Erta bosqichdagi KKHni yangi dori bilan davolash Ⅱ

NATIJALAR

1029 respondentning 49% 55 dan 75 yoshgacha bo'lganlar, 50% ayollar, 65% oq tanlilar va 52% kollej yoki oliy ma'lumotga ega; 55% borligi aniqlangandializsiz CKD, 26% esa a sifatida aniqlanganbuyrak transplantatsiyasini oluvchi. Demografik savollar bo'yicha kamtarona kamchiliklar mavjud edi. JamiRespondentlarning 86% CKD bilana ga murojaat qilingan edibuyrak mutaxassisi yoki nefrolog. Juda tenglik bor ediCKD 3a, 3b va 4 bosqichlari orasida taqsimlanishi, respondentlarning 8,7% esa borligini ko'rsatdiCKD 1 yoki 2 bosqichlari(1-jadval). Respondentlarning uchdan bir qismi siydikda oqsil bor-yo'qligiga ishonchi komil emas (33%).

CKD DAVOLASH UCHUN YANGI O'TOTLAR FORMULASYASI

CKD bilimi

S1 va S2 jadvallarida bilimga oid savollar bo'yicha respondentlarning natijalari ko'rsatilgan. Respondentlar bilimga oid savollarning aksariyatiga toʻgʻri javob berishdi, eng past toʻgʻri javob darajasi esa 74% ni tashkil etdi.Diapazon nimabu odatda ko'rib chiqiladiGFR uchun normal?" (S1-jadval). Respondentlar ham belgilarni to'g'ri aniqladilar vaCKD belgilari(S2-jadval).

Xavf-foydani baholash

So'rov respondentlar uchun 3 ta asosiy stsenariyni taqdim etdi. Sce Nario 1 shunday dedi: "Shifokoringiz buyrak etishmovchiligi rivojlanish ehtimolini kamaytiradigan yangi dori borligini aytdi. Iltimos, quyidagi holatlarda ushbu dorini qabul qilish ehtimoli haqida bizga xabar bering." Respondentlar, umuman olganda, buyrak kasalligining rivojlanish xavfini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilishga tayyor edilar va buyrak etishmovchiligining tahdidi ortishi bilan bu tayyorlik ortdi (20 yildan 5 yilgacha mos ravishda 33% dan 47% gacha; 1-rasm). Dori-darmonlarni qabul qilish ehtimoli bo'lmagan respondentlarning foizi buyrak etishmovchiligidan qat'i nazar, barqaror edi (12,1%, 9,7% va 11,9% 20, 10 va 5 yil davomida buyrak etishmovchiligi bilan), shunga o'xshash. erkaklar va ayollar uchun javoblar. 2-stsenariyda shunday deyilgan: "Agar shifokoringiz sizga 5 yil davomida buyrak yetishmovchiligini rivojlanish ehtimoli 20% ga ega ekanligini aytgan bo'lsa, quyidagi yon ta'sir yoki tashvishlarga ega bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish ehtimoli qanchalik baland?" Ro'yxatda keltirilgan omillarning aksariyati ko'plab bemorlar uchun dori-darmonlarni qabul qilishga to'sqinlik qilmadi (2-rasm). Doimiy qon tekshiruvi va tez-tez shifokorga tashrif buyurish respondentlarning ko'pchiligining dori-darmonlarni qabul qilish istagiga ta'sir qilmaydi, mos ravishda 75,8% va 73,1% dori-darmonlarni qabul qilish ehtimoli saqlanib qolmoqda. Boshqa nojo'ya ta'sirlar, masalan, siyishning ko'payishi (ehtimol 61,5% yoki juda ehtimol), siydik yo'llari infektsiyalari ehtimoli (52,8% ehtimol yoki juda ehtimol), vaqti-vaqti bilan bosh aylanishi (45,1% ehtimol yoki juda ehtimol) va engil va o'rtacha ich qotishi (43,4%) Odamlarning dori-darmonlarni qabul qilish qarorlarining biroz kattaroq foiziga ta'sir ko'rsatdi. 3-stsenariyda shunday deyilgan: "Tasavvur qiling-a, siz dori-darmonlarni qabul qilishni boshladingiz. Yangi dorining yon ta'siri siz o'ylaganingizdan ham yomonroq ekanligini payqadingiz. Siz shifokoringiz bilan gaplashasiz va shifokoringiz siz bilan klinik dalillarni ko'rib chiqadi. Siz ma'lumotlar dori sezilarli darajada sekinlashishi yoki bo'lishini ko'rsatadi, deb aminmizbuyrak kasalligingizning rivojlanishini oldini olingva bu yo'lda hayot sifatini yaxshilashga olib keladi. Siz ushbu preparatni qabul qilish ehtimoli qanchalik yuqori bo'lardi?" Respondentlar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelgan taqdirda ham (93,8%) dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirishga tayyor edilar, garchi ko'pchilik (58,7%), agar shifokor ular bilan sinab ko'rish uchun ishlagan bo'lsa, davom ettirishga tayyor. nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun (3-rasm).

Yangi dori-darmonlarni qabul qilish bo'yicha fikrlar

Yangi dori-darmonlarni qabul qilishni o'ylaydigan bemorlar uchun eng muhim omillar ma'lum bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning og'irligi (60,6% juda muhim), narxi va dori sug'urta bilan qoplanganmi (57,9% juda muhim) va shifokor tavsiya qilgan narsa (55,4%) edi. juda muhim; 2-jadval). Bemorlarga eng kam ta'sir ko'rsatadigan narsa ular qanchalik tez-tez dori-darmonlarni qabul qilishlari kerakligi edi (47,2% muhim emas).

MUHOKAZA

Nefrologik yordam olish imkoniyatiga ega bo'lgan juda yaxshi ma'lumotga ega bo'lgan populyatsiyada, KBH haqida ma'lumotga ega bo'lgan savollar va nefrologlarga yo'llanmalar shuni ko'rsatadiki, respondentlar ba'zi nojo'ya ta'sirlarni, xususan, buyrak etishmovchiligini kechiktirish uchun dori-darmonlarning potentsial foydasi vaqtini o'z zimmalariga olishga tayyor edilar. qisqartirilgan. Muhimi, klinisyenning buyrak terapiyasiga oid tavsiyalari va klinisyenning har qanday nojo'ya ta'sirlarni bartaraf etish uchun bemorlar bilan ishlashga tayyorligi bemorlarning yangi dori-darmonlarni boshlash va davom ettirish istagida muhim edi. Xavf va foyda o'rtasidagi munozaralar bemorlar va ularning oilalari buyrak kasalligining rivojlanishiga yordam beradigan yoki yordam bermasligi mumkin bo'lgan yangi dori-darmonlarni qabul qilish to'g'risida yaxshi qaror qabul qilishlari uchun kalit bo'lib ko'rinadi.

Hayotning tugashi yoki surunkali kasalliklarni davolash usullarini ko'rib chiqayotganda, bemorlar odatda mumkin bo'lgan foyda darajasi uchun ba'zi bir xavf darajasini qabul qilishga tayyor. 10% o'lim xavfini qabul qilishga tayyor, agar ular 20% dan ko'proq vazn yo'qotishlarini nazarda tutsa; ammo, agar barqaror vazn yo'qotish 20% yoki undan kam bo'lsa, ko'pchilik xavfni qabul qilishni istamagan. Shunisi e'tiborga loyiqki, hayotning past darajasi xavfni qabul qilishga tayyorligi bilan bog'liq edi. Shunga o'xshab, gepatit C virusi bilan kasallangan bemorlar davolanishga javob berish ehtimolini etarli darajada yaxshilash uchun yon ta'sirining ortishi xavfini qabul qilishga tayyor edilar. Ushbu kasallik holatlaridagi foydani nisbatan qisqa vaqt ichida osongina aniqlash mumkin bo'lsa-da,

Jadval 1. Respondentning o'zini o'zi aniqlagan CKD holati bo'yicha xarakteristikalar

1-jadval (davomi). Respondentning o'zini o'zi aniqlagan CKD holati bo'yicha xususiyatlar

buyrak kasalligiXavf-foyda munozaralarida o'ziga xos qiyinchiliklar tug'diradi, bunda KKD bilan og'rigan odamlarning nafaqat nisbatan past foizi buyrak etishmovchiligiga o'tadi, balki bemorning turmush tarziga, umumiy sog'lig'iga va o'limga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan komorbid kasalliklarning yuqori yuki ham mavjud.{{ 2}} Ushbu so'rov seminarga tayyorgarlik ko'rish uchun ishlab chiqilgan bo'lsa-da, seminardan aniq konsensus paydo bo'ldi:

Rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlarda erta CKD rivojlanishini rivojlantirish yoki davolash (tayyorlashda seminar hisoboti). Erta bosqichdagi KKH bilan og'rigan bemorlar o'zlarining keyingi bosqichdagi KKH yoki buyrak yetishmovchiligiga o'tish ehtimolini kamaytirishga tayyor bo'lgan xavf darajasi yoki yon ta'siri haqida qo'shimcha ma'lumotga ega bo'lish muhimdir.

Respondentlarning mavzularidan biri shundaki, o'z shifokorlarining fikrlari va ularning shifokorlari bilan yon ta'sirlarni bartaraf etishda ishlash potentsial xavfni kamaytiradigan davolanishni boshlash va davom ettirish uchun muhim edi. Klinisyenlarning bemorlar bilan xavfning rivojlanishi haqida murakkab munozaralar o'tkazishdan sust bo'lishiga qaramay, haqiqat shundaki, klinisyenlarning professional tushunchalari va fikrlari bemorlarning yangi dori-darmonlar yoki davolash usullarini ko'rib chiqish istagiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Bu yerda so'rovnomaga javob bergan o'qimishli aholi ma'lum qildi. Ideal holda, bu suhbatlar erta boshlanadi va vaqt o'tishi bilan ta'lim va afzallik muhokamalarini birlashtirgan iterativ jarayonda davom etadi. Bu sa'y-harakatlar bemorlarni sherik sifatida jalb qilishning kalitidir va bemorning faollashuvi va umumiy salomatligiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.27

Shakl 1. Buyrak etishmovchiligining oldini olish uchun yangi dori-darmonlarni qabul qilish ehtimoli bo'yicha 1-stsenariyga javoblar. 1-stsenariyda shunday deyilgan: "Shifokoringiz buyrak yetishmovchiligi rivojlanish ehtimolini kamaytiradigan yangi dori borligini aytdi. Iltimos, quyidagi holatlarda ushbu dorini qabul qilish ehtimoli haqida bizga xabar bering."

Shakl 3. Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelgan bo'lsa, foydalanishni davom ettirishga tayyorlik haqidagi 3-stsenariyga javoblar. 3-stsenariyda shunday deyilgan: "Tasavvur qiling-a, siz dori-darmonlarni qabul qilishni boshladingiz. Yangi dorining yon ta'siri siz o'ylaganingizdan ham yomonroq ekanligini payqadingiz. Siz shifokoringiz bilan gaplashasiz va shifokoringiz siz bilan klinik dalillarni ko'rib chiqadi. Siz Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bu sizning buyrak kasalligingizning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtiradi va bu hayot sifatini yaxshilashga olib keladi.

Shakl 2. Dori iste'mol qilishga ta'sir qiladigan alomatlar bo'yicha 2-stsenariyga javoblar. 2-stsenariyda shunday deyilgan: "Agar shifokoringiz sizga 5 yil davomida buyrak yetishmovchiligini rivojlanish ehtimoli 20% ga ega ekanligini aytgan bo'lsa, quyidagi yon ta'sir yoki tashvishlarga ega bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish ehtimoli qanchalik baland?" Tez-tez uchrashish va qon testlari taxminan har 3 oyda bir marta o'tkaziladi. Qisqartma: UTI, siydik yo'llari infektsiyasi.

CKD ko'pincha kasallikning kech bosqichiga qadar asemptomatik kasallikdir. Bu KBHning dastlabki bosqichlarida bemorlarning idroki va ustuvorliklarini qanday baholashga oid qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. NKF sog'liqni saqlash kampaniyalari ("Siz 33%misiz") va yaqinda ishga tushirilgan CKD bemorlarni ro'yxatga olish kitobi (NKF bemorlar tarmog'i) bilan ushbu muammoni hal qilishda chuqur shug'ullanadi. NKFning keng auditoriyasi odamlarning turli xil CKD bosqichlarida xavf haqida o'ylashlari haqida tushunchaga ega bo'lish uchun. Bundan tashqari, erta bosqichdagi KRH bilan og'rigan odamlar hali CKD "yukini" qadrlamasligi mumkin. Shunday qilib, kechki bosqichdagi KKD bilan og'rigan shaxslar, shu jumladan dializ yoki buyrak transplantatsiyasi bilan yashovchilar, o'ziga xos tarafkashlikka ega bo'lsa-da, ular so'rovda qo'yilgan savollarga qimmatli tushuncha beradi. Haqiqatan ham, yanada rivojlangan CKD bilan og'rigan bemorlar ko'pincha faolroq bo'lganlarida va ularga g'amxo'rlik qilishda ishtirok etganlarida, sayohatlarida o'zgarishlarni qayd etishadi. Ushbu sayohat seminar ishtirokchilariga ma'lumot berdi va tavsiyalar berdioldin erta KKD bilan og'rigan bemorlarni o'qitishning ahamiyatiular bilan davolanish haqida munozarada qatnashishvariantlari.

nefrolog. Bu umumlashtirishga ta'sir qiladi, chunki KRH past ijtimoiy-iqtisodiy maqomga ega va salomatlik savodxonligi past bo'lgan odamlarga nomutanosib ravishda ta'sir qiladi.

Ikkinchidan, ko'plab respondentlar allaqachon rivojlangan buyrak kasalligiga o'tishgan va ular o'zlarining tajribalari haqida ma'noli mulohaza yuritishlari mumkin bo'lsa-da, yangi tan olingan, erta bosqichdagi kasallikka chalinganlar boshqacha, yanada nozik nuqtai nazarga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, polikistik buyrak kasalligi kabi genetik kasalliklarga ega bo'lganlar, hatto yuqori GFR bilan ham xavflarni qabul qilishga ko'proq moyil bo'lishi mumkin, chunki ular oila a'zolarining buyrak kasalligidan yashashi va o'lishini ko'rgan. Uchinchidan, 5-, 10- va 20- yillik vaqt oralig‘i va buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi stsenariylarida 20% ehtimollik o‘zboshimchalik bilan belgilanadi; ammo, ular CKD bilan kasallangan odamlarda buyrak kasalligi rivojlanishining potentsial naqshlariga mos keladi. Eng muhimi, ushbu kasallikka chalingan bemorlarda davolanishning foydalari va xatarlari o'rtasidagi o'zaro bog'liqliklarning potentsial maqbulligi to'g'risidagi tushunchamizni xabardor qilish uchun kasallikning oldingi bosqichlari bo'lgan shaxslar to'g'risida qo'shimcha ma'lumotlarni to'plash zarurati saqlanib qolmoqda.kasallikning dastlabki bosqichlari.

Ushbu ishdan olingan tushunchalar ba'zi universal qo'llanilishi mumkin bo'lsa-da, buyrak kasalligining oldingi bosqichida bo'lgan, shuningdek, turli xil madaniy va ijtimoiy-iqtisodiy muhitga ega bo'lgan va kam ma'lumotga ega bo'lgan shaxslarning ko'proq populyatsiyasining ustuvor yo'nalishlari bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar, nefrologiya yordamiga kirish. , va sog'liqni saqlash provayderlariga ishonch kafolatlanadi. Respondentlar so'rov natijalariga ko'ra erishilmagan populyatsiyalarga qaraganda doimiy tibbiy xizmatdan foydalanish imkoniyatiga ega bo'lganligi sababli, ular kasallikning rivojlanishini kechiktirish unchalik muhim emasligini tushunishlari mumkin, chunki keyinchalik monitoring va parvarish kelajakdagi "muammolar" ni hal qilishi mumkin. Bundan tashqari, turmush tarzi, xulq-atvori va davolanishga rioya qilish risklarni boshqarishda mazmunli o'zgaruvchilar sifatida tobora ko'proq ko'rilayotganligi sababli, bemorni faollashtirish va xavfni kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish istagini o'rganish bo'yicha keyingi tadqiqotlar kelajakdagi muhokamalarni boyitishi mumkin.

Xulosa qilib aytganda, KKD bilan og'rigan yaxshi ma'lumotga ega bo'lgan odamlar orasida buyrak kasalligining rivojlanishini sekinlashtirish uchun davolanishga murojaat qilish xavfi bor edi, bu esa aholining buyrak kasalligi xavfining rivojlanishi haqida tez-tez va ertaroq ma'lumot olishga bo'lgan ehtiyojini kuchaytirdi. Sog'liqni saqlash tizimi bilan ijobiy aloqada bo'lishi mumkin bo'lgan ushbu aholi uchun shifokorlarning terapiya bo'yicha tavsiyalari va potentsial nojo'ya ta'sirlarni boshqarishda qo'shgan hissasi mazmunli bo'lib, bemorlarni jalb qilish, noto'g'ri qarashlar va madaniy farqlarni chetlab o'tish va xavf tug'dirish uchun eng yaxshi amaliyotlarni ishlab chiqish. bemorlarga ushbu qiyin, ammo zarur bo'lgan suhbatlar bilan shifokorning qulayligini oshirishga yordam beradi.