaqqat va tanqidiy faoliyatni nazorat qiladi va cheklaydi - ular jismoniy, aqliy yoki hissiy bo'ladimi, va ular yoqimli mashg'ulotlar yoki salbiy stresslardir. Bunday qo'zg'atuvchi harakatlar odamdan odamga sezilarli darajada farq qilishi mumkin [18,19]. Bu ayniqsa muhimdir, chunki bemorning chegarasi aniq nima ekanligi har doim ham aniq emas, hatto undan ham ko'proq, chunki u kundan-kunga o'zgarishi mumkin. Pacing mahorat sifatida muvaffaqiyatli o'rnatilgandan so'ng, ta'sirlangan odamlar yomonlashuvning oldini olishlari va shu tariqa o'z chegaralarida mavjud bo'lgan doiradan kamroq xavfli tarzda foydalanishlari mumkin. Terapevtlar ushbu jarayonga hamroh bo'lishlari va targ'ib qilishlari mumkin, lekin ular birinchi navbatda zararlangan odamni "tashqaridan" boshqarishga va, masalan, faolligini oshirishga undashga imkon beradigan yuqori bilimga ega emaslar. Hatto o'z-o'zini anglash yoki tanani anglash qobiliyatiga ega bo'lgan bemorlar ham kasallikni boshqarishni o'zlariga mos keladigan va foydali bo'lgan pacing ma'nosida ishlab chiqmaguncha uzoq vaqt talab qilishi mumkin. Bu bemorlar bilan ishlashda vazminlik va sabr-toqat muhimligini ta'kidlaydi.
Pacing ME/CFS bemorlaridan yuqori darajadagi hushyorlik va shaxsiy intizomni talab qiladi, ko'pincha kundalik ishlarining katta qismidan voz kechishni talab qiladi. Kasallik o'sib ulg'aygan sayin, bemorlar ko'pincha o'zlarining umidlarini, loyihalarini va ba'zida kelajakdagi istiqbollari noaniq bo'lganligi sababli hayot rejalarini o'zgartirishlari yoki tark etishlari kerak. Tushunarliki, ko'plab bemorlar kasallik rivojlanishi bilan bu o'zgarishlarga sabrsizlik, ichki qarshilik va umidsizlik bilan munosabatda bo'lishadi [21,22]. Bundan tashqari, bemorlar ko'pincha o'zlarining ijtimoiy muhitidan (masalan, oila, do'stlar, ish, sug'urta va hatto tibbiyot mutaxassislari) "normallik" ga qaytish uchun sub'ektiv yoki ob'ektiv bosimni his qilishadi, bu bosim kasallik davom etganda kuchayadi [10]. Natijada, ME/CFS bemorlari bilan psixoterapevtik ishning asosiy nuqtalari quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:
• Pacing printsipini joriy etish va amaliyotga tatbiq etish, ya'ni alohida ahamiyatga ega bo'lgan stressli vaziyatlarni va ularning avariyalar ko'rinishidagi kechiktirilgan oqibatlarini idrok etish, bu oqibatlarni oldindan bilish va tegishli joriy xatti-harakatlarni nazorat qilish;
• Har bir shaxsning talablari va o'z-o'zini tartibga solishning turli darajalariga bo'lgan ehtiyojning tez-tez uchraydigan jiddiy cheklovlariga ichki qarshilik bilan kurashish;
• Ijtimoiy resurslarga tahdid solishi mumkin bo'lgan ijtimoiy muhitdagi rivojlanish tezligiga salbiy munosabat va reaktsiyalarni bartaraf etish, shuningdek, o'z-o'zini parvarish qilish uchun mavjud resurslarni aniqlash va ulardan foydalanish va ijtimoiy bosimga qarshi chegaralarni belgilash;
• Og'ir, surunkali va potentsial zaiflashuvchi kasallikdan ta'sirlanish bilan bog'liq ekzistensial mavzular, shuningdek, terapevtik yordam va ular bilan bog'liq azob-uqubatlar bilan kurashish.
Biz ishonamizki, tajribali psixoterapevtlar ushbu mavzular bilan shug'ullanganda o'zlarini yana tanish hududda topadilar va ularni hal qilish uchun ko'plab klinik usullarga ega bo'ladilar. Biroq, ME/CFS bilan bog'liq boshqa o'ziga xos xususiyatlar mavjud bo'lib, ular notanish bo'lib, batafsilroq tushuntirishlarni talab qiladi. Bularga diagnostikaning noaniqligi, shifokorlar bilan hamkorlik va yurak urish tezligini etkazish va amaliyotda shaxsga xos muammolar bilan bog'liq masalalar kiradi. Psixoterapevtik amaliyotning umumiy shartlarini og'ir buzilgan bemorlarning chegaralariga moslashtirish alohida muammo hisoblanadi. Bu uchrashuvlarni rejalashtirish uslubi, sessiyalarning davomiyligi va chastotasi (yuzma-yuz va video/telefon) hamda ko'rib chiqilayotgan masalalarning mazmuni va og'irligiga tegishli bo'lib, ularning barchasi ushbu (stress) chegaralariga moslashtirilishi kerak. bemorlar. Biroq, bu tafsilotlarga kirish ushbu qisqacha sharhning doirasidan tashqarida.
Shunday ekan, pacing yordamida nimaga erishish mumkin? Birinchidan, ta'sirlangan odamlar barqarorlikni juda qadrlashadi, chunki bu ularga halokatlarning oldini olish va simptomlarini boshqarish qobiliyatini yaxshilash, ularga nazorat va o'ziga ishonch hissini qaytarish imkonini beradi. Bundan tashqari, bemorlar o'zlarining cheklovlari doirasida o'zlarining qobiliyatlaridan maksimal darajada foydalanish orqali yanada yomonlashuvdan qochishlari va sezilarli yaxshilanishlarga erishishlari mumkin. Pacing simptomlarning kuchayishi va qaytalanishining oldini olishga harakat qilish usuli ekanligini tushunish muhimdir. Bu tiklanish yoki funktsiyaning sezilarli yaxshilanishiga olib keladigan davolanish emas.
4. Munozara
Taqdim etilgan yondashuvni tushunish uchun odatiy psixoterapevtik protseduradan farqlarni aniqlab olish juda muhimdir. Yuqorida aytib o'tilganidek, psixoterapevtlar bemorlarni tashqi nuqtai nazardan boshqarishga imkon beradigan yuqori bilimga ega emaslar. Buning o'rniga, pacing amaliyoti butunlay bemorlarning idroki va o'z-o'zini anglashiga asoslanadi, ular asosan o'zlarining kasalliklari va tezligi bo'yicha etakchi mutaxassislarga aylanadilar. Shunday qilib, somatoform kasalliklarning psixoterapiyasida yoki psixosomatik reabilitatsiya davolashda keng qo'llaniladigan o'rnatilgan aralashuvlarga yo'l qo'yilmaydi.
ME/CFS bilan kasallanganlar bilan psixoterapevtik ish (stress) chegaralarni tan olish va tan olishga qaratilgan. Bu ko'plab psixoterapevtik usullarda keng qo'llaniladigan davolanish vaqtida bemorlarni chegaralarini uzaytirish va oshib ketishga undash odatiy munosabatiga zid keladi. Shuning uchun, masalan, GET kontseptsiyasi ME/CFS uchun mos emas, chunki faollashtirish choralari va chegaralarni bosqichma-bosqich kengaytirishning terapevtik foydasini taxmin qilish orqali u yurak urish tezligining asosiy printsipini buzadi: o'z chegaralariga alohida ehtiyotkorlik bilan rioya qilish. va ta'sirlanganlarni himoya qilish. Ushbu ehtiyot chorasi nafaqat GET holatida bo'lgani kabi jismoniy faollashtirishga, balki jismoniy, psixologik yoki aqliy boshqa har qanday turdagi harakatlarga ham tegishli bo'lishi kerak. ME/CFSda psixoterapiyaning har bir qarama-qarshi elementi potentsial xavflidir.
Bundan tashqari, bemorning disfunktsional idrok (ko'pincha CBT paytida qo'llaniladigan kontseptsiya) yoki ongsiz motivlar (odatda psixodinamik terapiyaga qaratilgan) nuqtai nazaridan stress chegaralari haqidagi tasavvurlarini muntazam ravishda so'roq qilish ME/CFSda kontrendikedir. Bunday yondashuv odamlarni stress chegaralari haqidagi tasavvurlariga ishonmaslikka undaydi, bu esa yurak urish tezligi tushunchasi bilan qamrab olingan cheklovlarga diqqat bilan e'tibor berish va hurmat qilish tamoyiliga to'g'ridan-to'g'ri ziddir. Psixoterapevtlar bemorlarni PEM fenomenini noto'g'ri talqin qilishga undaganda, ayniqsa, muammoli bo'lib, "disfunktsional" idrok mahsuloti [23]. Bu ham insonning sa'y-harakatlarning kechiktirilgan oqibatlari to'g'risidagi idrokini tuzatish chora-tadbirlarini talab qiladigan kognitiv xato ("aql narsasi") sifatida ko'rsatish orqali tezlikni oshirishning asosiy tamoyillarini buzadi.
5. Xulosalar
Yuqorida tavsiflangan yurak urish tezligiga asoslangan ME/CFS davolash yondashuvi va sog'liqni saqlash sharoitida bemorlar bilan tez-tez qo'llaniladigan "standart" psixoterapevtik usullarning ko'pchiligi o'rtasida bir nechta muhim va aniq farqlar mavjud. Bemorlarning ongini va stress chegaralarini qiyinlashtirish odatiy psixoterapevtik/psixosomatik yordam uchun shunchalik oddiyki, bizning fikrimizcha, ME/CFS bilan og'rigan bemorlarga "ayniqsa ehtiyotkor" yondashish ma'nosida "modifikatsiyalar" deb ataladigan narsaga shubha qilish o'zini oqlaydi. Biroq, an'anaviy yondashuvlar bajarilmaydigan terapevtik va'dalarni va buzilish xavfini o'z ichiga oladi. Shuning uchun biz psixoterapiya, salomatlik psixologiyasi va kasal odamlarga psixo-ijtimoiy va xulq-atvor yordami ko'rsatiladigan va ME/CFS ning somatik tabiatini tan oladigan va terapevtik maqsadlarni mos ravishda o'zgartiradigan boshqa sohalarda radikal paradigma o'zgarishi kerak deb hisoblaymiz. ME/CFSning o'ziga xos qo'llanilishi PEM fenomenidir, uning tezligini qo'llash orqali nazorat qilish bemorlardan yuqori darajadagi hushyorlik, intizom va voz kechishni talab qiladi. Bu boshqa surunkali kasalliklarda bunday o'ziga xos tarzda uchramaydigan zararlanganlar uchun juda katta qiyinchilikni anglatadi. Ushbu haqiqatlarni hisobga oladigan va ular bilan kurashishda yordam beradigan psixoterapiya ME/CFS bemorlarini parvarish qilishda muhim va bizning fikrimizcha, ajralmas hissa qo'shishi mumkin.
Muallif hissalari:Konseptualizatsiya, TG va BG; metodologiya, TG va BG; tekshirish, PG, SH, MS, MV va BMH; yozish - asl qoralama tayyorlash, TG va BG; argumentni takomillashtirish, materiallarni yig'ish va yozish, BMH; yozish - ko'rib chiqish va tahrirlash, TG, BG, PG, SH, MS, MV va BMH; va nazorat: BMH Barcha mualliflar qo'lyozmaning nashr etilgan versiyasini o'qib chiqdilar va rozi bo'ldilar.
Moliyalashtirish:Ushbu tadqiqot tashqi moliyalashtirilmagan. Maqola nashr qilish to'lovlari Tempi-Stifung (Avstriya), Fatigatio eV (Deutschland) va Deutsche Gesellschaft für ME/CFS eV tomonidan to'langan. Ushbu uch tashkilot maqolani ko'rib chiqish yoki yozishda ishtirok etmagan.
Institutsional nazorat kengashi bayonoti:Qo'llanilmaydigan, qo'llab bo'lmaydigan.
Axborotlangan rozilik bayonoti:Qo'llanilmaydigan, qo'llab bo'lmaydigan.
Ma'lumotlar mavjudligi to'g'risidagi bayonot:Qo'llanilmaydigan, qo'llab bo'lmaydigan.
Manfaatlar to'qnashuvi:Mualliflar manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini e'lon qilmaydi.
Ma'lumotnomalar
1. Vong, TL; Weitz, DJ Long COVID va miyaljik ensefalomyelit / surunkali charchoq sindromi (ME/CFS) - Klinik ko'rinish va simptomologiyani tizimli ko'rib chiqish va taqqoslash. Medicina 2021, 57, 418. [CrossRef] [PubMed]
2. Sukocheva, O.A.; Maksud, R.; Beeraka, NM; Madhunapantula, AV; Sinelnikov, M.; Nikolenko, VN; Neganova, ME; Klochkov, SG; Kamol, MA; Staines, DR; va boshqalar. Post-COVID-19 holatini tahlil qilish va uning miyalgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi bilan mos kelishi. J. Adv. Res. 2022, 40, 179–196. [CrossRef]
3. Devis, U; Makkorkell, L.; Vogel, JM; Topol, EJ Long COVID: Asosiy topilmalar, mexanizmlar va tavsiyalar. Nat. Rev. Mikrobiol. 2023, 21, 133–146. [CrossRef] [PubMed]
4. Lai, C.-C.; Xsu, C.-K.; Yen, M.-Y.; Li, P.-I.; Ko, V.-C.; Xsueh, P.-R. Uzoq COVID: SARS-CoV-2 infektsiyasining muqarrar oqibati. J. Mikrobiol. Immunol. Yuqtirish. 2023, 56, 1–9. [CrossRef] [PubMed]
5. Suravi, C.; Xakman, A.; Hawton, K.; Sharpe, M. Surunkali charchoq sindromi: Kognitiv yondashuv. Xulq-atvor. Res. U erda. 1995, 33, 535–544. [CrossRef] [PubMed]
6. Wesseley, S.; Sharpe, M.; Hotopf, M. Surunkali charchoq va uning sindromlari; Oksford universiteti nashriyoti: Oksford, Buyuk Britaniya, 1998 yil.
7. Oq, PD; Goldsmith, KA; Jonson, AL; Potts, L.; Uolvin, R.; DeCesare, JC; Baber, HL; Burgess, M.; Klark, LV; Koks, DL; va boshqalar. Surunkali charchoq sindromi (PACE) uchun adaptiv pacing terapiyasi, kognitiv xulq-atvor terapiyasi, darajali mashqlar terapiyasi va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni taqqoslash: randomizatsiyalangan sinov. Lancet 2011, 377, 823–836. [CrossRef] [PubMed]
8. Uilshir, C.; Kindlon, T.; Matthees, A.; McGrath, S. Surunkali charchoq sindromi bilan og'rigan bemorlar bosqichma-bosqich mashqlar yoki kognitiv xatti-harakatlar terapiyasidan so'ng tiklanishi mumkinmi? PACE sudining tanqidiy sharhi va dastlabki qayta tahlillari. Charchoq 2017, 5, 43–56. [CrossRef]
9. Uilshir, CE; Kindlon, T.; Kortni, R.; Matthees, A.; Tuller, D.; Geragti, K.; Levin, B. Surunkali charchoq sindromini davolashni qayta ko'rib chiqish - darajali mashqlar va CBT bo'yicha yaqinda o'tkazilgan yirik sinov natijalarini qayta tahlil qilish va baholash. BMC Psychol. 2018, 6, 6. [CrossRef] [PubMed]
10. MakManimen, SL; Makklellan, D.; Stoutoff, J.; Jeyson, LA Qo'llab-quvvatlamaydigan ijtimoiy o'zaro ta'sirlar, stigma va simptomlarning mialgik ensefalomiyelit va surunkali charchoq sindromi bo'lgan bemorlarga ta'siri. J. Jamiyat psixologi. 2018, 46, 959–971. [CrossRef] [PubMed]
11. YAXSHI. Mialjik ensefalomiyelit (yoki ensefalopatiya) / Surunkali charchoq sindromi: diagnostika va davolash. NICE yo'riqnomasi [NG206]. 2021-yil 29-oktabr. Onlayn: https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 (2023-yil 23-fevralda kirish mumkin).
12. IQWIG. Myalgische enzephalomielit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS): Aktueller Kenntnisstand. Internetda mavjud: https://www.iqwig.de/download/n21-01_me-cfs-aktueller-kenntnisstand_vorbericht_v1-0.pdf (kirish mumkin 2023 yil 23 fevral).
13. Vink, M.; Vink-Niese, A. Sog'liqni saqlashda sifat va samaradorlik instituti hisoboti loyihasi bosqichma-bosqich jismoniy mashqlar terapiyasi va kognitiv xulq-atvor terapiyasi mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi uchun xavfsiz va samarali davolash usullari ekanligiga hech qanday dalil keltirmaydi. Kasalliklar 2023, 11, 11. [CrossRef] [PubMed]
14. EMEC. IQWiG Vorbericht N21-0 Yevropa ME koalitsiyasi tomonidan ishlab chiqilgan: "Aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisstand zu Myalgischer enzephalomielit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS)". 2022. Onlaynda mavjud: https://europeanmecoalition. com/wp-content/uploads/2022/11/EMEC_IQWiQ-Stellungnahme_final-version.pdf (2023-yil 26-fevralda kirish).
15. Tibbiyot instituti (XMT); Mialgik ensefalomyelit/surunkali charchoq sindromi diagnostika mezonlari qo'mitasi; Tanlangan aholi salomatligi bo'yicha kengash. Mialgik ensefalomiyelit/surunkali charchoq sindromidan tashqari: kasallikni qayta aniqlash; National Academies Press: Washington, DC, AQSH, 2015. Onlaynda mavjud: https://nap.nationalacademies.org/catalog/19012/beyond-myalgic-encephalomyelitischronic-fatigue-syndrome-redefining-an-illness (kirish 26-fevral, 22-fevral). ).
16. Fleischer, M.; Szepanovski, F.; Tovar, M.; Gerchert, K.; Dinse, H.; Shveda, A.; Mausberg, AK; Holle-Li, D.; Körmann, M.; Stogbauer, J.; va boshqalar. Post-COVID{3}} sindromi kamdan-kam hollarda asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq: 171 bemorda kuzatuv kohortini o'rganish natijalari. Neyrol. U erda. 2022, 11, 1637–1657. [CrossRef] [PubMed]
17. Lyudvig, B.; Olbert, E.; Trimmel, K.; Zaydel, S.; Rommer, PS; Myuller, C.; Struhal, V.; Berger, T. Myalgische Enzephalomyelit/chronisches Charchoq sindromi: Eine Übersicht zur aktuellen Evidenz. Nervenarzt 2023. [CrossRef] [PubMed]
18. Deutsche Gesellschaft für ME/CFS. Mashqdan keyingi darmonsizlik. ME/CFS bilan birgalikda Leitsymptom bilan bog'liq. Onlaynda mavjud: https://www.mecfs.de/was-ist-me-cfs/pem/ (2023-yil 26-fevralda kirilgan).
19. Goudsmit, E. ME va CFS uchun Pacing: Bemorlar uchun qo'llanma. May 2005. Onlaynda mavjud: https://huisartsvink.files.wordpress. com/2023/02/goudsmit-pacing-for-me-and-cfs-a-guide-for-patients.pdf (2023-yil 26-fevralda kirilgan).
20. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ). COVIDni klinik boshqarish-19: Hayotiy yoʻriqnoma. 2023-yil 13-yanvarda chop etilgan. Onlaynda mavjud: https://app.magicapp.org/#/guideline/j1WBYn (kirish 2023-yil 26-fevral).
21. Fennel, Pensilvanya; Dor, N.; Jorj, SS Mialgik ensefalomielit / Surunkali charchoq sindromidagi azob-uqubatlarning elementlari: og'ir va juda og'ir ta'sirlanganlarda yo'qotish, qayg'u, stigma va travma tajribasi. Sog‘liqni saqlash 2021, 9, 553. [CrossRef] [PubMed]
22. Chu, L.; Elliot, M.; Shtayn, E.; Jeyson, L. Miyalgik ensefalomiyelit / surunkali charchoq sindromida o'z joniga qasd qilishni aniqlash va boshqarish. Sog‘liqni saqlash 2021, 9, 629. [CrossRef] [PubMed]
23. Martens, W. Zählt Mehr edi: Laborwerte Oder Subjektives Krankheitserleben? Süddeutsche Zeitung 9-9-2023.
Rad etish/noshirning eslatmasi:Barcha nashrlarda mavjud bo'lgan bayonotlar, fikrlar va ma'lumotlar faqat individual muallif(lar) va muallif(lar)ga tegishli bo'lib, MDPI va/yoki muharrir(lar)ga tegishli emas. MDPI va/yoki muharrir(lar) kontentda eslatib o'tilgan har qanday g'oyalar, usullar, ko'rsatmalar yoki mahsulotlar natijasida odamlar yoki mulkka yetkazilgan har qanday shikastlanish uchun javobgarlikni rad etadi.
【Batafsil ma'lumot uchun:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
