O'tkir buyrak shikastlanishi haqida yangi tushuncha nima?

Aloqa: Audrey Xu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

O'tkir buyrak shikastlanishi: hozirgi tushunchalar va yangi tushunchalar

Kalit so'zlar: O'tkirbuyrakjarohat, buyrak, buyrak.

Annotatsiya:

Fon:O'tkirbuyrakjarohat, ilgari o'tkir deb nomlanganbuyrakmuvaffaqiyatsizlik, murakkab klinik kasallik bo'lib, yomon natijalar bilan bog'liq. Ko'pincha kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda, ayniqsa og'ir bemorlarda kuzatiladi. Asosiy sabablaro'tkirbuyrakjarohatUlar uch toifaga bo'linadi: prerenal, intrinsik buyrak va postrenal. Ta'rifi va bosqichlario'tkirbuyrakjarohatasosan xavf, shikastlanish, muvaffaqiyatsizlik, yo'qotish, yakuniy bosqichga asoslanadibuyrakkasallik (RIFLE) mezonlari vao'tkirbuyrakjarohatilgari belgilangan tarmoq mezonlari. Biroq, bu mezonlarning klinik foydasi hali ham noaniq. Sistatin C va neytrofil jelatinaza bilan bog'langan lipokalin kabi bir nechta biomarkerlar tashxis, jiddiylik tasnifi va eng muhimi, natijani o'zgartirish uchun tavsiya etilgan.o'tkirbuyrakjarohat.

Usullari: ta'rifi, biomarkerlari, boshqaruvi va epidemiologiyasi bo'yicha joriy adabiyotlaro'tkirbuyrakjarohatMedline va PubMed ma'lumotlar bazalarida kalit so'zlarni qidirish orqali ko'rib chiqildi.

Natijalar: epidemiologiyasi, patofiziologiyasi va diagnostikasio'tkirbuyrakjarohatmuhokama qilindi. Yangi biomarkerlarning klinik ta'siri va ularni boshqarisho'tkirbuyrakjarohatham muhokama qilindi.

Xulosa: hozirgi ta'riflaro'tkirbuyrakjarohatRIFLE-ga asoslangan,o'tkirbuyrakjarohattarmoq va KDIGO mezonlari. Ushbu mezonlar keng ko'lamda tasdiqlangan bo'lsa-da, ba'zi cheklovlar qolmoqda. berio'tkirbuyrakjarohatkeng tarqalgan va zararli bo'lib, uning paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun barcha profilaktika choralarini ko'rish kerak. Hozirgi vaqtda yangi biomarkerlar uchun aniq rol yo'q.

Cistancheoldini olish mumkino'tkirbuyrakjarohat.

Kirish

O'tkirbuyrakjarohatog'ir morbidlik va o'lim bilan bog'liq bo'lgan murakkab klinik kasallikdir. Texnologik taraqqiyotga qaramaybuyrakalmashtirish terapiyasi,o'tkirbuyrakjarohatyomon natijalar bilan bog'lanishda davom etmoqda.o'tkirbuyrakjarohatning to'satdan yo'qolishi sindromibuyrakning chiqarish funktsiyasi, ko'pincha oliguriya bilan, odatda bir necha soatdan bir necha kungacha sodir bo'ladi.o'tkirbuyrakjarohatkasalxonaga yotqizilgan bemorlarda, ayniqsa og'ir bemorlarda keng tarqalgan. 1 Bemorlarning ko'pchiligida odatda buyrak funktsiyasining tiklanishi kuzatiladi; ammo, ko'p bemorlar dializga qaram bo'lib qoladilar yoki og'ir ahvolda qoladilarbuyrakbuzilish. 1,2 Og'irligidan berio'tkirbuyrakjarohatyuqori o'lim darajasi bilan bog'liq bo'lsa, ushbu keng tarqalgan, lekin odatda e'tibordan chetda qoladigan klinik shaxsning og'ir yukini oldini olish uchun barcha profilaktika choralarini ko'rish kerak.

Epidemiologiya

InBuyrakKasalliklarni yaxshilash bo'yicha global natijalar (KDIGO) klinik amaliyot ko'rsatmalari,o'tkirbuyrakjarohatquyidagilardan biri sifatida aniqlanadi: qon zardobida kreatinin (sCr) ning 48 soat ichida 0,3 mg/dl (26,5 mkmol/l dan ortiq yoki unga teng) dan ortiq yoki unga teng ortishi; yoki qon zardobidagi kreatininning oldingi 7 kun ichida ma'lum yoki taxmin qilingan boshlang'ich darajadan 1,5 baravar yuqori yoki unga teng bo'lishi; yoki siydik miqdori<0.5 ml/kg/h="" for="" 6="" hours.="" 3="" the="" definition="" and="" staging="" of="">o'tkirbuyrakjarohatxavf, jarohat, muvaffaqiyatsizlik, yo'qotish, yakuniy bosqichga asoslanadibuyrakkasallik (RIFLE) mezonlari 4 vao'tkirbuyrakjarohattarmoq mezonlari, 5 ilgari belgilangan.

Kasallikning tarqalishio'tkirbuyrakjarohatbemorning turli populyatsiyalariga, mezonlar uchun ishlatiladigan parametrlardagi farqlarga va oxirgi nuqtalar vaqtiga qarab farqlanadi. Aholiga asoslangan tadqiqotdao'tkirbuyrakjarohatRIFLE mezonlaridan foydalangan holda, yillik kasallanisho'tkirbuyrakjarohatmillion aholiga 2147 kishini tashkil etdi. 6 Ushbu tadqiqot kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni tekshirdi, ularda faqat sCr o'lchandi. Boshqa bir jamoat tadqiqotida dializga muhtoj bo'lmagan va dializga muhtoj bo'lganlarning yillik chastotasi.o'tkirbuyrak jarohatmillion aholiga mos ravishda 3841 va 244 kishini tashkil etdi. 7 Biroq, diagnostika uchun ishlatiladigan mezonlaro'tkirbuyrakjarohatRIFLE mezonlaridan farq qilgan va asosiy kreatinin qabul paytida eng past kreatinindan olingan.

So'nggi shifoxona tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 3,2-21 foizi va intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan bemorlarning 50 foizigacha rivojlanadi.o'tkirbuyrakjarohat. ^8-10

Patofiziologiya

O'tkirbuyrakjarohatHozirgi vaqtda bu keng klinik sindrom bo'lib, turli etiologiyalarni o'z ichiga oladi, jumladan, o'tkir quvurli nekroz, buyrakdan oldingi azotemiya, o'tkir interstitsial nefrit, o'tkir glomerulyar va vaskulitikbuyrakkasalliklar va o'tkir postrenal obstruktiv nefropatiya. Ushbu holatlarning ba'zilari bir bemorda birga bo'lishi mumkin. 4,5 nogironbuyrakqon oqimi gipoksik shikastlanishga olib kelishi mumkinbuyrakhujayra ichidagi ATPni yo'qotish, hujayra ichidagi kaltsiy gomeostazini buzish, leykotsitlarning infiltratsiyasi, endoteliyni shikastlash, sitokinlar va adezyon molekulalarini chiqarish va apoptozni keltirib chiqarish orqali quvurli hujayralar. 11 Biroq, bu ishemik kaskadning sepsis kabi kasalliklarga klinik ahamiyati kam. 12 Ushbu ishemik modelning yana bir muhim xususiyati perfuziyaning pasaygan davrlariga unchalik bog'liq emasligi, bu katta jarrohlik paytida ko'rinib turganidek, 80 foizdan beri.buyrak- arteriyalarning 2 soat davomida tiqilib qolishi doimiy holatga olib kelmaydibuyrakdisfunktsiya. 13

Ino'tkirbuyrakjarohat, renin-angiotensin-aldosteron tizimi, thebuyraksimpatik tizim va tubuloglomerulyar teskari aloqa tizimi faollashadi. Qon aylanishidagi bu o'zgarishlarni keltirib chiqaradibuyrakvazokonstriksiya va arginin vazopressinning ko'payishiga olib keladi, bu esa suvni ushlab turishga yordam beradi. 14

Diagnostika

ning klinik bahosio'tkirbuyrakjarohatpuxta tarix va to'liq fizik tekshiruvni o'z ichiga oladi. O'tkir buyrak shikastlanishining o'ziga xos belgisi yoki belgisi yo'qligi sababli, u odatda boshqa o'tkir kasallik kontekstida tashxis qilinadi. Eng keng tarqalgan belgi - oliguriya, ammo u o'ziga xos va sezgir emas. 15 sCr va karbamid konsentratsiyasi eng ko'p ishlatiladigan parametrlardir. sCr kontsentratsiyasi ortgan bemorlarda bemorda bor yoki yo'qligini farqlash muhimdiro'tkirbuyrakjarohat, surunkalibuyrakkasallik, yoki surunkali kasallik ustiga qo'yilgan o'tkir kasallik. Shu nuqtai nazardan, mavjudligini ko'rsatadigan ba'zi diagnostik maslahatlarsurunkalibuyrakkasallikBu foydali bo'lishi mumkin, xususan, taqdimotdan oldin anormal sCr, bog'liq xavf omillari (masalan, gipertenziya yoki diabet), kasallikning sekin klinik kursi va normositar anemiya.Buyrakultratovush tekshiruvi kichik surunkali kasallikning mavjudligini ko'rsatishi mumkinbuyraklar. 16

Ayrim hollarda,o'tkirbuyrakjarohatvaskulit, glomerulonefrit va interstitsial nefrit kabi yallig'lanishli parenxima kasalliklaridan ikkilamchi tarzda yuzaga keladi. Bunday bemorlarda ushbu tashxislarning klinik belgilari vaskulitning tizimli namoyon bo'lishini, glomerulonefritda makroskopik gematuriya mavjudligini va/yoki interstitsial nefritni keltirib chiqarishi ma'lum bo'lgan dori bilan davolashning yaqinda boshlanganligini hisobga olish kerak. Malign gipertenziya, ikki tomonlama kortikal nekroz, pielonefrit, amiloidoz va nefrotoksinlar parenximalarning boshqa mashhur sabablaridir.o'tkirbuyrakjarohat. 16

Obstruktsiya yoki aniq prerenal sabab bo'lmasa, gematuriya, proteinuriya yoki parchalangan qizil qon tanachalari, eritrotsitlar, oq hujayralar yoki granulyar to'qimalar va bu omillarning har qanday kombinatsiyasi bilan siydik mikroskopiyasi glomerulyar patologik o'zgarishlarni sezilarli darajada ko'rsatadi. Sinovning sezgirligi yomon bo'lsa-da, siydik namunalari eozinofillar uchun interstitsial nefropatiyaga shubha bilan tekshirilishi kerak. 16

sCr kontsentratsiyasi va plazmadagi karbamid kontsentratsiyasi glomerulyar filtratsiya tezligining sezgir bo'lmagan belgilaridir, chunki ular ovqatlanish, oshqozon-ichakdan qon ketish, kortikosteroid terapiyasi, yuqori proteinli diet, mushak massasi, yosh, jins va agressiv suyuqlik reanimatsiyasi bilan o'zgartiriladi. 16,17 Haqiqatan ham, bu chiqindi mahsulotlarning ortib borayotgan darajasi faqat glomerulyar filtratsiya tezligi 50 foizdan ko'proq pasayganda va infiltratsiya tezligida dinamik o'zgarishlarni ko'rsatmasa kuzatiladi. Yuqorida aytib o'tilgan sCr cheklovlari tufayli u ideal marker emasbuyrakfunktsiyasi. Biroq, sCr darajasi bo'lgan bemorlarda natija bilan juda bog'liqo'tkirbuyrakjarohat. 18

Giyohvand moddalar vao'tkirbuyrakjarohat

Dori vositasidao'tkirbuyrakjarohat, ko'plab bemorlarda poliurik holat mavjud va shuning uchun tashxis qo'yish uchun yuqori shubha indeksi kerak. 16,17 Aminoglikozidlar, amfoterisin, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, metotreksat, sisplatin, siklosporin, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlari kabi tez-tez buyuriladigan dorilar javobgardir.o'tkirbuyrakjarohatbemorlarning taxminan 20 foizida, ayniqsa og'ir bemorlarda. 19

Muhim sababo'tkirbuyrak jarohatangiografiya kabi diagnostik muolajalarda yodlangan kontrast moddalardan foydalanish hisoblanadi. 20 Kontrastli nefropatiyani izosmolyar vositalar va izotonik fiziologik infuzionni qo'llash orqali oldini olish mumkin. 20,21

Yangi biomarkerlar

Yuqorida aytib o'tilganidek, kreatinin darajasi aniqlanmaydio'tkirbuyrakjarohatzudlik bilan. So'nggi o'n yil ichida noyob biomarkerlarni kashf qilish va tasdiqlashbuyrakjarohatlar katta qiziqish uyg'otdi. Ushbu biomarkerlar orasida neytrofil jelatinaza bilan bog'langan lipokalin (NGAL) va sistatin C eng ko'p o'rganiladi. Ushbu istiqbolli belgilar sCr kontsentratsiyasidan ko'ra ertaroq o'zgarganga o'xshaydi, ular turli tomonlarini ko'rsatadibuyrakjarohat. Masalan, sistatin C kontsentratsiyasi glomerulyar filtratsiya tezligining o'zgarishi bilan bog'liq, NGAL kontsentratsiyasi esa quvurli stress yoki shikastlanish bilan bog'liq. 23 Davolanish yoki tiklanish bilan ushbu biomarkerlardagi o'zgarishlar, ular aralashuvlarni kuzatish uchun ham ishlatilishi mumkinligini ko'rsatadi. 24 Bundan tashqari, ular bo'lmagan bemorlarning ko'pini ajrata oladilaro'tkirbuyrakjarohatkreatininga asoslangan mezonlarga ko'ra, lekin bir darajaga egabuyrakyomon oqibatlarga olib keladigan stress yoki shikastlanish. 25

Sistatin C endi hayvonlar modellarida ham, surunkali kasalliklarning klinik sharoitlarida ham sCr bilan solishtirganda eng yuqori belgi hisoblanadi.buyrakkasallik. 26,27 Biroq, sistatin C qiymatining barcha shakllari uchun umumlashtirilishi mumkinligi aniq emas.o'tkirbuyrakjarohatyoki yo'qmi. Bundan tashqari, sistatin C tahliliga diabet, gipertiroidizm, yallig'lanish, kortikosteroidlarning katta dozalari, giperbilirubinemiya, revmatoid omil va gipertrigliseridemiya ta'sir qiladi.²⁸

NGAL eng ko'p o'rganilganbuyrakbiomarker va yaqinda o'tkazilgan meta-tahlillarda zardob va siydikda NGAL darajasi ko'rsatilgan.

nafaqat diagnostikao'tkirbuyrakjarohat, lekin ular dializni boshlash zarurati va o'lim kabi klinik natijalarni ham bashorat qilishgan. 25

Bugungi kunga kelib, mikroalbumin, N-asetil-ß-D-glyukosaminidaza kabi bir qancha boshqa biomarkerlar,buyrakshikastlanish molekulasi-1, interleykin-18, jigar yog 'kislotalarini bog'laydigan oqsil, netrinlar va nestin diagnostikasi, og'irlik darajasini tasniflash va eng muhimi, natijani o'zgartirish uchun o'rganilgan.o'tkirbuyrakjarohat. 29,30 Biroq, yangi biomarkerlarning kreatininga nisbatan haqiqiy ustunligi va iqtisodiy samaradorligini isbotlash uchun ko'proq klinik tadqiqotlar talab qilinadi.

Umumiy boshqaruv

O'rnatilgan farmakoterapiya mavjud emasligi sabablio'tkirbuyrakjarohat, uning paydo bo'lishining oldini olish uchun barcha profilaktika choralarini ko'rish kerak. Masalan, agar oldindanbuyrakomillar hissa qo'shsa, ularni aniqlash va tomir ichiga suyuqliklarni tezda yuborish kerak. Shu munosabat bilan, ijobiy suyuqlik balansi va 60-kunlik o'lim darajasi o'rtasidagi bog'liqlikni yodda tutish kerak. 31 Oliguriya yoki anuriya bilan og'rigan, suyuqlik bilan reanimatsiya qilingan og'ir bemorlarda suyuqlikning haddan tashqari yuklanishining oldini olish uchun davolashni boshlash orqali ta'minlash mumkin.buyrakerta bosqichda almashtirish terapiyasi. 16

Markaziy hajm holatini fizik tekshiruv, markaziy venoz bosim, qon bosimi va yurak urish tezligini o'lchash orqali kuzatish mumkin. Oziqlantirishni qo'llab-quvvatlashni etarli kaloriyalar, oqsillar, mikroelementlar va vitaminlar bilan erta boshlash kerak. 17

Giperkalemiyani insulin, dekstroz, bikarbonat infuzioni va/yoki nebulizatsiyalangan salbutamol bilan davolash kerak. Agar qon zardobida kaliy kontsentratsiyasi 7 mmol / L dan yuqori bo'lsa yoki elektrokardiografik giperkalemiya belgilari mavjud bo'lsa, 10 ml 10% kaltsiy glyukonat tomir ichiga yuborilishi kerak. 16,17

Nefroprotektiv ta'siri sifatidabuyrakDofaminning dozasi yoki past dozasi bir nechta tizimli tekshiruvlar natijalari bilan rad etilgan, bu strategiyadan foydalanish tavsiya etilmaydi. 17,32,33

Furosemid va bumetanid kabi loop diuretiklar keng tarqalgan bo'lib davolashda qo'llaniladio'tkirbuyrakjarohat, ulardan foydalanish oldini olish yoki davolash uchun tavsiya etilmaydio'tkirbuyrakjarohat, hajmning ortiqcha yukini boshqarishdan tashqari. 17

Buyrakalmashtirish terapiyasi

Qaror qabul qilgandabuyrakalmashtirish terapiyasi (RRT), klinisyenlar kaliy, kreatinin va karbamid kontsentratsiyasi kabi ba'zi omillarni hisobga olishlari kerak; suyuqlik holati; siydik chiqarish; bemorning kasalligining umumiy kursi; va boshqa asoratlarning mavjudligi.

RRTni boshlash uchun mutlaq ko'rsatkichlar: 16

1. Anuriya (6 soat davomida arzimas siydik chiqishi)

2. Og'ir oliguriya (siydik chiqishi<200 ml="" over="">

3. Hyperkalemia (potassium concentration >6,5 mmol/l)

4. Jiddiy metabolik atsidoz (pH<7.2 despite="" normal="" or="" low="" partial="" pressure="" of="" carbon="" dioxide="" in="" arterial="">

5. Haddan tashqari yuklanish (ayniqsa, diuretiklarga javob bermaydigan o'pka shishi)

6. Pronounced azotemia (urea concentrations >30 mmol/L or creatinine concentrations >300 mkmol/L)

7. Uremiyaning klinik asoratlari (masalan, ensefalopatiya, perikardit, neyropatiya)

Vaqtni natija bilan bog'laydigan yagona tadqiqotlar kuzatuv bo'lganligi sababli, RRTni boshlash uchun optimal vaqt hali ham bahsli. 34,35 RRT ning mavjud shakllariga quyidagilar kiradi: uzluksiz, intervalgacha va peritoneal dializlar. Uzluksiz RRT yolg'iz filtratsiyani (ya'ni, uzluksiz venoz-venoz gemofiltratsiya) yoki yolg'iz diffuziyani (masalan, uzluksiz venoz venoz gemodializ) yoki ikkalasini (masalan, uzluksiz venoz venoz gemodiafiltratsiya) o'z ichiga oladi. 16 Hech qanday randomizatsiyalangan boshqariladigan sinovlar intervalgacha yoki uzluksiz RRT intervalgacha gemodializ, sekin past samaradorlik dializ, uzluksiz RRT bilan solishtirilmaganligi sababli, barchasi maqbul variantlar bo'lib tuyuladi. 36

Noma'lum bo'lganidek, O'tkirBuyrakSinov tarmog'i (ATN) 37 va oddiy va kengaytirilgan darajani tasodifiy baholashBuyrakO'zgartirish sinovi (Buyrak) 38 ta tadqiqot

RRT ning tegishli intensivligini tekshirish uchun mo'ljallangan. Ikkalasi ham RRT intensivligi oshishi bilan omon qolish darajasida farq ko'rsatmadi. Mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, RRT ning belgilangan dozasi haftada uch marta doimiy RRT yoki intervalgacha RRT ning 20-30 ml/kg/soatiga ekvivalent bo'lishi kerak. Bu ehtiyotkorlik bilan monitoringni talab qiladi, chunki ko'pincha buyurilgan dozaga nisbatan sezilarli pasayish kuzatiladi. Gemodinamik jihatdan beqaror bemorlar doimiy RRT olishlari kerak. 37,38,39

Xulosa

berio'tkirbuyrakjarohatkeng tarqalgan, zararli va davolash mumkin, barcha harakatlar sabablarini minimallashtirishga qaratilgan bo'lishi kerako'tkirbuyrakjarohat, yuqori xavfli bemorlarda sCr ni ketma-ket o'lchash muhimligi haqida xabardorlikni oshirish va erta tashxis qo'yish uchun o'tkir bemorlarda siydik miqdorini hujjatlashtirish bo'yicha; muqobil biomarkerlar uchun hali aniq rol mavjud emas.

Ma'lumotnomalar

Manba Yavuzer Koza, Otaturk universiteti tibbiyot fakulteti, kardiologiya bo'limi, Erzurum, Turkiya