Immun glomerulyar kasalliklarni davolashda biologik agentlar bo'yicha 32 ta umumiy klinik savol va javoblar Ⅱ

11. Membranoz nefropatiyani davolash uchun RTX dan foydalangandan so'ng CD19+B hujayralarini kuzatishim kerakmi? B hujayralarining kamayishi uchun chegara qanday?

KDIGO ko'rsatmalari membranoz nefropatiya bilan og'rigan bemorlarning davolash javobini baholash uchun monitoring ko'rsatkichi sifatida anti-PLA2R antikorlari darajasini qo'llashni tavsiya qiladi. Membranoz nefropatiyadan xalos bo'lish yoki yo'qligini ko'rsatuvchi ko'rsatkich sifatida B hujayralarining kamayishi monitoringini qo'llash tavsiya etilmaydi. Biroq, B hujayralari dinamikasi samaradorligi past bo'lgan, ya'ni CD{2}}B hujayralari kamaygan bemorlarda samaradorlik past bo'ladi. B hujayralarining kamayishi chegarasi CD19+B hujayralaridir<5/μL.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

12. MCD bemorlarni RTX bilan davolash mumkinmi?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg / m2), oshqozon yarasi va qon shakarini yomon nazorat qilish bilan nazoratsiz ruhiy kasalliklar, RTX / CNI boshlang'ich davolash sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.

13. RTX tez-tez qayt qilish yoki gormonga bog'liq MCD bilan og'rigan bemorlarni qanday davolashadi? Uning parvarishlash dozasi va vaqtini qanday nazorat qilish kerak?

Hozirgi vaqtda MCDda RTX ning o'ziga xos kursi bo'yicha aniq tavsiyalar mavjud emas. Agar tez-tez qayt qilish yoki gormonga bog'liq bo'lgan MCD bo'lsa, RTX 6-12 oyda bir marta, 500 dan 1000 mg dozada yuboriladi va davolashning umumiy kursi 1-2 yil yoki undan ko'proq davom etadi.

14. Gormonga bog'liq bo'lgan MCD bemorlar RTX olganidan keyin glyukokortikoidlarni qanday olib tashlash mumkin?

RTX davolashdan keyin glyukokortikoidlarni kamaytirishning tan olingan sxemasi yo'q va bemorning ahvoliga qarab tegishli tuzatishlar kiritilishi kerak. Relapsli bemorlar to'liq remissiyaga erishish uchun glyukokortikoidlarni qabul qilishadi va keyinchalik RTX davosi qo'llaniladi. Glyukokortikoid har 2 haftada 25% ga 5 mg / kungacha kamayadi va preparat 2 dan 4 haftagacha to'xtatiladi.

15. RTX davolashni qo'shgandan so'ng CNI bilan davolangan tez-tez relapslar / gormonga bog'liq MCD bo'lgan bemorlar uchun CNIni qanday kamaytirish yoki to'xtatish kerak?

Tez-tez relapslar/gormonga bog'liq MCD bo'lgan bemorlar uchun RTX o'zi yoki boshqa immunosupressiv davolash usullari bilan birgalikda samarali bo'ladi; tez-tez relapslar / gormonga bog'liq MCD bilan og'rigan va CNI bilan davolashdan keyin klinik yengillikka erisha olmagan bemorlar uchun CNI dozasini u to'xtatilgunga qadar asta-sekin kamaytirish tavsiya etiladi; tez-tez relapslar / gormonga bog'liq MCD bo'lgan bemorlarda relapsni oldini olish uchun klinik remissiya davrida RTX qo'shiladi va CNI to'g'ridan-to'g'ri to'xtatilishi mumkin.

16. Gormonlarga toqat qilmaydigan MCD bilan og'rigan bemorlar uchun RTX yolg'iz qo'llanilishi mumkinmi? Uni qanday ishlatish kerak?

Gormonlarga chidamli MCD bo'lgan bemorlar uchun RTX yolg'iz qo'llanilishi mumkin va maxsus foydalanish an'anaviy foydalanishga mos keladi ("to'rt dozali rejim" yoki "ikki dozali rejim"). Agar samaradorlik yaxshi bo'lmasa, boshqa immunosupressantlar qo'shilishi mumkin.

17. RTX ning FSGS uchun ta'siri qanday?

Kattalardagi asosiy FSGSda RTX bo'yicha bir nechta tadqiqotlar mavjud va natijalar heterojendir. Kichik namunaviy kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, RTX glyukokortikoidlarga bog'liq bo'lgan kattalar FSGS bemorlariga ma'lum ta'sir ko'rsatadi / tez-tez relapslar.

Klinik tajribaga asoslanib, hozirgi vaqtda quyidagi guruhlar uni qo'llashni ko'rib chiqishi mumkin, deb ishoniladi: (1) tez-tez relapslar / gormonlarga qaramlik bilan og'rigan birlamchi FSGS bemorlar; (2) Relapsdan keyin gormonga sezgir birlamchi FSGSni davolash uchun, takroriy foydalanishdan qochish uchun ilgari CTX dan foydalangan bemorlar yoki CTXga toqat qilmaydigan bemorlar RTX davolashdan foydalanishni o'ylab ko'rishlari mumkin.

18. IgA nefropatiyali bemorlar RTX dan foydalanishi mumkinmi?

IgA nefropatiyasini RTX bilan davolash haqida munozarali xulosalar mavjud. RTX IgA ishlab chiqarishni va immun komplekslarning shakllanishini kamaytirishi mumkin, ammo kuzatuv tadqiqotlari RTX IgA nefropatisi bo'lgan bemorlarda proteinuriyani kamaytirishi mumkinligini aniqlamadi.

Hozirgi vaqtda RTX ning IgA nefropatiyasini davolashda samaradorligi va xavfsizligini isbotlash uchun keng ko'lamli klinik tadqiqotlar ma'lumotlari yo'q. Biroq, yuqori dozali gormonlar yoki boshqa immunosupressantlarga toqat qila olmaydigan yoki ularga qaram bo'lgan refrakter IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlar uchun RTX davolashni sinab ko'rish mumkin. Hozirgi vaqtda mamlakatimizda va xorijda tegishli klinik tadqiqotlar olib borilmoqda.

19. AAV buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlarda o'lim xavfi yuqori. RTX davolashni qanday optimallashtirish mumkin?

Yangi AAV buyrak shikastlanishini dastlabki davolash: CTX bilan birlashtirilgan glyukokortikoidlar, RTX bilan birlashtirilgan glyukokortikoidlar o'xshash ta'sir va xavfsizlikka ega.

RTX induksion terapiyasi bilan birgalikda glyukokortikoidlarni afzal ko'radigan populyatsiyalarga quyidagilar kiradi: bolalar, o'smirlar, qariyalar, premenopozal ayollar, tug'ilishga ta'sir qilishdan xavotirda bo'lgan erkaklar, glyukokortikoidlarni tezda kamaytirishi kerak bo'lgan bemorlar, PR3-ANCA musbat va takrorlanuvchi AAV buyrak. zarar.

RTX parvarishlash terapiyasini afzal ko'radigan populyatsiyalar qatoriga quyidagilar kiradi: keksalar, glyukokortikoidlarni tezda kamaytirishi kerak bo'lgan bemorlar, PR3-ANCA musbat, takroriy AAV buyrak shikastlanishi va tiopuringa allergiyasi bo'lgan bemorlar.

AAV takrorlanishi uchun, hayot yoki organlar xavf ostida bo'lganda, induksion terapiya yana qabul qilinishi kerak va RTX birinchi tanlovdir; O'tga chidamli AAV buyrak shikastlanishi uchun RTX yoki CTX glyukokortikoidlar dozasini oshirish asosida qo'shilishi yoki plazma almashinuvi terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin.

20. AAV buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlarda plazma almashinuvi terapiyasi RTXga kliring ta'siriga egami?

RTXni gemodializ bilan bartaraf etish mumkin emas; plazma almashinuvi RTXni olib tashlashi mumkin; RTX infuzionidan 24 soat o'tgach plazma almashinuvini qabul qilish RTX egri chizig'i ostidagi maydonni 26% ga kamaytirishi mumkin; plazma almashinuvidan 48 soat oldin RTX dan foydalanish tavsiya etiladi; shoshilinch plazma almashinuvi zarur bo'lsa, davolovchi shifokor darhol dori-darmonlarni to'ldirish haqida qaror qabul qilishi kerak.

21. AAV buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlar uchun RTX dan foydalangandan keyin B hujayralari qanchalik tez-tez tekshirilishi kerak? B hujayra rekonstruktsiyasidan keyin davolashni mustahkamlash uchun RTX qo'shilishi kerakmi? Qo'shimcha doza nima?

AAV buyrak shikastlanishini davolashga javobni aniqlash uchun B-hujayralarning kamayishi darajasini aniqlash muntazam ravishda tavsiya etilmaydi. RTX dan AAV buyrak shikastlanishi uchun texnik davolash sifatida foydalanilganda, aniq B hujayralari sonidan qat'i nazar, RTX odatda taxminan 6 oylik interval bilan muntazam ravishda qo'llaniladi va davolash kursi 18 oydan 24 oygacha. Agar bundan keyin relaps bo'lmasa, ANCA titrlari va B hujayralari soni har 3-6 oyda tekshirilishi mumkin va agar B hujayralari rekonstruksiya qilinsa, RTX qo'shimcha davolash uchun ko'rib chiqilishi mumkin.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, Echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanish uchun majburiy yo'llarning faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.