“Nomutanosiblik kasalligi”: Endemik immigratsion jamoalarda noma’lum etiologiyaning surunkali buyrak kasalligi
Oct 11, 2023
Abstrakt
Surunkali buyrak kasalligiNoma'lum etiologiyaning (CKD) tubulointerstitsial shaklidirCKDan'anaviy va ma'lum predispozitsiya qiluvchi xavf omillari bo'lmaganda. 2000-yillarning boshidan boshlab, kasbiy va ekologik xavf-xatarlarga duchor bo'lgan ishchilar orasida marginallashgan qishloq xo'jaligi jamoalarida paydo bo'lgan tendentsiya mavjud.CKDnoma'lum etiologiyaga ega bo'lganFiso'nggi yillarda e'tibor bermayapti va o'sib borayotgan muhojirlar soni bilan Avstraliya tibbiyot hamjamiyatiga tobora dolzarb bo'lib bormoqda, bu holatga asoslangan muloqot buni ko'rsatadi.
BUYRAK KASALIKLARI UCHUN CISTANCHE OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING
Tez yordam bo‘limiga 23- yoshli talaba ko‘krak qafasidagi og‘riq, charchoq va nafas qisilishi bilan murojaat qildi. Bu bemor asli Pokistonning qishloq dehqon qishlog'idan edi. Uning 3 yil oldin Pokistonda tibbiy ko'rikdan o'tishi beqiyos edi. Boshqa o'tmishdagi tibbiy tarix yoki buyrak kasalligining oilaviy tarixi bo'lmagan, muntazam dori-darmonlar, jumladan, retseptsiz, muqobil an'anaviy o'simlik dori-darmonlari yoki dam olish uchun giyohvand moddalarni iste'mol qilish. Tekshiruv chog'ida u 200/100 mm simob ustunida gipertenziv bo'lib, klinik ko'rinishlari bilan gipertenziv retinopatiya, ko'zga ko'ringan tomirlarda yamoqli qon ketishi va o'ng tomondan izolyatsiya qilingan temporal ko'rish qobiliyatini yo'qotgan. U boshqacha tarzda evolemik edi.
Dastlabki patologiyada kreatinin 2779 mkmol/L va karbamid 64,3 mmol/L bo'lgan surunkali buyrak kasalligi va gemoglobin 48 g/l bilan bog'liq buyrak anemiyasi aniqlangan. Shunga qaramay, u 4.0 mmol/L da nisbatan gipokaliemiyaga uchragan. Siydikda oʻrtacha izomorf gematuriya va piuriya, siydikda albumin-kreatinin nisbati 478,8 mg/mmol boʻlgan. Davolash qon tomir kateteri bilan gemodializni shoshilinch boshlash va ketma-ket seanslarda karbamid miqdorini bosqichma-bosqich kamaytirish bilan davom etdi. Ish paytida glomerulonefrit skriningi salbiy edi. Suratda ikki tomonlama atrofik buyraklar aniqlandi, bu kasallikning oxirgi bosqichini ko'rsatadi va shuning uchun dastlab biopsiya o'tkazilmadi, chunki u davolashni o'zgartirmaydi. Og'ir metall ekrani ta'qib qilinmadi, ammo og'ir metallarning sezilarli darajada ta'siri bo'lmagan.
Ammo bir necha haftalik gemodializdan so'ng uning kelib chiqishi noma'lum isitmasi paydo bo'ldi va keng ko'lamli tekshiruvlar aniq manbani aniqlamadi. Yallig'lanish nefritini istisno qilish uchun buyrak biopsiyasi o'tkazildi. Biopsiyada surunkali tubulointerstitial nefrit (TIN) asosiy patologiya sifatida aniqlandi. Elektron mikroskopda zich limfotsitar infiltratlar bilan surunkali tubulointerstitsial shikastlanish aniqlangan, immunofluoresans esa faqat IgA uchun zaif ijobiy bo'lgan.
Munozara
Noma'lum etiologiyali surunkali buyrak kasalligi (KKD) odatda tropik qishloq xo'jaligi jamoalarida uchraydi, Shri-Lanka va Markaziy Amerika ikkita asosiy endemik hududlardir.1 Kasallik birinchi navbatda ayollarga nisbatan 2:1 nisbatda 20-69 yoshdagi erkaklarga ta'sir qiladi. .
Avstraliyada hozirgacha noma'lum etiologiyali KKHning klinik va patologik fenotipini tavsiflovchi bir nechta maqolalar chop etilgan. Tadqiqotlar cheklangan, ammo tavsiflangan populyatsiyalar qishloq va mintaqaviy jamoalardagi aborigen avstraliyaliklarni o'z ichiga oladi. Bu populyatsiyalar ko'pincha aniq yoki aniq sababsiz buyrak etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi. Aborigen jamoalarida noma'lum etiologiyali KKD uchun tavsiya etilgan ekologik omillar qatoriga chekka hududlardagi suv manbalarining yuqori konsentratsiyasida mavjud bo'lgan uran va nitrat bilan ifloslanishi kiradi.2 Endemik hududlarda noma'lum etiologiyali KKHning tipik demografik va xususiyatlarining qisqacha mazmuni noma'lum etiologiyali KKD bilan solishtirganda. Aborigen jamoalaridagi ma'lumotlarni 1-jadvalda topish mumkin va aholimizni tushunish uchun zarur bo'lgan boshqa tadqiqot yo'nalishlarini ajratib ko'rsatish mumkin.
Avstraliyada tavsiflangan boshqa xavf omillari 1900-yillarning boshlarida Kvinslendda qo'rg'oshin nefropatiyasi holatlarini3, shuningdek G'arbiy Avstraliyadagi keksa aholi guruhida proantotsianidinni iste'mol qilishning kamayganini o'z ichiga oladi.4 Immigrantlar sonining ko'payishi bilan biz ushbu kasallikning paydo bo'lishi va tarqalishini kutmoqdamiz. Avstraliyadagi bu holat klinik va patologik xususiyatlarni tan olishni kafolatlaydi.
Bizning holatimizda noma'lum etiologiyali KKHning tipik namoyon bo'lishi odatda o'ziga xos bo'lmagan simptomlar bilan oxirgi bosqichdagi surunkali TINning kech namoyon bo'lishini ko'rsatadi. Tarixiy mantiqan, Shri-Lankada 64 ta biopsiyani o'rganish interstitsial mononuklear infiltratsiyani, shuningdek, tomirlar kasalliklarini, shu jumladan fibro intimal qalinlashuvni va arteriolyar gialinozni ko'rsatdi.5 Mezoamerikan nefropatiya holatlarining sharhlari ham ushbu rasmga mos keladi.
CKD ning keng tarqalgan sabablariAvstraliyada kiradigipertoniya, diabetik nefropatiya, obstruktiv uropatiyava boshqalarglomerulyar kasalliklar. Biroq, TIN klinik jihatdan glomerulyar kasallikdan farq qiladi va bu farq noma'lum etiologiyali KKDni boshqa sabablarga qaraganda aniqlash uchun juda muhimdir. Bemorlar odatda kasallikning dastlabki bosqichlarida gipertonik emas va bizning holatlarimizdan farqli o'laroq, og'ir proteinuriya odatda kam uchraydi; ammo, biopsiya bilan tasdiqlangan bir vaqtda bor ediglomerulyar shikastlanishbizning bemorimizda. Surunkali TIN odatda buyrak disfunktsiyasiga mutanosib ravishda giperxloremik metabolik atsidozga ega va nisbiy gipokaliemiya va Fankoni sindromida kuzatilgan boshqa elektrolitlar anormalliklari bilan namoyon bo'lishi mumkin. 2-jadvalda.
Noma'lum etiologiyali CKD tabiati surunkali TIN turi sifatida turli xil faraz qilingan sabablarga bog'liq, shuning uchun odatda o'ziga xos bo'lmagan klinik belgilarga ega, ammo buyrak va elektrolitlar disfunktsiyasining sarum belgilariga taalluqli kechki bosqichda namoyon bo'ladi.
2-jadval Glomerulyar va tubulointerstitial nefritni farqlash
Noma'lum etiologiyali CKD uchun ilgari taklif qilingan nazariyalar issiqlik ta'siri, pestitsidlar, infektsiya va og'ir metallar bilan suvning ifloslanishini o'z ichiga oladi. Bir nechta assotsiatsiyalar tuzilgan bo'lsa-da, mintaqadan mintaqaga o'rganilgan xavf omillarining heterojenligi bilan noma'lum etiologiyali KKH sabablarini o'rganishda aniq cheklovlar mavjud.
Ekstremal ish muhitida issiqlik ta'siri va suvsizlanish bilan bog'liq holda, buyrakning ketma-ket o'tkir shikastlanishlari yoki kreatininning takroriy o'rtacha ko'tarilishi uzoq muddatli CKDga olib kelishi haqida kamdan-kam dalillar mavjud.8 El Salvadorda ko'chma suv havzalari bilan ish sharoitlarini yaxshilash uchun intervensiya tadqiqoti, soyali chodirlar va rejalashtirilgan dam olish davrlari kreatininning kichik va statistik ahamiyatga ega bo'lmagan pasayishini ko'rsatdi; ammo, aralashuvsiz nazorat guruhida kuzatuvda katta qiyinchiliklar mavjud edi.9
Shunga o'xshab, pestitsidlar ta'siri va o'tkir buyrak shikastlanishi uchun ba'zi aloqalar mavjud bo'lsa-da, noma'lum etiologiyali epidemiyalarning CKD uchun aniq dalillar yo'q, Xalqaro Mesoamerikan nefropatiya seminari bu noma'lum etiologiyali KKHning ehtimoldan yiroq bo'lgan sababi degan xulosaga keldi.10 Og'ir metallar, ko'plab sharhlar noma'lum etiologiyali populyatsiyalarning CKDda ichimlik suvi va / yoki siydikda past darajadagi metallar mavjudligini aniqladi, bu cheklangan korrelyatsiyani ko'rsatadi.11
Savol tug'iladi: noma'lum etiologiyaning CKD bu o'rniga o'xshash taqdimot va gistopatologiyaga ega bo'lgan tashxislar to'plamimi yoki bitta qo'zg'atuvchi hodisasiz haqoratlarning ko'p omilli kombinatsiyasimi? Tadqiqotlar asosan retrospektiv xarakterga ega bo'lib, ularni eslab qolish tarafdori bo'ladi. Afsuski, noma'lum etiologiyali CKD tabiati odatda oxirgi bosqich surunkali TINning kech namoyon bo'lishi istiqbolli tadqiqotlar va randomizatsiyalangan nazorat sinovlarini o'tkazishga imkon bermaydi. Shuning uchun kasallikning dastlabki bosqichida xavf ostida bo'lgan populyatsiyalarni erta quvurli biomarkerlar bilan aniqlash kerak.
2020-yilda Nikaraguada chop etilgan 210 nafar bolani oʻrganish natijasida siydik yoʻllaridagi shikastlanish biomarkerlari, jumladan neytrofil jelatinaza bilan bogʻliq lipokalin (NGAL), buyrak shikastlanishi molekulasi-1 (KIM-1) va interleykin{{5} koʻrib chiqildi. } (IL- 18).12 Siydikdagi oʻrtacha NGAL, IL-18 va KIM-1 konsentrasiyalari sogʻlom maʼlumot qiymatlaridan oshib ketdi, bemorlarning 19,5 foizida siydikdagi biomarker konsentratsiyasi uch marta yuqori kvartilda boʻlgan. yoki undan ko'p biomarkerlar baholanadi. Taxminan 9% sub'ektlar allaqachon past hisoblangan glomerulyar filtratsiya tezligiga ega (90 ml/min/1,73 m2 dan kam yoki unga teng). Ushbu biomarkerlarning potentsial rolini yaxshiroq tushunish xavf ostida bo'lgan populyatsiyalarda skrining jarayonlari uchun asos yaratishga yordam beradi va erta aralashuv va sog'liqni saqlashning oldini olish siyosatini amalga oshirishga imkon beradi.
Aholi darajasidagi profilaktika boshqaruv strategiyalari issiqlik stressini kamaytirishga va kamaytirish mumkin bo'lgan xavf omillarini aniqlashga qaratilgan. Qo'llab-quvvatlovchi chora-tadbirlar orasida metabolik atsidozning 4 va 5 bosqichlarida og'iz orqali natriy bikarbonatdan foydalanish, shuningdek, giperurikemiyaning tez-tez mavjudligi sababli progressiv kasallikdagi siydik kislotasining roliga qiziqish kiradi.13 Biroq, cheklangan dalillar mavjud. Himoya qilish uchun klinik sinovlarda siydik kislotasini kamaytiradigan terapiyaning roli uchun.6 Noma'lum etiologiyali CKDda renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) blokerlarining roli nuqtai nazaridan, ilgari ulardan foydalanishda ehtiyot bo'lish kerak edi. hajmining kamayishi va suvsizlanishi.6 Shu bilan birga, ushbu holat RAAS blokadasiga yaxshi javob bergan bir qancha qon tomir lezyonlari bilan surunkali gipertenziya rivojlangan bemorni ko'rsatadi, bu esa buyrak kasalligining so'nggi bosqichi natijasi sifatida renin vositachiligida gipertenziya borligini ko'rsatadi.
Asosan yosh aholi guruhida gipertenziyaning uzoq muddatli makrovaskulyar asoratlarini hisobga olgan holda, bu gipertenziya rivojlanadigan va uzoq muddatli surunkali suvsizlanish kamroq xavf omili bo'lgan noma'lum etiologiyasi bo'lgan bemorlarning CKDda qo'llanilishiga yordam beradi. Noma'lum etiologiyali KKH tabiati dunyoning qishloq joylarida keng tarqalganligi sababli, bu gemodializ markazlariga kirish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi, ko'pincha peritoneal dializni afzalroq usulga aylantiradi. Biroq, transplantatsiyadan keyin noma'lum etiologiyali CKDning qaytalanish xavfi noma'lum bo'lib qolmoqda, ayniqsa atrof-muhitning tubulali shikastlanishlari mavjud bo'lsa. Avstraliyaning aborigen populyatsiyasi guruhida biz dializga kirishda qiyinchilik bilan bir qatorda transplantatsiya imkoniyatining yo'qligi bilan bog'liq o'xshash muammolarni ko'rmoqdamiz, ro'yxatga olish kitobi tahlili shuni ko'rsatadiki, aborigen yoshlardagi transplantatsiya darajasi aborigen bo'lmagan ekvivalent guruhdagi 89,3% ga nisbatan atigi 56,2% ni tashkil qiladi. .15
Biz endemik mamlakatlardagi xalqaro kasalliklar spektrining bir qismi sifatida surunkali TINning g'ayrioddiy kechikish bosqichida namoyon bo'lgan osiyolik immigrant holatini tasvirlab berdik. Avstraliyada noma'lum etiologiyali KKH kamdan-kam uchraydi, lekin tobora ko'proq tan olinadi va ko'payib borayotgan immigrantlar populyatsiyasi, shuningdek, avstraliyalik aborigenlar orasida kechroq namoyon bo'lganda qo'llaniladi. Buyrakni almashtirish terapiyasiga kirishning xalqaro muammolari Avstraliya aholisi uchun ham xuddi shunday ijtimoiy-iqtisodiy tashvishga parallel. Erta quvurli shikastlanishning biomarkerlari bilan bog'liq kelajakdagi qiziqish sohalari xavf ostida bo'lgan aholi guruhlarini aniqlash va erta klinik aralashuvni yaxshilash uchun keng ko'lamli kasbiy salomatlik nazorati dasturlarini yaratishga yordam berishi mumkin.
Minnatdorchilik
Ochiq foydalanish nashri Nyukasl universiteti tomonidan Avstraliya Universitet kutubxonachilari kengashi orqali Wiley - Nyukasl universiteti kelishuvining bir qismi sifatida taqdim etilgan.
Ma'lumotnomalar
1 Mendli S, Levin A, Korrea-Rotter R, Joubert B, Uilan E, Kervin Bva boshqalar. Qishloq xo'jaligi jamoalarida surunkali buyrak kasalliklari: seminardan hisobot.Buyrak Int2019; 96: 1071–6.
2 Rajapakse J, Rainer-Smit S, Millar G, Greys P, Xatton A, Xoy Vva boshqalar. Olis G'arbiy Avstraliya aborigen jamoalarida xavfli ichimlik suvi sifati.Geogr Res2018; 57: 178–88.
3 Weaver V, Fadrowski J, Jaar B. Noma'lum etiologiyaning surunkali buyrak kasalligining global o'lchamlari (CKDu): zamonaviy davr ekologik va / yoki kasbiy nefropatiya?BMC Nephrol2015; 16: 145.
4 Ivey K, Lewis J, Lim W, Lim E, Hodgson J, Prince R. Keksa ayollarda buyrak funktsiyasi va klinik natijalar bilan proantotsianidinni qabul qilish uyushmalari.PLoS One2013; 8: e71166.
5 Nanayakkara S, Komiya T, Ratnatunga N, Senevirathna S, Harada K, Xitomi Tva boshqalar. Shri-Lankaning Shimoliy Markaziy viloyatidagi fermerlar orasida endemik surunkali buyrak kasalligida asosiy patologik lezyon sifatida tubulointerstitial shikastlanish.Atrof-muhit salomatligi Prev Med2011; 17: 213–21.
Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp% 2fTel:+86 15292862950}
Do'kon:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
