Immun glomerulyar kasalliklarni davolashda biologik agentlar bo'yicha 32 ta umumiy klinik savol va javoblar Ⅲ

22. Agar gepatit B virusi bilan kasallangan bemorlar RTX davolashni qo'llashlari kerak bo'lsa, qanday ehtiyot choralarini ko'rish kerak?

Gepatit B virusi bilan kasallangan bemorlar uchun birinchi navbatda gepatit B belgilarini va HBV-DNK miqdoriy aniqlashni yakunlash tavsiya etiladi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

HBV-DNK musbat bo'lgan bemorlar uchun birinchi navbatda gepatit B virusini davolash tavsiya etiladi va HBV-DNK manfiy bo'lgandan keyin, gepatit B virusiga qarshi dori-darmonlarni davolashni davom ettirgan holda RTX davolashni davom ettiring.

Agar gepatit B sirt antijeni ijobiy bo'lsa va HBV-DNK salbiy bo'lsa, 2 hafta davomida profilaktik antiviral davolash kerak, keyin RTX davolash qo'llaniladi. RTXni to'xtatgandan so'ng, antiviral davolashni kamida 6 oydan 12 oygacha davom ettirish kerak va B hujayralari tiklanadi. Keyinchalik antiviral davolanishni to'xtatish mumkinmi yoki yo'qmi, yuqumli kasallik shifokori tomonidan baholangandan so'ng qaror qabul qilish tavsiya etiladi.

Salbiy gepatit B sirt antijeni va musbat anti-HBc bo'lgan bemorlarga RTX to'xtatilgandan keyin 6-12 oygacha profilaktik antiviral davolash tavsiya etiladi va HBV-DNK ham diqqat bilan kuzatilishi kerak.

23. Surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlarda gepatit C antikorlari ijobiy bo'lgan bemorlar RTX dan foydalanishi mumkinmi?

Gepatit C antikorlari va HCV-RNK uchun ijobiy bo'lgan CKD bilan kasallangan bemorlar to'g'ridan-to'g'ri antiviral preparatlarni (DAA) davolashlari kerak va pan-genotipli DAA davolash tavsiya etiladi. Gepatit C infektsiyasi bilan birlashtirilgan asosiy glomerulyar kasallik uchun RTX davolash HCV-RNK manfiyga aylangandan keyin amalga oshirilishi mumkin.

Immunosupressantlarni (jumladan, RTX) darhol qo'llash kerak bo'lgan buyrak funktsiyasi tez pasaygan bemorlar uchun immunosupressantlar (shu jumladan RTX) DAA davolash bilan bir vaqtda qo'llanilishi mumkin.

Gepatit C bilan bog'liq glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasining tez progressiv pasayishi yoki buyrak shikastlanishining aralash kriyoglobulinemiyasi bo'lsa, plazma almashinuvi va immunosupressantlar (shu jumladan RTX) DAA davolash bilan bir vaqtda ko'rib chiqilishi kerak.

24. Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni RTX bilan davolash jigar va buyraklarga zarar etkazadimi? RTX CKD va jigar va buyraklar zararlangan bemorlar uchun ishlatilishi mumkinmi?

Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarni RTX bilan davolash odatda jigar va buyraklarga zarar etkazmaydi.

CKD va jigar shikastlanishi bo'lgan bemorlar uchun RTX otoimmün kasallik bilan bog'liq jigar shikastlanishi uchun ishlatilishi mumkin; ammo, agar boshqa jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda (masalan, jigarning yog'liligi, jigarning dori-darmonlari tufayli shikastlanishi va boshqalar), agar alanin aminotransferaza va aspartat aminotransferaza normaning yuqori chegarasidan 2 baravar ko'proq oshsa, ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. O'tkir buyrak shikastlanishi yoki surunkali buyrak etishmovchiligining o'tkir kuchayishi otoimmün kasalliklarda yuzaga kelganda, RTX birgalikda ishlatilishi mumkin; surunkali buyrak etishmovchiligi yuzaga kelganda, bemorning eGFR 30 ml / (min · 1,73m2) dan kam bo'ladi, bu foydalanish uchun mos emas.

25. RTX homiladorlik davrida va homiladorlikka tayyorgarlik jarayonida ishlatilishi mumkinmi?

IgG platsenta to'sig'i orqali o'tishi mumkin va homiladorlik paytida RTX dan foydalangan onalardan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik B hujayralari kamayishi va limfotsitopeniya mavjud.

Shuni hisobga olgan holda, homilador ayollarga RTX dan foydalanish taqiqlanadi, agar foyda xavflardan ustun bo'lmasa. Hozirgi vaqtda tug'ish yoshidagi ayollar RTX dan foydalanish paytida va davolanishdan keyin 12 oy ichida samarali kontratseptsiya choralarini ko'rishlari tavsiya etiladi.

Erkak bemorlar homiladorlikka tayyorgarlik jarayonida RTX dan foydalanishlari mumkin.

26. CKD bilan kasallangan bemorda respirator virusli infektsiyadan keyin qancha vaqt davomida RTX davolash uchun ishlatilishi mumkin? Nimani ta'kidlash kerak?

Nazariy jihatdan, RTX virus tanadan butunlay tozalanganda ishlatilishi mumkin. Tanadagi turli viruslarni tozalash vaqti mos kelmasligi sababli, RTX dan foydalanish mumkin bo'lgan vaqt ham boshqacha. Masalan, A grippi bilan og'rigan bemorlar uchun virusga qarshi davolanishdan so'ng, virusni 3 dan 5 kungacha tozalash mumkin. Biroq, COVID-19 infektsiyasi uchun ko'pchilik odamlar COVID-19ni 28 kunda tozalashi mumkin, shuning uchun RTX COVID-19 infektsiyasidan keyin 4 hafta o'tgach ishlatilishi mumkin. Biroq, immuniteti past bemorlar uchun COVID-19 organizmda uzoq vaqt davomida mavjud bo'lishi mumkin va bu bemorlar uchun istalgan vaqtda RTXdan foydalanish xavfi nisbatan yuqori.

Nafas olish yo'llari viruslarining ko'p turlari mavjud bo'lganligi sababli, respirator virus infektsiyasidan keyin RTX qancha vaqt ishlatilishi mumkinligi haqida yagona javob yo'q. Agar RTX dan foydalanish uchun favqulodda vaziyat bo'lmasa, uni tegishli ravishda kechiktirish mumkin.

27. RTX davolash rejalari turli buyrak kasalliklari uchun mos keladimi? Qanday tanlash kerak?

Umumiy RTX rejimlariga "to'rt dozali rejim" va "ikki dozali rejim" kiradi. Membranoz nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda bemorlar uchun tibbiy davolanishning qulayligini hisobga olgan holda "ikki dozali rejim" ko'proq qo'llaniladi. AAV buyrak shikastlanishini davolashda "to'rt dozali rejim" ko'proq qo'llaniladi. ANCA vaskulitli bemorlarda ko'pincha bir vaqtning o'zida infektsiyalar bo'lganligi sababli, ayniqsa induksion davolash bosqichida infektsiyalar ko'proq uchraydi. RTX ning uzoq yarimparchalanish davrini hisobga olib, infektsiyalar monitoringini kuchaytirish kerak. Agar kerak bo'lsa, RTX davolash dozalari individual ravishda qo'llanilishi mumkin. Hozirgi vaqtda ikkala rejimning xavfsizligi va samaradorligini to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash yo'q.

28. RTX davolashdan keyin qancha vaqt davomida samaradorlik baholanadi? Va odatda qancha davolash kurslari talab qilinadi?

Hozirda qo'llashdan keyin RTX samaradorligini baholash uchun yagona vaqt yo'q; RTX ning qancha kursidan foydalanish kerakligi haqida aniq tavsiyalar yo'q; membranoz nefropatiya: har 3-6 oyda bir marta monitoring qilish tavsiya etiladi; AAV buyrak shikastlanishi: davolashning umumiy kursi 2 yil davomida qo'llanilishi mumkin. Agar 2 yillik texnik davolanishdan keyin kasallikning qaytalanish xavfi hali ham yuqori bo'lsa, RTX davolash muddati uzaytirilgan deb hisoblanishi mumkin. Hozirgi klinik dalillar shuni ko'rsatadiki, davolashning maksimal muddati 4 yil.

29. RTXdan foydalanganda infektsiyani qanday oldini olish mumkin?

RTX davolashdan oldin immunoglobulin darajasini tekshirish kerak. Agar qon zardobidagi IgG darajasi 3-5g/L dan past bo'lsa yoki takroriy va og'ir infektsiyalar uchun boshqa xavf omillari (masalan, keksa yosh va glyukokortikoidlarni qo'llash) bo'lsa, RTX ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Agar kerak bo'lsa, immunoglobulin terapiyasi bir vaqtning o'zida berilishi mumkin.

RTX davolashdan oldin, gepatit B va C viruslari va sil kasalligi tekshirilishi kerak, shuningdek, davolanish vaqtida va undan keyin muntazam monitoring o'tkazilishi kerak; organ transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar uchun sitomegalovirus skriningi ham talab qilinadi.

INFEKTSION uchun yuqori xavf omillari bo'lgan bemorlar uchun Pneumocystis jiroveci oldini olish uchun RTX davolash boshlanganidan keyin 6 oy ichida past dozada sulfametoksazol/trimetoprim (480-960 mg, kuniga bir marta) qo'llanilishi kerak. O'pkaning asosiy kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun profilaktika vaqtini uzaytirish kerak bo'lishi mumkin.

30. RTX immun glomerulyar kasalliklarni uzoq muddatli davolash uchun qanchalik xavfsiz?

Membranoz nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli ko'p dozali RTX davolash bo'yicha bir nechta klinik tadqiqotlar ma'lumotlari mavjud. AAV buyrak shikastlanishi bo'yicha ochiq yorliqli, istiqbolli tadqiqot RTX davolashning uzoq muddatli xavfsizligini baholash uchun AAV buyrak shikastlanishi bo'lgan 97 bemorni o'z ichiga oldi. Tadqiqotning o'rtacha davomiyligi 3,94 yilni tashkil etdi, bemorlarning 81,4 foizi 23 yil davomida kuzatilgan, RTX infuziyalarining o'rtacha soni 8 marta, bemorlarning 38,2 foizi 210 ta RTX infuzionini olgan va o'rtacha umumiy dozasi 7336 mg ni tashkil etdi. . Natijalar shuni ko'rsatdiki, uzoq muddatli RTX davolashning xavfsizligi qisqa muddatli foydalanish bilan mos keladi.

31. RTX dan foydalangandan keyin buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'pka infektsiyasi bilan qanday kurashish kerak?

Agar o'pka infektsiyasi RTXni qo'llash paytida yuzaga kelsa, etiologik tekshiruv imkon qadar tezroq o'tkazilishi kerak; RTX bilan davolashni kechiktirish yoki to'xtatish kerak. Agar boshqa immunosupressantlar bilan birlashtirilgan bo'lsa, dozani ham kerak bo'lganda kamaytirish kerak; simptomatik davolash va infektsiyaga qarshi empirik davolashni o'tkazish kerak va sezgir antibiotiklar bilan davolashni etiologik natijalarga qarab sozlash kerak.

32. RTX bilan davolanayotgan bemorlarni emlash mumkinmi? Ehtiyot choralari qanday?

Inaktivatsiyalangan vaktsinalar RTX preparatidan keyin qo'llanilishi mumkin, ammo jonli vaktsinalar tavsiya etilmaydi.

RTX davolashdan so'ng emlash noxush hodisalarni kuchaytirmadi, ammo emlashga javob past edi. (1) Gepatit B vaktsinasi, pnevmoniyaga qarshi vaktsina va HPV vaktsinasi: RTX dori-darmonlaridan oldin emlashni tashkil qiling (dori-darmonlarni qabul qilishdan kamida 4 hafta oldin yoki kechiktirilgan emlashdan kamida 3-6 oy o'tgach); (2) Grippga qarshi emlash: RTX dan foydalangan bemorlar grippga qarshi vaktsina olgandan keyin kechiktirmasdan RTX davolashni davom ettirishlari mumkin. Boshqa zaiflashtirilgan jonli vaktsinalar keyingi RTX in'ektsiyasidan oldin kiritilishi kerak va RTX emlashdan keyin kamida 2 haftaga qoldirilishi kerak.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.