Buyrak faoliyatini baholashni tushunish: asoslar va yutuqlar

qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com

Soat V. Puzantian va boshqalar

Xulosa maqsadi:

Bir nechtabuyrak funktsiyasiBaholash usullari mavjud, ammo ularning maqsadga muvofiqligi doimo shubha ostiga olinadi. Ushbu sharh amaliyotchilarga chuqur tushuncha beradibuyrak funktsiyasibaholash usullari, ularning klinik foydasi va taqqoslash.

Ma'lumotlar manbalari:PUBMED qidiruvi tegishli mavzu sarlavhalari bo'yicha o'tkazildi.

Xulosa:Glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) eng yaxshi ko'rsatkichdirbuyrak funktsiyasi. Inulin kabi ekzogen birikmalar GFRni o'lchashga yordam beradi, ammo endogen moddalar (masalan, kreatinin) ko'proq o'zgaruvchanlikni namoyon qilsa ham qulayroqdir. Sistatin C funktsional marker sifatida targ'ib qilinadi; uning klinik ahamiyati o‘rganilmoqda. Proteinuriya GFRni baholashga qo'shimcha qiymat beradi. Kreatininga asoslangan Cockcroft-Gault va buyrak kasalliklarida dietani o'zgartirish kabi GFRni baholash uchun tez-tez ishlatiladigan tenglamalar mavjud. Yangi kreatininga asoslangan Surunkali buyrak kasalliklari epidemiologiyasi bo'yicha hamkorlik (CKD EPI) tenglamasi kasallikning oldingi bosqichlarida bemorlarni tasniflashning yuqori aniqligini ko'rsatadi. Yaqinda Surunkali buyrak etishmovchiligi kohorti (CRIC) tadqiqoti qon zardobidagi kreatinin va sistatin C ni uzunlamasına modellashtirishni birlashtirgan tenglamani yaratdi.buyrak funktsiyasi.

Amaliyotga ta'siri:Joriy GFR baholash usullari cheklovlarga ega va ular sinovdan o'tgan populyatsiyalar uchun foydalidir. Amaliyotchilar KKD diagnostikasining aniqligini ta'minlaydigan yangi tenglamalar haqida yaxshi ma'lumotga ega bo'lishlari kerak; bu tegishli oldini olish va aralashuv strategiyalarini amalga oshirishga yordam beradi.

Kalit so‘zlar:Buyrak funktsiyasitestlar; buyrak kasalliklari;glomerulyar filtratsiya tezligi; kreatinin

uchun cistanchebuyrak funktsiyasi

Cistanche tubulosa foydalari va yon ta'siri va buyrak funktsiyasi uchun Cistanche uchun bosing

Buyrak funktsiyasibaholash surunkali buyrak kasalligi (KBH) tashxisi va oldini olish va davolashni boshlashning ajralmas qismidir. Taxminlarga ko'ra, Qo'shma Shtatlarda taxminan 26 million kishi KRH bilan kasallangan (Coresh va boshq., 2007). Buyrakni almashtirish terapiyasiga o'tishdan tashqari, bu bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim xavfi yuqori (Collinset boshq., 2003), yaqindan tibbiy kuzatuvni talab qiladi. ni aniqlashbuyrak funktsiyasishuningdek, suyuqlikni kiritish va dori dozasi bilan bog'liq klinik qarorlarni qabul qilishda yordam beradi; vena ichiga kontrastli vositani qo'llashni talab qiladigan diagnostika va terapevtik muolajalar natijasida yuzaga keladigan salbiy ta'sirlarning oldini olishda muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, tegishli baholashbuyrak funktsiyasistatsionar davolanishda muhim rol o'ynaydi. Yillar davomida ko'plab yondashuvlar ishlab chiqildibuyrak funktsiyasibaholash ularning cheklovlari va klinik qo'llanilishi bilan bog'liq xavotirlarni ko'tardi. Ushbu sharhning maqsadi amaliyotchilarga chuqur tushuncha berishdirbuyrak funktsiyasibaholash usullari, ularning tegishli klinik foydasi va qanday solishtirish.

Buyrak faoliyatini o'lchash usullari

Glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) eng yaxshi umumiy ko'rsatkich sifatida qabul qilinadibuyrak funktsiyasi. GFRning pasayishi birlamchi buyrak kasalligini yoki buyrak perfuziyasining pasayishi yoki dori toksikligi kabi ikkilamchi muammolarni ko'rsatishi mumkin (Stivens va Levey, 2005). Bu, aslida, pasayishning yaxshi indeksini ta'minlovchi doimiy past GFRbuyrak funktsiyasi(Milliy Buyrak Jamg'armasi [NKF], 2002) va GFR o'zgaradimi yoki barqarormi yoki yo'qligini ta'kidlash muhimdir. Hozirgi vaqtda CKDni GFR darajasi bo'yicha aniqlashning bir usuli (1-jadval; NKF, 2002). KKHning og'irligi GFR darajasi bilan ham belgilanadi (2-jadval).

GFR vaqt birligida glomeruli orqali filtrlangan plazma miqdori sifatida aniqlanadi va barcha funktsional nefronlarning umumiy filtrlash tezligini ifodalaydi. Oddiy GFR yoshi, jinsi, irqi va tana o'lchamiga qarab o'zgaradi (Stevens & Levey, 2005). GFR taxminan 120-130 ml/min/1,73 m2; u yoshi bilan kamayadi, ayollarda pastroq bo'ladi, afro-amerikaliklarda yuqori bo'ladi va skelet mushaklari kasalliklari va amputatsiyalar bilan farq qiladi. GFR tenglamalar bilan o'lchanishi yoki baholanishi mumkin.

GFRni to'g'ridan-to'g'ri o'lchash mumkin emas. U filtrlash belgisining siydik klirensi orqali o'lchanadi. Anideal marker buyraklar orqali metabolizatsiya qilinmagan, ajralmagan yoki qayta so'rilmaydigan erkin filtrlangan inert modda bo'ladi (Traynor, Mactier, Geddes va Fox, 2006). Ekzogen va endogen belgilar qo'llanilgan.

Ekzogen belgilar

Inulin oltin standart filtrlash belgisidir, ammo o'lchash qimmat va qiyin (Stivens va Levey, 2005). Barqaror plazma kontsentratsiyasiga erishish uchun inulin bolus va infuzion talab qilinadi; Inulin klirensini baholash uchun ba'zi qon va siydik namunalari talab qilinadi.

Tadqiqotchilar radioizotop birikmalardan ham foydalanganlar: yod-125-iotalamat, xrom-51-etilendiamintetraasetik kislota va texnetiy-99m-dietilentriamin pentaasetik kislota. Ular ehtiyot choralarini talab qiladi, qimmat, GFRni haddan tashqari oshirib yuboradi, surunkali buyrak kasalliklarida uzoq muddat bartaraf etiladi va homiladorlikda foydalanish uchun mos emas (Rahn, Heidenreich va Bruckner, 1999; Traynor va boshq., 2006) yoki siydik pufagini bo'shatish qiyin bo'lgan statsionar bemorlar.

Hozirgi vaqtda radioaktiv moddalar (radioaktiv bo'lmagan) kabilar mavjud bo'lib, ular radioaktiv moddalarga qaraganda xavfsizroq hisoblanadi. Ioheksol inulin bilan taqqoslanadigan klirensga ega marker sifatida tavsiya etiladi. Uni yuqori samarali suyuqlik xromatografiyasi yordamida plazma, sarum va siydik bilan o'lchash mumkin. Ushbu usullar potentsialga ega bo'lsa-da, moddalarning bolus kiritilishi va kerakli plazma izlari ularni istalmagan holga keltiradi.

uchun cistanchebuyrak funktsiyasi

Endogen belgilar

Ekzogen belgilarni o'lchashda duch kelgan qiyinchiliklar endogen moddalarning filtrlash jarayonlarini tinimsiz baholashga olib keldi.

Karbamid.Protein katabolizmining yakuniy mahsuloti bo'lgan karbamid jigarda asosan oqsillarni oziq-ovqat bilan iste'mol qilish natijasida sintezlanadi. Proteinli dietalar, kortikosteroidlar va tetratsiklinlar kabi dori-darmonlar yoki travma, oshqozon-ichakdan qon ketish, infektsiyalar, yurak etishmovchiligi va o'tkir buyrak etishmovchiligi (Stivens va Levey, 2005; Traynor va boshq., 2006) bilan ishlab chiqarish ortadi. Karbamid glomerulusda erkin filtrlangan bo'lsa-da, 40% -50% proksimal va distal kanalchalarda qayta so'riladi, bu GFRni kam baholaydi. Hajmning kamayishi va antidiurez karbamidning reabsorbtsiyasini oshiradi, karbamid klirensi inGFRga qaraganda ancha kamayadi. Hujayradan tashqari hajmning kengayishi va diurezning ortishi karbamid klirensi GFR dan ko'proq. Bu omillar karbamid hosil bo'lishi va chiqarilishida individual va individual farqlarni keltirib chiqaradi va karbamidni ishonchsiz ko'rsatkichga aylantiradi.buyrak funktsiyasi.

Kreatinin klirensi.

CrCl siydikdagi kreatinin, 24-soatlik davrdagi siydik miqdori va sarum kreatinin (SCr) darajalariga asoslanadi, bu kreatininning sutkalik chiqarilishini ko'rsatadi: CrCl (ml/min)=[siydikdagi kreatinin (mg/ml) × 24-soat hajmi (ml)]/[qondagi kreatinin (mg/ml)× 24 × 60 min]. Kreatininning glomerulyar filtratsiyasidan tashqari, buyrak kanalchalari kreatininni chiqaradi; shuning uchun CrCl o'lchovlari GFRni ortiqcha baholashi mumkin. Masalan, tana massasi indeksi (BMI) yuqori bo'lgan odamlar BMI bilan bog'liq bo'lgan kreatininning quvurli sekretsiyasini ko'rsatadi, CrCl haqiqiy GFRni ortiqcha baholaydi (Sinkeler va boshqalar, 2011). Ilgari buyrak kasalliklarida, bu haddan tashqari baholash tizimli xatoning bir xil yo'nalishda siljishidir va CrCl monitoringda foydali bo'lib qolmoqda.buyrak funktsiyasiXuddi shu bemorda o'zgarishlar. Biroq, rivojlangan kasallik bilan GFR kamayishi bilan kreatinin sekretsiyasining filtratsiyaga nisbatida o'zgaruvchan o'sish kuzatiladi (Stevens & Levey, 2005; Traynor va boshq., 2006). Shuning uchun CrCl noto'g'ri ko'rsatkichdir.buyrak funktsiyasibuyrak kasalligining og'irligini kam baholagan holda, past GFR darajasida. CrCl ni kreatininning quvurli sekretsiyasini inhibe qiluvchi simetidin bilan o'lchash tavsiya etiladi; Bu GFRni yaxshiroq baholashga olib keladi (Walser, 1998). Kreatinin chiqarilishining kunlik o'zgarishlarini ham hisobga olish kerak. Bundan tashqari, 24-soat siydik yig'ish qiyin va xatoga yo'l qo'yiladi, chunki namunalar yo'qoladi va birinchi bo'sh bo'lgan namunani yuvib bo'lmagani uchun ortiqcha to'planadi. Biroq, CrCl hatto kreatinin kontsentratsiyasiga ta'sir qiluvchi, uning kunlik ishlab chiqarishini baholash qiyin bo'lgan sharoitlarda ham tavsiya etiladi: masalan, vegetarian dietasi, to'yib ovqatlanmaslik, semizlik, skelet mushaklari kasalliklari, paraplegiya, kvadriplegiya yoki amputatsiya va homiladorlik (Fawaz va Badr, 2006). . CrCl haqiqiy GFRni haddan tashqari oshirib yuborishga moyilligi va karbamid klirensi GFRni kam baholaganligi sababli, ba'zilari yaqinroq baho olish uchun bir vaqtning o'zida ikkala o'lchovning o'rtacha qiymatlarini tavsiya qilganlar.buyrak funktsiyasiCKD 4 yoki 5 bosqichida bo'lishi kutilayotgan bemorlar uchun (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche yaxshilanishi mumkinbuyrak funktsiyasi

Sarum kreatinin.

SCr eng chuqur o'rganilgan glomerulyar filtratsiya belgisidir. Kreatinin skelet mushaklarining parchalanishi natijasida hosil bo'ladi va pishirilgan go'shtda mavjud. SCrga bir necha omillar ta'sir qiladi. Yosh, ayol jinsi va oq irq yoshroq yoshga, erkak jinsga va qora tanli irqga qaraganda kamroq mushak massasi tufayli pastroq SCr bilan bog'liq (Jones va boshq., 1998). Tana odatlaridagi o'zgarishlar, masalan, amputatsiyalar va vegetarian dietasi yoki kreatinin qo'shimchalari kabi dietani iste'mol qilishdagi o'zgarishlar SCr ning o'zgarishiga olib keladi. Kreatinin glomerulusda erkin filtrlanadi va qayta so'rilmaydi, lekin 10% -15% kanalchalarda chiqariladi va buyrakdan tashqari eliminatsiya oshqozon-ichak trakti orqali sodir bo'ladi (Fawaz va Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor va boshq., 2206).

Buyrak parenximasining kasalligi dastlab funktsional nefronlarda gipertrofik va giperinflyatsiya kompensatsiya mexanizmlariga olib kelishi mumkin, bu esa SCr ko'payishini oldini oladi va shu bilan niqoblanadi.buyrak funktsiyasiyomonlashuv (Shemesh, Golbetz, Kriss va Myers, 1985). GFR ning 120 dan 80 ml/min/1,73 m2 gacha sezilarli pasayishi SCr ning 0,8 dan 1,2 mg/dL gacha bo'lgan kichik ko'tarilishi bilan birga keladi (1-rasm; Inker & Perrone, 2012). Shuning uchun SCr ning sezgir belgisidirbuyrak funktsiyasierta buyrak kasalligida.

Buyrak kasalligi rivojlanishi bilan kreatinin funktsional nefron kanalchalaridan yuqori darajada ajralib chiqadi, bu esa GFRning haddan tashqari baholanishiga olib keladi. Kreatininni standartlashtirishdan oldin (Myers va boshq., 2006), kreatininni o'lchashda noaniqliklar va laboratoriyalarda va laboratoriyalarda tahlillarni kalibrlashda o'zgarishlar mavjud edi (Coresh va boshq., 2002; Murthy, Stivens, Stark va Levey, 2005) inappropriate sabab bo'ldi.buyrak funktsiyasibaholash. Yuqoridagi barcha sabablarga ko'ra, boshqabuyrak funktsiyasibelgilar izlandi.

Sistatin C.

Nisbatan yangi belgi bo'lgan sarum sistatin C ma'lum sharoitlarda SCr dan ustundir. Sistatin C sisteinproteaza inhibitori superoilasiga tegishli oqsil bo'lib, yadroli hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi, glomerulusda filtrlanadi, qayta so'riladi va kanalchalarda metabollanadi (Madero, Sarnak va Stivens, 2006). Uning qayta so'rilishi, metabolizmi va buyrakdan tashqari chiqarilishi siydik bilan chiqarilishini to'g'ri o'lchashga to'sqinlik qiladi.

Sarum sistatin C SCr ga qaraganda ko'proq intraindividual o'zgaruvchanlikni namoyish etadi (Madero va boshq., 2006). Sistatin C bilan bog'liq bo'lgan omillar bo'yi, vazni, chekish, qandli diabet, oq qon hujayralari soni, qalqonsimon bez funktsiyasi holati, kortikosteroidlar va yuqori sezuvchanlik C-reaktiv oqsil darajasining oshishi kabi yallig'lanishdir (Knight va boshq., 2004; Stevenset boshq., 2009). . SCr dan farqli o'laroq, sistatin C mushak massasi va parhez omillaridan ta'sirlanmaydi; bu gen mahsulotidir va doimiy ravishda hosil bo'ladi (Abrahamson va boshq., 1990). Sistatin C yosh va jinsdan mustaqil deb hisoblangan bo'lsa-da (Laterza, Price va Scott, 2002), so'nggi ma'lumotlarga ko'ra, keksa yosh va erkak jinsi yuqori sistatin C darajalari bilan bog'liq bo'lishi mumkin (Knight va boshq., 2004).

Sistatin C kreatinindan ko'ra sezgirroq bo'lib, uning erta pasayishini aniqlaydi.buyrak funktsiyasi(Kollet boshq., 2000); ammo, GFRning pastroq darajalarida (70ml/min/1,73 m2 dan kam yoki unga teng), SCr asosidagi baholashlar yaxshiroq bajarilishi mumkin. Sistatin C bo'yicha istiqbolli dalillar mavjud bo'lganda, GFRni baholash bo'yicha bir nechta tadqiqotlarni ko'rib chiqish zardobdagi sistatin C ning SCr ga ekvivalent yoki undan yuqori ekanligini aniqladi (Dharnidharka, Kwon va Stivens, 2002); yakuniy dalillar hali ham kutilmoqda (Prigent, 2008) .

Buyrak faoliyatini baholash uchun bashorat tenglamalari

GFRni baholash tenglamalari Cr kabi endogen moddalarga ta'sir qiluvchi demografik va fiziologik o'zgaruvchilarni kiritish orqali ishonchli GFR baholarini beradi. Tanqidlar ushbu baholash vositalaridan olingan natijalar va tasniflash sxemalarini sinchkovlik bilan talqin qilishni ta'kidlaydi (Glassock & Winearls, 2008). Tenglamalarning ishlashi noaniqlik, aniqlik va aniqlik o'lchovlari orqali baholanadi (Stivens, Zhang va Shmid, 2008). Xatolik - o'lchangan GFR (mGFR) va taxmin qilingan GFR (eGFR) o'rtasidagi o'rtacha farq. Aniqlik bu o'rtacha farq atrofidagi o'zgarish yoki tarqalishni anglatadi. Aniqlik ham tarafkashlikni, ham aniqlikni tasdiqlaydi. Yuqori aniqlikka ega bo'lgan hisob-kitoblar past moyillik va yuqori aniqlikka ega (2-rasm). Aniqlik ko'pincha P30 qiymati bilan baholanadi (aniqlik 30 foiz ichida), bu mGFRning 30 foizi ichida eGFR ulushi.

2-rasm Yo'nalish, aniqlik va aniqlik

Kokkroft-Golt tenglamasi

Cockcroft-Gault tenglamasi (3-jadval) kasalxonaga yotqizilgan 18-92 yoshdagi 249 erkak bemor (ayollar uchun tuzatilgan) o'tkazilgan tadqiqotga asoslangan (Cockcroft & Gault, 1976). U nazariy jihatdan mushak massasidagi farqlarni hisobga olishi kerak bo'lgan haqiqiy tana vaznini o'z ichiga oladi. Maqsad, 24- soatlik siydik yig'ishsiz CrCl ni aniqlash edi.

Tenglama SCr ga asoslangan; Hisoblangan CrCl qiymatlari SCr o'lchash xatolari tufayli mGFR dan farq qiladi. Asl tahlilga qayta kalibrlashni amalga oshirib bo'lmaydi, chunki formulani olish uchun ishlatiladigan laboratoriya usullaridan voz kechilgan (Stevens & Levey, 2005). Tenglama semizlik va suyuqlikni haddan tashqari yuklash holatlarida CrCl ni haddan tashqari baholashi mumkin, bunda "haqiqiy" og'irlik mushak massasini aniq ko'rsatmasligi mumkin (Traynor va boshq., 2006). Biroq, uning cheklovlariga qaramay, tenglama o'zgarishlarni kuzatish uchun foydalidirbuyrak funktsiyasiva dori dozalari uchun (FDA markalash talablari).

Buyrak kasalliklarida dietani o'zgartirish (MDRD) tadqiqot tenglamasi

NKF (2002) tomonidan tavsiya etilgan MDRD tenglamasi (3-jadval) keng klinik qo'llaniladi. Bu diabetik bo'lmagan rivojlangan buyrak kasalligi bo'lgan 1628 sub'ektni o'rgangan MDRD tadqiqoti natijasidir (Levey va boshq., 1999). Dastlabki tenglama yosh, jins, irq, SCr, sarum ureanitrogen va albumin kontsentratsiyasini o'z ichiga oladi. Tergovchilar MDRD tenglamasi bo'yicha eGFR bir vaqtning o'zida mGFRdan muntazam ravishda chetga chiqmaganligini va shuning uchun xolis bo'lganligini xabar qildi. Bundan tashqari, tenglama tomonidan bashorat qilingan eGFRlarning 91 foizi bir vaqtning o'zida mGFR qiymatlarining 30 foizi ichida edi (Levey, Greene, Kusek va Beck, 2000), shuning uchun u juda aniq.

Oltin standart metodologiyaga asoslangan standartlashtirilgan SCrga kalibrlash GFR-baholash tenglamalaridan to'g'ri foydalanish uchun juda tavsiya etilgan (Coreshet boshq., 2002; Myers va boshq., 2006). MDRD tenglamasiga standartlashtirilgan SCr ning kiritilishi standartlashtirilmagan SCr o'lchovlariga qaraganda aniqroq eGFRlarni ta'minlaydi (Levey va boshq., 2006, 2007).

Cockcroft-Gault vaznga bog'liq bo'lsa-da, MDRDequation ma'lum kasalliklar yoki amputatsiyalar bilan mushak massasidagi o'zgarishlarni hisobga olgan holda tana sirtining maydoni uchun o'rnatiladi. MDRD tenglamasi keksa yoshdagi, semirib ketgan bemorlarda (Fares va boshq., 2004) va diabetga chalingan bemorlarda (Poggio, Vang, Greene, Van Lente va Hall, 2005) Cockcroft-Gault formulasidan ustundir. MDRD tenglamasi, Cockcroft-Gault kabi, erta buyrak kasalliklarida unchalik aniq emas; u past baho berishga moyildirbuyrak funktsiyasi(Poggio, Vang va boshqalar, 2005). Uning kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda qo'llanilishi qo'shimcha tekshirishni talab qiladi (Poggio, Nef va boshq., 2005). MDRD bolalar, homiladorlik yoki ekstremal o'lchamdagi tana hajmida sinovdan o'tkazilmagan.

Sistatin C ga asoslangan tenglamalar

So'nggi yillarda sistatin C-ga asoslangan GFR-baholash tenglamalari (3-jadval) ishlab chiqildi (Madero va boshq., 2006; Stivens va boshq., 2008). Turli xil tenglamalar yordamida o'xshash sistatin C darajalari uchun eGFRda bir xillik yo'qligi bo'lsa-da, ba'zi tadqiqotlar sistatin C-ga asoslangan tenglamalar bilan yaxshilangan GFR bahosini bildiradi (Tanaka, Suemaru va Araki, 2007). Ikkinchisi aks ettiradibuyrak funktsiyasiKeksalar, bolalar, buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar va sirozli bemorlar kabi past darajadagi kreatinin ishlab chiqaradigan populyatsiyalardagi kreatininga asoslangan tenglamalarga qaraganda aniqroq. Ushbu urinishlarga qaramay, sistatin C va kreatininga asoslangan tenglamalar bo'yicha qiyosiy tadqiqotlar noaniq bo'lib qolmoqda (Stivens, Padala va Levey, 2010). Biroq, ikkala sistatin C va SCr dan foydalanish, markerlarni alohida ishlatadigan tenglamalarga qaraganda, GFRni yaxshiroq baholashni ko'rsatdi; mGFRlarning 30 foiziga to'g'ri keladigan eGFR ulushi kreatinin sistatin C kombinatsiyasi tenglamasi bilan 80,4 foiz inkreatininga asoslangan tenglamalardan 89 foizgacha ko'tarildi (Stivens va boshq., 2008; Tidman, Sjostrom va Jones, 2008).

SistatinC ga asoslangan tenglamalardan klinik foydalanish bo'yicha tavsiyalar hali ham kutilmoqda (Prigent, 2008). Turli populyatsiyalarda sistatin-C tahlillarini kalibrlash standartlashtirilmagan va sistatin-C asosidagi tenglamalarni qo'shimcha tekshirish tavsiya etiladi.

CKD epidemiologiyasi bo'yicha hamkorlik (CKD-EPI) tenglamasi

CKD-EPI tenglamasi (3-jadval) yaqinda buyrak kasalligi bo'lgan va bo'lmagan odamlarni o'z ichiga olgan tuzilgan ma'lumotlar to'plamidan ishlab chiqilgan. Asosiy maqsad MDRD tenglamasiga nisbatan yuqori GFRlarda ko'proq aniqlikka erishish edi (Levey, Stevens va boshq., 2009). Aholisi asosan oq tanlilar va afro-amerikalik konservalardan iborat edi. Tenglamada osiyoliklar uchun tuzatish kiritilmagan, yapon kogortida CKD-EPI dan foydalanish uchun tuzatish koeffitsienti (0,813) hisoblangan (Horio, Imai, Yasuda, Vatanabe va Matsuo, 2010).

Yangi CKD-EPI tenglamasi tavsiya etilgan MDRD dan ustundir. Dastlabki tadqiqotda CKD EPI tenglamasi MDRD (p < .001)="" (levey,="" stivens,="" va="" boshq.,="" 2009)="" ga="" qaraganda,="" asosan="" egfr="" dan="" katta="" yoki="" teng="" bo'lgan="" bemorlarda="" pastroq="" moyillik,="" yuqori="" aniqlik="" va="" aniqlik="" olindi.="" 60="" ml/min/1,73="" m2="" gacha.="" ckd-epi="" bilan="" egfrlarning="" sezilarli="" darajada="" katta="" foizi="" (p="">< .001)="" mdrdga="" qaraganda="" mgfrning="" 30="" foizi="" ichida="" edi;="" ammo,="" mualliflar="" hali="" ham="" to'g'riligini="" suboptimal="" sifatida="" ko'rib.="" bundan="" tashqari,="" ckd-epidan="" foydalangan="" holda="" ko'proq="" bemorlar="" 2-bosqich="" deb="" tasniflanadi,="" ular="" aks="" holda="" mdrd="" yordamida="" noto'g'ri-ijobiy="" tarzda="" yanada="" rivojlangan="" 3-bosqich="" holatlari="" sifatida="" tasniflanadi.="" bu="" mdrd="" tenglamasiga="" nisbatan="" ckd-epi="" ning="" past="" tarafga="" ega="" ekanligini="" ko'rsatadi.="" ckd-epi="" tenglamasi="" ckd="" tarqalishini="" 11,5="" foizga="" ko'rsatdi;="" mdrd="" tenglamasi="" (levey,="" stevens="" va="" boshq.,="" 2011)="" bo'yicha="" olinganidan="" pastroq="" (13,1="" foiz).="" qo'shma="" shtatlar,="" avstraliya="" va="" yaponiyada="" o'tkazilgan="" boshqa="" tadqiqotlarda="" ckd-epi="" tenglamasi="" yordamida="" tarqalish="" darajasining="" pasayishi="" ham="" aniqlangan="" (horioet="" boshq.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" va="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).="" singapurda="" xitoylar,="" malaylar="" va="" hindlar="" bo'yicha="" o'tkazilgan="" tadqiqotda="" o'xshash="" tarqalish="" ikki="" tenglama="" bo'yicha="" olingan="" (sabanayagam,="" vong="" va="" tai,="" 2009).="" bu="" nomuvofiqlik="" kreatinin="" tahlillari,="" namunaviy="" xususiyatlar,="" mushak="" massasi="" va="" dietadagi="" farqlar="" kabi="" boshqa="" omillarning="" ta'siri="" bilan="" bog'liq="" bo'lishi="" mumkin="" (levey,="" stevens="" va="" boshq.,="">

Yaqinda CKD-EPI tadqiqotchilari yangi ishlab chiqilgan kombinatsiyalangan kreatinin-sistatin C tenglamasi haqida xabar berishdi, bu CKD tasnifida faqat bitta markerdan foydalangan holda tenglamalarga qaraganda aniqroqdir (Inker va boshq., 2012).

Cistanche yaxshilanishi mumkinbuyrak funktsiyasi

Surunkali buyrak etishmovchiligi kohorti (CRIC) tadqiqot tenglamasi

GFRni baholashni yaxshilash maqsadida CRICstudy (Feldman va boshq., 2003) yosh, jins va irqdan tashqari SCr va sistatin C ni ham o'z ichiga olgan yangi GFR baholash tenglamasini xabar qiladi (Anderson va boshq., 2012). .Ushbu tenglamadan foydalanib, eGFRlarning 89 foizi mGFRlarning 30 foiziga to'g'ri keladi. Ushbu tenglama ichki ishlab chiqilganbuyrak funktsiyasiCRICda baholanadi va ushbu tadqiqot kohortida CKD rivojlanishini nazorat qilish uchun foydalaniladi. Turli xil populyatsiyalar uchun uning klinik ahamiyati va umumlashtirilishini aniqlash uchun tashqi tasdiqlash talab qilinadi.

uchun barcha tenglamalarni hisobga olgan holdabuyrak funktsiyasiAgar kelajakdagi tadqiqotlar GFR baholarining aniqligini oshirish uchun yangi belgilarni izlashi va vaqt o'tishi bilan GFR o'zgarishini baholash usullarini o'rganishi kerak.

Proteinuriya buyrak kasalligining ko'rsatkichi sifatida

Sog'lom buyraklar oz miqdorda protein chiqaradi. Siydikdagi oqsil miqdorining doimiy ravishda ortib borishi NKF buyrak kasalligi natijalari sifati tashabbusi (NKF KDOQI) amaliyot ko'rsatmalariga (NKF, 2002) muvofiq buyrak shikastlanishini ko'rsatadi. NKF CKD tasniflash tizimi proteinuriya va eGFRni buyrak kasalligining alohida belgilari sifatida ko'rib chiqadi. Proteinuriyani GFR bilan birgalikda hisobga olgan holda yaqinda olib borilgan taqqoslash, NKF bosqichlash tizimiga qaraganda, buyrak kasalligi natijalari bo'yicha shaxslarni to'g'ri tasniflash ehtimoli ko'proq edi: kuzatuv, dializni boshlash yoki buyrak transplantatsiyasi oxirida kreatininning ikki baravar ko'payishi (Tonelli va boshq., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >Ayollar uchun 25 mg / g yuqori yoki juda yuqori deb hisoblanadi (Levey, Cattran va boshq., 2009), CKD bilan mutanosib. Davom etilayotgan ishlar Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) ishchi guruhi tomonidan global klinik amaliyot ko'rsatmalarini o'zgartirishni o'z ichiga oladi.

Xulosa

ning muvofiqligibuyrak funktsiyasibaholash strategiyalari tashvishga solmoqda. GFR ekzogen yoki endogen birikmalarning chiqarilishini o'lchash yoki taxminiy tenglamalar bilan aniqlanadi. GFRni ekzogen moddalar bilan o'lchashda qiyinchiliklar mavjud; endogen belgilar asosiy tayanch bo'lib kelgan.buyrak funktsiyasibaholash. CRIC kabi kohort tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, eGFR buyrak etishmovchiligi bilan bog'liq umumiy klinik yakuniy nuqtalar uchun mGFR bilan bir qatorda ishlaydi: anemiya, atsidoz va kaliy yoki fosfatning ko'payishi (Hsuet boshq., 2011). Karbamid buyrak kasalligining eng yaxshi rivojlangan bosqichlari bilan bog'liq bo'lgan markerdir, ammo individual va individual o'zgaruvchanlik yuqori bo'lganligi sababli u ishonchli marker deb hisoblanmaydi. CrCl erta buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin, ammo 24-soatlik siydik yig'ish davri uni xatolarga moyil va bemorlar uchun og'ir qiladi va bu rivojlangan kasalliklarda GFRning yaxshi ko'rsatkichi emas. Bir paytlar istiqbolli filtrlash belgisi bo'lgan SCr nisbatan yomon ko'rsatkichdirbuyrak funktsiyasiO'z-o'zidan. Uning paydo bo'lishiga bir qancha omillar ta'sir qiladi, kreatinin buyrak naychalari sekretsiyasini, erta buyrak kasalligida GFR bilan mos kelmasligini va laboratoriya o'lchovlarida xatoliklarni ko'rsatadi. Biroq, SCr GFR baholash tenglamalarining muhim tarkibiy qismidir. Sistatin C, yangiroqbuyrak funktsiyasimarker, GFRni baholashda SCr ga teng ko'rinadi; uning SCr dan ustunligi hali ham bahsli. Proteinuriya GFR bilan birgalikda muhim belgi sifatida tavsiya etiladi, bu amaliyotchilarga buyrak kasalligining rivojlanishini yaxshiroq baholash imkonini beradi.

Demografik va klinik o'zgaruvchilardan foydalangan holda GFRni baholash uchun bir nechta tenglamalar ishlab chiqilgan. Hozirda NKF tomonidan tavsiya etilgan MDRD tenglamasi Cockcroft-Gault formulasidan ustun ekanligi ko'rsatilgan. MDRD nisbatan mustahkam tenglama bo'lib, demografik o'zgaruvchilarga qo'shimcha ravishda standartlashtirilgan SCr ga tayanadi. Sistatin C yuqori potentsial tufayli GFR-baholash tenglamalariga kiritilgan.buyrak funktsiyasibaholash; ammo, SCr-ga asoslangan tenglamalar bilan solishtirma natijalar haligacha noaniq. Yaqinda CKD-EPI tenglamasi muntazam klinik amaliyotda MDRDni almashtirish uchun tavsiya etilgan (Levey, Stevens va boshq., 2011; Stevens va boshq., 2010). Uning erta kasallikning CKD tasnifidagi yuqori aniqligi zahmatli bemorlarni resurslarni qayta yo'naltirishga yordam beradi va past xavfli bemorlar uchun tibbiy jarayonlarni osonlashtiradi. Bundan tashqari, kohortof ishtirokchilariga asoslangan CRIC tadqiqoti SCr va sistatin C ni o'z ichiga olgan yangi GFR-baholash tenglamasini ishlab chiqdi (Anderson va boshq., 2012). Uning klinik foydasi hali o'rganilmagan.

Nihoyat, GFR baholash usullarining ishlashi juda muhim. Mavjud tenglamalar cheklovlarni ko'rsatadi; Ulardan foydalanish sinovdan o'tgan populyatsiyalar uchun eng mos keladi. Amaliyotchilar GFR bo'lmagan baholarni, buyrak kasalligi turini, proteinuriyani va siydik cho'kindilarini statsionar baholashni hisobga olishlari kerak. Amaliyotchilar turli usullar bilan olingan GFR hisob-kitoblarini turli klinik sharoitlarda qanday qo'llashlari kerakligi haqida qo'shimcha tushuntirishlar talab qilinadi. Bundan tashqari, amaliyotchilar CKDni aniqroq tashxislash, turli bosqichlarni aniqlash va shunga mos ravishda aralashuvga yordam beradigan yaqinlashib kelayotgan tenglamalarni aniqlashda hushyor bo'lishlari kerak.

Cistanche yaxshilanishi mumkinbuyrak funktsiyasi

Minnatdorchilik

Mualliflar doktor Barbara Rigel, doktor Pamela Kakkione va Justine Sefcik xonimga qo‘lyozmani ko‘rib chiqish va fikr-mulohazalarini bildirganlari uchun minnatdorchilik bildiradilar.

Tushunishbuyrak funktsiyasibaholash

Kimdan: "Tushunishbuyrak funktsiyasibaholash: Asoslar va yutuqlar' tomonidanSoat V. Puzantian va boshqalar

---Amerika amaliyot hamshiralari assotsiatsiyasi jurnali 25 (2013) 334–341 C 2013 Muallif(lar) C 2013 Amerika amaliyot hamshiralari assotsiatsiyasi