Qandli diabet va surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni baholash va boshqarishda doimiy glyukoza monitoringidan foydalanish Ⅱ

Rivojlangan mamlakatlarda diabet kasalligi hisoblanadisurunkali buyrak kasalligining asosiy sababi(CKD) va 50% ni tashkil qiladiyakuniy bosqichdagi buyrak kasalligi bilan kasallanish. Kamaytirishga qaramaymikro- va makrovaskulyar asoratlarning tarqalishi, diabetda buyrakni almashtirish terapiyasining ortib borayotgan tendentsiyalari mavjud. Optimal glisemik nazorat CKD rivojlanishi va u bilan bog'liq o'lim xavfini kamaytirishi mumkin. Biroq, rivojlangan KBH bo'lgan va dializda bo'lgan (G4-5) bemorlarda glyukemik nazoratni baholash qiyin bo'lishi mumkin. Laboratoriya biomarkerlari, masalan, glikatlangan gemoglobin (HbA1c) qon gemoglobinidagi anomaliyalar, temir terapiyasi va eritropoezni rag'batlantiruvchi vositalardan foydalanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.surunkaliflmunosabaturemiya tufayli. Xuddi shunday, glyukozalangan albumin va fruktosamin ham g'ayritabiiy oqsil almashinuvi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. bilan bemorlarrivojlangan CKDkuchli insulin qarshiligigacha bo'lgan glisemik nazoratda heterojenlikni ko'rsatdi'yonib ketgan' beta-hujayra funktsiyasi. Shuningdek, ularda buyrak glyukoneogenezining kamayishi, insulinni tez-tez ishlatish va gipoglikemiya xavfi yuqori edi.qarshi tartibga soluvchi gormonlarning disregulyatsiyasi. Doimiy glyukoza monitoringi (CGM) tizimlari glyukozani interstitsialda o'lchaydiflhar bir necha daqiqada uid qiling va asemptomatik gipoglikemiya va giperglikemik ekskursiyalarni o'z ichiga olgan glisemik baholashning alternativ va ishonchli usulini taqdim eting. So'nggi xalqaro qo'llanmalar CKD bilan og'rigan bemorlarda CGM asosida olingan glyukoza boshqaruv indeksini (GMI) qo'llashni tavsiya qiladi, ammo bu populyatsiyada ma'lumotlar kam. CGM dan foydalanish,CKD bilan og'rigan bemorlarsezilarli glisemik tajribaga ega ekanligi aniqlandiflgemodializ (HD) paytida glyukoza va insulinning yo'qolishi natijasida gipoglikemiya bilan og'rigan uktuatsiyalar, keyinchalik HDdan keyingi davrda giperglikemiya. Boshqa tomondan, peritoneal dializ paytida bemorlar in bilan glyukemik ekskursiyalarni boshdan kechirishlari mumkinfldializat eritmalaridan glyukoza ux. Bu istalmagan glyukoza ta'siri va o'zgaruvchanligi pasayishini tezlashtirishi mumkinqoldiq buyrak funktsiyasi. CGM CKD bilan kasallangan populyatsiyalarda glyukemik monitoring va nazorat sifatini yaxshilashi mumkin bo'lsa-da, buning uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi.Firm aniqligi, optimal rejimi va CGM chastotasi, shuningdek, ularning iqtisodiy samaradorligi va bemorlarda foydalanuvchilar tomonidan maqbulligi.rivojlangan CKD va dializ.

Kalit so‘zlar:doimiy glyukoza monitoringi,yakuniy bosqich buyrak kasalligi(ESKD),dializ, qandli diabet, 2-toifa (insulinga bog'liq bo'lmagan) diabetes mellitus, diabetik buyrak kasalligi,diabetik nefropatiya

KIRISH

Diabetik buyrak kasalligi(DKD) endisurunkali buyrak kasalligining asosiy sababi(CKD) va ko'plab mamlakatlarda oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESKD). 2014 yilda DKD rivojlangan dunyoda ESKD bilan og'rigan bemorlarning 50% ni tashkil etdi (1). Qo'shma Shtatlar (AQSh) ma'lumotlari boshqa diabetik asoratlar, shu jumladan yurak-qon tomir kasalliklari bilan solishtirganda ESKD bilan kasallanishning sekinroq pasayishini ko'rsatdi. AQSh Buyrak reestri 1985 yildagi 15% ga nisbatan 2017 yilda diabet tufayli ESKD bilan kasallanishning barqaror o'sishini xabar qildi (2). Gonkong buyraklar reestrida 1998 yildan beri buyrakni almashtirish terapiyasining asosiy sababi sifatida glomerulonefrit o'rnini bosgan bemorlarning 50 foizida qandli diabet ESKD sababi bo'lgan (3).

Qandli diabet va CKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak asorati bo'lmagan bemorlarga qaraganda kasallik va erta o'lim xavfi yuqori. Gonkong qandli diabet registrida KKD bilan og'rigan bemorlar yoshi, tana massasi indeksi (BMI), qon bosimi va og'iz orqali glyukoza iste'moli kabi omillarga moslashtirilgandan so'ng, KKD bo'lmagan hamkasblariga qaraganda barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfi 63% ga yuqori bo'lgan. dorilarni kamaytirish (OGLD) (4). CKD bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan, bu glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) <30 ml/min/1,73 m2 bo'lgan bemorlarda o'limning 40-50% ni tashkil qiladi. Ushbu ortiqcha xavfni gipertenziya va dislipidemiya (5) kabi komorbid omillar bilan izohlab bo'lmaydi va qon tomirlarining kalsifikatsiyasi, surunkali yallig'lanish va miyokard fibrozi (6) kabi qo'shimcha omillar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. CKD bilan og'rigan bemorlar yuqori xavf ostida va gipoglikemik epizodlarga ko'proq moyil (4). Dializga o'tayotgan 30 dan ortiq 000 qandli diabet bilan kasallangan AQSH veteranlari guruhida gipoglikemiya bilan bog'liq kasalxonaga yotqizish chastotasi dozaga bog'liq holda ESKDdan keyingi o'lim darajasining yuqoriligi bilan bog'liq edi (7).

Optimal glyukemik nazorat CKD rivojlanishini kechiktirishi va diabetda o'lim darajasini kamaytirishi ko'rsatilgan. Qandli diabetni nazorat qilish va asoratlarni tekshirishda 1-toifa diabet (T1D) bo'lgan 1441 bemor intensiv yoki an'anaviy insulin terapiyasini olish uchun randomizatsiyalangan. Mikroalbuminuriya xavfi kamida to'rt yillik kuzatuvdan so'ng intensiv davolash guruhida 34% ga kamaydi (8). Qandli diabet va qon tomir kasalliklarida harakat: Preterax va Diamicron MR nazorat ostida baholash (ADVANCE) sinovi ro'yxatga olingan2-toifa diabetning uzoq davom etishi yuqori xavfli bemorlar, (T2D), ularning ko'pchiligida asoratlar tarixi bo'lgan. ESKD xavfining sinovda qisqarishi umumiy kuzatuv davrida 9,9 yil davomida saqlanib qoldi, xavf nisbati 0,54 (intensiv davolash guruhida 29 ta hodisa va odatdagi davolash guruhida 53 ta hodisa) ) (9). 8 yil davom etgan 110 T2D bo'lgan yaponiyalik bemorlarning randomize nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotida intensiv insulin terapiyasi an'anaviy davolash bilan solishtirganda nefropatiyaning rivojlanish tezligini pasaytirdi (10). Dializ natijalari va amaliyot namunasi tadqiqotida (DOPPS), shu jumladan T1D yoki T2D bilan dializda bo'lgan 9201 bemor, HbA1c va barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi o'rtasida U shaklidagi bog'liqlik mavjud edi. Malumot sifatida HbA1c 7-8% dan foydalanilganda, HbA1c 9% dan yuqori yoki unga teng bo'lgan bemorlarda o'lim xavfi 38% va HbA1c bo'lganlarda 21% ga oshdi.<7% (11). Based on the available evidence, The Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) 2020 guideline recommended an optimal HbA1c target range of 6.5-8.0% for patients with diabetes and CKD, with emphasis on individualization of targets taking age, comorbidities, life expectancy, and gipoglikemiya xavfini hisobga olish(12).

Qandli diabet va CKD bilan og'rigan bemorlarda optimal glyukemik boshqaruv qiyin bo'lishi mumkin, ayniqsa CKD rivojlangan bemorlarda. Buning sabablari orasida beta-hujayralar funktsiyasining progressiv pasayishi va insulin qarshiligining oshishi, shuningdek, og'ir gipoglikemiya xavfi ortishi va OGLDlarning cheklangan tanlovi kiradi. Darhaqiqat, CKD bilan og'rigan bemorlarda glyukemik nazoratning heterojenligi insulin sekretsiyasi, insulin qarshiligi, insulinning buyrak klirensi, buyrak glyukoneogenezi va buyrak funktsiyasi kabi ko'plab o'zaro ta'sir qiluvchi omillar orasida individual va individual o'zgarishlarni anglatadi. CKDning erta bosqichida insulin qarshiligining oshishi metabolik atsidoz, uremik toksinlar va buyrak funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq surunkali yallig'lanish tufayli yuzaga kelishi mumkin (13-16). CKD rivojlanishi bilan og'iz glyukoza dorilarining (OGLD), shu jumladan insulinning uzoq davom etgan glyukoza darajasini pasaytirish ta'siri buyrak glyukoneogenezining pasayishi bilan muvozanatni gipoglikemiya xavfini oshirishga olib keladi (17, 18). ESKD bilan og'rigan bemorlarning 30% ga yaqinida "yonib ketgan qandli diabet" mavjud bo'lib, insulin va OGLD bilan davolashni kamaytirish yoki to'xtatish kerak edi (18). Bunday bemorlarda dializni boshlash insulin sezuvchanligini tiklash bilan uremik toksinlarni olib tashlashi mumkin. "Kuydirilgan qandli diabet" bilan og'rigan bemorlar ko'pincha faqat past dozali insulin bilan davolanishni talab qiladi (19). Boshqa tomondan, dializ rejimi va dializatlarning glyukoza miqdori kunlik glyukoza profiliga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Glyukoza nazoratini optimallashtirishdagi eng katta muammolardan biri glyukoza nazoratini to'g'ri baholashdir. Glikatlangan gemoglobin (HbA1c), fruktozamin yoki glikatlangan albumin kabi an'anaviy markerlar rivojlangan CKD va ESKDda kamroq ishonchli bo'lishi mumkin. Doimiy glyukoza monitoringi (CGM) paydo bo'lishi bilan, bu CKD va ESKD bilan og'rigan diabetli bemorlarni baholash va boshqarishda foydali alternativa bo'lishi mumkin. Ushbu rivoyatni ko'rib chiqishning maqsadi CKD bilan og'rigan bemorlarda CGM ning to'g'riligi va foydaliligi bo'yicha joriy klinik dalillarni umumlashtirishdir. Biz CKDda CGM dan foydalanish bo'yicha klinik hisobotlar, kuzatuv tadqiqotlari va klinik sinovlar bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqdik. Sensor ishlashining mumkin bo'lgan muammolari va dializ rejimlarining ta'siri tufayli biz gipoglikemik va giperglikemik ekskursiyalarga moyil bo'lgan qiyin guruh bo'lgan gemodializ va peritoneal dializdagi bemorlarda CGM dan foydalanishga alohida e'tibor qaratdik.

CKDDA GLITSEMIYANI BAHOLASHDAGI QIYINCHILIKLAR

Qandli diabet va CKD, shu jumladan ESKD bilan og'rigan bemorlarda glyukemik holatni kuzatish juda qiyin. HbA1c, laboratoriya glyukemik marker sifatida oltin standart, CKDda bir nechta omillar ta'sir qilishi mumkin. HbA1c ning shakllanishi qon glyukoza va gemoglobin o'rtasidagi ferment bo'lmagan o'zaro ta'sirning intensivligi va davomiyligiga bog'liq. Har qanday vaqtda bemorlarda turli yoshdagi va turli darajadagi glyukoza ta'siriga ega bo'lgan eritrotsitlar aralashmasi bo'lishi mumkin. Shuning uchun eritropoez va qizil qon hujayralarining umrini o'zgartiruvchi vositalar HbA1c ga ta'sir qiladi. Masalan, HbA1c nisbiy miqdori oshishi bilan qizil qon tanachalari sintezining kamayishi tufayli temir yoki B12 vitamini etishmovchiligi tufayli HbA1c yuqori qiymatlarga moyil bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, HbA1c temir terapiyasi va eritropoetinni rag'batlantiruvchi vositalarni (ESA) qo'llash orqali qizil qon hujayralarining aylanishini ko'paytirish orqali past qiymatlarga moyil bo'lishi mumkin (20, 21). Murakkab CKD bilan og'rigan bemorlarda uremik muhit gemoglobinning karbamilatsiyasini rag'batlantirishi mumkin, bu ion almashinuvi usuli yordamida HbA1c tahlillariga xalaqit berishi mumkin, ammo yuqori bosimli suyuqlik xromatografiyasi (22) kabi boshqa usullarni qo'llash orqali buning oldini olish mumkin.

Glikozlangan albumin (GA) va fruktosamin kabi muqobil glisemik ko'rsatkichlar CKDda o'z cheklovlariga ega. Hujayradan tashqari GA hujayra ichidagi gemoglobinga qaraganda glikatsiyaga ko'proq moyil bo'ladi (23). Shuningdek, GA ga HbA1c ta'sir qilishi mumkin bo'lgan CKD bilan og'rigan bemorlarda tez-tez ishlatiladigan temir terapiyasi va ESA kabi omillar ta'sir qilmaydi (21). Albominning yarimparchalanish davri qisqarganligi sababli, GA 2-3 hafta davom etgan oxirgi glisemik nazoratni aks ettiradi. Shu bilan birga, GA ga albumin almashinuvi ta'sir qilishi mumkin. Surunkali yallig'lanish tufayli albumin darajasi past yoki oqsil almashinuvi kuchaygan bemorlarda GA noto'g'ri past yoki yuqori bo'lishi mumkin (24). Protein yo'qotilishi ortib borayotgan peritoneal dializ (PD) bilan davolangan bemorlarda GA qiymati haqiqiy glikemiyani kam baholashi mumkin (25). Haqiqiy taqsimotni aks ettirish uchun GA zardobidagi albumin uchun tuzatilishi mumkin bo'lsa-da (26), GA oksidlovchi va uremik muhitlar, shuningdek, rivojlangan glikatsiyaning yakuniy mahsulotlarining buyrak klirensini kamaytirishi mumkin, bu esa ijobiy tarafkashlikka olib keladi (27).

Fruktozaminlar albumin va boshqa kamroq tarqalgan sarum oqsillarining glikatsiyasi natijasida hosil bo'lgan ketoaminlardir (28). Ushbu biomarker glikatlangan oqsillarning kengroq spektrini o'z ichiga olgan bo'lsa-da, fruktosamin g'ayritabiiy albumin metabolizmi va KKD bilan og'rigan bemorlarda oqsil yo'qotilishining ko'payishi tufayli GA kabi bir xil yon ta'sirga ega. CKD bo'lmagan diabet bilan og'rigan va qon zardobida albumin darajasi normal bo'lgan bemorlarda albuminuriyaning ko'payishi fruktozaminning past qiymati bilan bog'liq edi. Bundan tashqari, fruktozamin qon zardobidagi immunoglobulinlar va past molekulyar og'irlikdagi molekulalar darajasining o'zgarishiga sezgir (29). CKD bilan og'rigan bemorlarda immunoglobulin darajasi o'zgargan uremik muhit fruktozamin darajasiga ta'sir qilishi mumkin (30).

CGM TO'G'RISI

ning kiritilishidoimiy glyukoza monitoringi(CGM) CKD bilan og'rigan bemorlarda yanada ishonchli va keng qamrovli glisemik baholash uchun alternativa taklif qiladi. Qon glyukozasini o'z-o'zini nazorat qilish (SMBG) ga rioya qilish ko'pincha barmoq bilan urishning noqulayligi tufayli yomon. Xitoyda o'tkazilgan so'rovda bemorlarning atigi 40% tavsiya etilgan SMBG chastotalariga rioya qilgan (31). Savdoda mavjud bo'lgan ko'pgina CGM qurilmalari interstitsial suyuqlikdagi glyukozani o'lchash uchun teri osti to'qimalariga kichik filamentni kiritish orqali minimal invazivdir. Konsentratsiya gradientiga bog'liq bo'lgan diffuziya tufayli interstitsial glyukoza va qon glyukoza o'rtasida dinamik muvozanat mavjud. Interstitsial glyukoza kapillyar ta'sir bilan CGM qurilmasining filamentiga so'riladi. Interstitsial glyukoza kontsentratsiyasi sensordagi elektrokimyoviy reaktsiya bilan aniqlanadi (32). Glyukozaning daqiqadan daqiqagacha ko'rsatkichlari mobil qurilmaga, o'quvchi yoki smartfon ilovasiga uzatiladi va ko'rsatiladi.

Umuman olganda, CGM tizimlarini ishlash va klinik foydalanish tamoyillariga ko'ra uch toifaga bo'lish mumkin. Professional CGM qurilmalari uchun o'qishlar, asosan, sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan klinik sinov sharoitlarida glisemik baholash uchun ishlatiladi, ular foydalanuvchi uchun ko'r yoki ko'r bo'lmasligi mumkin. Haqiqiy vaqtda CGM (rt-CGM) qurilmalari foydalanuvchiga doimiy ravishda o'qishni ko'rsatadi va gipoglikemik yoki giperglikemik ogohlantirishlar va tendentsiyalarni bashorat qilishni o'z ichiga olishi mumkin. Vaqti-vaqti bilan skanerlangan yoki miltillovchi CGM qurilmalari foydalanuvchiga faqat transmitterni (33) skanerlaganda o'qishni ko'rsatadi. Haqiqiy vaqtda CGM va flesh CGM diabetda o'z-o'zini nazorat qilishni osonlashtirish uchun mashhurlik kasb etmoqda. Ba'zi mamlakatlarda CGM qurilmalari T1D bilan og'rigan bemorlar, shu jumladan dializda bo'lganlar va T2D bilan intensiv insulin terapiyasini olayotgan ba'zi bemorlar uchun davlat sog'liqni saqlash tizimlari tomonidan qoplanadi yoki moliyalashtiriladi (34).

ILG'IYYOR KKR VA DIALIZDA CGM SEZORLARINI ISHLATISHI

CGM sensorining ishlashi bir nechta shovqinlarga duchor bo'lishi mumkin bo'lgan enzimatik elektrokimyoviy reaktsiyalarga bog'liq (1-rasm). Dastlabki CGM qurilmalarida interstitsial glyukoza glyukoza oksidaza-peroksidaza usuli bilan aniqlangan (36). Ushbu usul sensorning kichik o'lchamlari va tez javob berish vaqti tufayli ba'zi CGM tizimlari tomonidan qo'llanilishida davom etmoqda. Biroq, elektrodlar ko'pincha ferment yuzasiga biriktirish uchun oldindan ishlov berishni talab qiladi. Uzoq davom etadigan kimyoviy reaksiyalar transduserning sirtini ifloslantirishi va elektrokimyoviy javobga ta'sir qilishi mumkin (37). Ham endogen, ham ekzogen moddalar oksidaza peroksidaza reaktsiyasini elektrokimyoviy sezishda aralashuvga olib kelishi mumkin.

O'tkir KBH bo'lgan bemorlarda gipoksiya yoki giperoksiya glyukoza oksidaza zanjiri reaktsiyasi boshlanishida kislorod kontsentratsiyasini o'zgartirish orqali glyukoza sensori noto'g'ri qiymatlarini keltirib chiqarishi mumkin (38). Glyukoza-dehidrogenaza yoki glyukoza-oksidaza usullaridan foydalanadigan glyukometrlarning glyukoza ko'rsatkichlarini o'zgartirishda gematokritning ta'siri haqida xabarlar mavjud edi (39). Siydik kislotasi va uremiya kabi endogen moddalar sensorning ishlashiga ta'sir qilishi mumkin. Ogawa va boshqalar. Laboratoriya glyukoza geksokinaza ma'lumotnomasi bilan solishtirganda glyukoza oksidaza usuli yordamida glyukoza o'lchagichlarda kamaytiruvchi vosita bo'lgan siydik kislotasining sezilarli aralashuvini ko'rsatdi (40) Biroq, siydik kislotasi mikrodializga asoslangan CGM tizimining sensori ishlashiga sezilarli darajada xalaqit bermadi (41). ESKD da pH ning CGM sensori ishlashiga ta'sirini baholaydigan maxsus tadqiqotlar mavjud emas. Og'ir bemorlarda, ekstremal pH<6.95 may affect the performance of point-of-care glucometers but not within pH range 6.97-7.84 (42). One study evaluated the effect of pH on the accuracy of CGM in a group of pediatric intensive-care patients and did not observe any significant effect (43). It is unknown whether fluid status might affect CGM performance in CKD patients due to lack of dedicated studies, however, a small study comparing hospitalized diabetes patients with and without congestive heart failure showed no differences in sensor accuracy (44).

Ekzogen moddalar orasida askorbin kislotasi, paratsetamol, ksiloza va etanol glyukoza oksidaza datchiklariga ta'sir qilish potentsialiga ega (45, 46) Maltoza kabi ikodekstrinning boshqa metabolitlari ham glyukoza dehidrogenaza asosidagi detektorlarga pirrolokinolin (kvinolokinolin) ta'sir qiladi. PQQ) glyukoza bo'yicha selektivlikning yo'qligi (47). GDH-PQQ glyukometrlaridan foydalanish ikodekstrin dializatidan foydalangan holda PD bilan og'rigan bemorlarda glyukoza ko'rsatkichlarining noto'g'ri ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. Boshqa tomondan, glyukoza-oksidaza asosidagi kapillyar qon glyukometrlari asosan ikodekstrindan ta'sirlanmaydi (35). Savdoda mavjud bo'lgan ko'pgina CGM tizimlari glyukoza-oksidaza sensorlaridan foydalanadi, ammo CGM sensorlarining ikodekstrin bilan aralashuvi o'rganilmagan.

Savdoda mavjud bo'lgan fermentga asoslangan CGM tizimlarining ishlashi dializdagi kam sonli bemorlarda tasdiqlangan. Masalan, Yajima va boshqalar. ikkita CGM tizimi, Freestyle Libre Pro va Medtronic iPro2™ bilan Enlite™ sensori HD bilan og'rigan bemorlarda kapillyar qon glyukozasiga nisbatan aniqligini baholadi. Freestyle Libre uchun ko'rsatkichlarning 49% Parkes Error Grid A zonasiga va 51% B zonasiga to'g'ri keldi. Medtronic Ipro2™ sensori kichikroq og'ishlarni ko'rsatdi, A zonasida 93% va B zonasida 6,3% klinik jihatdan qabul qilinadi. qabul qilinadi. O'rtacha mutlaq nisbiy farq (MARD) Freestyle Libre uchun 19,5% ± 13,2%, Medtronic iPro2 uchun 8,1% ± 7,6% (48). Gemodializda bo'lgan 12 bemorda Freestyle Libre va kapillyar qon glyukozasining aniqligini taqqoslagan uch haftalik tadqiqotda MARD ESKD bo'lmagan odamlarga qaraganda yuqori ekanligi aniqlandi (49). Faqat bitta tadqiqotda PD bilan og'rigan 40 bemorda Enlite™ sensori bilan Medtronic iPro2™ ning aniqligi baholandi. Kapillyar qon glyukoza bilan solishtirganda MARD 14%-19% (50) ni tashkil etdi. Gemodializda Dexcom sensorlarining aniqligi davom etayotgan sinovlarda tekshirilmoqda (NCT04217161). Turli dializ rejimlarida bo'lgan bemorlarda standart laboratoriya analizatorlari tomonidan o'lchangan qiymatlarga nisbatan sensorli glyukoza miqdorini kengroq baholash tadqiqotlari talab qilinadi.

CKDDA GLITSEMIYANI BAHOLASHDA CGM METRIKALARIDAN FOYDALANISH

Bir nechta tadqiqotlar HbA1c, fruktozamin, GA va o'rtacha sensor glyukoza o'rtasidagi korrelyatsiyani tahlil qildi.turli xil CKD bosqichlari(2-jadval). Umuman olganda, HbA1c va o'rtacha sensor glyukoza qiymatlari o'rtasidagi bog'liqlik KBH G4-5 bosqichida pasayish tendentsiyasiga ega, bu qisman temir va ESA va qon gemoglobinidan foydalanishdagi farqlar bilan aralashadi. Lo va uning hamkasblari eGFR 30-59 ml/min/1,73 m2 bo'lgan bemorlarda o'rtacha CGM-glyukozaning HbA1c (r= 0.79) bilan yaxshi korrelyatsiyasi haqida xabar berishdi, ammo pasaygan (r=0.34) ishtirokchilarda (n=43) eGFR 30 ml/min/1,73m2 dan past (51). Qandli diabet bilan og'rigan 25 nafar bemor ishtirok etgan boshqa tadqiqotda mualliflar eGFR bilan og'rigan bemorlarda o'rtacha CGM-glyukoza va HbA1c o'rtasidagi zaif korrelyatsiya (r=0.38) haqida xabar berishdi.<30ml/min/1.73m2 (52).

Nathan et al. first estimated HbA1c by linearly regressing mean sensor glucose with HbA1c in intensively treated patients with T1D in the Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) (53). Bergenstal et al. later proposed the use of a glucose management index (GMI) to reflect the relationship between CGM glucose and HbA1c (54). However, these equations were derived predominantly from T1D and T2D patients with normal renal function and the reliability of the current GMI equation is unknown in patients with CKD (55). In one cohort, Zelnick and colleagues reported similar correlations between GMI and HbA1c of 0.78 in patients with eGFR >30 ml/min/1,73m2 (n=80) va 0,76<30 ml/min/1.73m2 (n=24) (56). Nevertheless, the 2020 KDIGO guideline suggested GMI might be an alternative index for guiding treatment in patients with CKD G4-5 or dialysis where HbA1c were less reliable (12). (Table 1).

Bemorning giperglikemiya yoki gipoglikemiya oralig'ida o'tkazgan vaqt nisbatini tavsiflovchi vaqt oralig'idan foydalanish teng yoki kattaroq ahamiyatga ega. 2019 yilda, daQandli diabet uchun ilg'or texnologiya va davolash(ATTD) Conference, there was consensus on using a series of CGM-derived metrics as clinical targets for glycemic management. The recommended target in an adult patient with T2D and without complications was >70% Time in range (TIR, % time sensor glucose >3.9 va<10 mmol/L), <25% time in Time above range reflecting significant hyperglycemia (TAR, % time sensor glucose >10 mmol/l),<5% time below target suggesting hypoglycemia (TBR, % time sensor glucose <3.9 mmol/L) with a Coefficient of Variation < 36% (%CV = SD (standard deviation) of sensor glucose/mean sensor glucose) (57). However, the validity of TIR targets and the prognostic values of CGM-derived metrics on complications and death need to be confirmed in clinical trials involving patients with advanced CKD and dialysis (12).

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp% 2fTel:+86 15292862950}

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://ww.xjcistanche.com/cistanche-shop

BUYRAK INFEKTSIONIDA 25% EXINAKOSID VA 9% AKTEOSIDLI TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING