Xitoyda o'tkir buyrak shikastlanishi uchun klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalarⅥ
Mar 27, 2024
Klinik savol 9: AKI uchun ozuqaviy yordamni davolash
【Tavsiyalar】
1. Enteral oziqlantirish (1B) orqali AKI bemorlariga ovqatlanishni qo'llab-quvvatlashni ta'minlash tavsiya etiladi.
2. AKI bilan og'rigan bemorlarning umumiy energiya iste'moli 20~30 kkal·kg-1·d-1 (2C) bo'lishi tavsiya etiladi.
3. Katabolizmi yuqori bo'lmagan va AKI bilan og'rigan, dializ bilan davolanishni talab qilmaydigan bemorlarning protein iste'moli 0.8~1.0 g·kg-1·d bo'lishi tavsiya etiladi. -1; RRT va yuqori katabolizmga muhtoj bo'lgan bemorlar kunlik protein miqdorini mos ravishda oshirishlari kerak (2D).
4. Qon shakarini nazorat qilish tavsiya etiladi<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).
5. Kontrast agenti bilan bog'liq AKI (1B) oldini olish uchun kontrastli vosita ta'siridan oldin E vitamini qo'shilishi tavsiya etiladi.
Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing
Enteral oziqlanish oshqozon-ichak traktining yarasi va oshqozon-ichak traktidan qon ketishini kamaytirishga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va AKI bilan og'rigan bemorlarning ichak shilliq qavatini himoya qiladi, bakterial translokatsiyani oldini oladi va boshqa organlar etishmovchiligini oldini oladi. Avstraliyadagi 30 ta ICUda o'tkazilgan ko'p markazli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, enteral oziqlanish OKI bilan og'rigan bemorlarda yaxshi prognoz uchun himoya omili hisoblanadi; RCT tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, enteral ovqatlanish og'ir kasal bo'lgan doimiy RRT (CRRT) bemorlarining prognozini yaxshilashi mumkin. 474 nafar og'ir kasal bemorni o'z ichiga olgan RCT tadqiqoti natijalari shuni ko'rsatdiki, kuniga 100 g aminokislotalarni tomir ichiga yuborish buyrak funktsiyasini tiklash vaqtini qisqartirmagan va RRTga bo'lgan ehtiyojni kamaytirmagan. Shuning uchun OKI bilan og'rigan bemorlarga muntazam ravishda parenteral aminokislotalarni qo'shish tavsiya etilmaydi.
5{18}} OKI bilan og'rigan bemorni o'z ichiga olgan retrospektiv tadqiqot shuni ko'rsatdiki, engil manfiy azot balansiga yoki engil musbat azot balansiga erishishga mos keladigan kaloriya iste'moli taxminan 25 kkal·kg-1·d-1 ni tashkil qiladi. Boshqa RCT natijalari shuni ko'rsatdiki, 3{21}} kkal·kg{{5}·d-1 energiya iste'moli bilan solishtirganda, ko'proq energiya iste'moli (40 kkal·kg-1·kun) -1) AKI bilan og'rigan bemorlarga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi. Ijobiy azot balansi, lekin giperglikemiya, gipertrigliseridemiya va suyuqlik yukini oshiradi. KDIGO ko'rsatmalari AKI bilan og'rigan bemorlar uchun 20 dan 30 kkal·kg-1·d-1 gacha energiya iste'mol qilishni tavsiya qiladi. Uglevodlar miqdori 3~5 g·kg-1·d-1, yog‘ miqdori esa 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.
2012 KDIGO yo‘riqnomasi va 2016 Yaponiya AKI Klinik amaliyot yo‘riqnomasi ikkalasi ham AKI uchun 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 protein iste’mol qilishni tavsiya qiladi. giperkatalitik bo'lmagan va RRT bo'lmagan bemorlar. Proteinni yuqori iste'mol qilish atsidoz va azotemiyaga olib kelishi va dializ dozasiga bo'lgan ehtiyojni oshirishi mumkin. Sepsis va travma kabi yuqori parchalanish holatida bemorlarda AKI ko'pincha og'irroq bo'ladi va oqsil almashinuvi tezligi va azotga bo'lgan talab ortadi. Tegishli ovqatlanish bilan davolash azot yo'qotilishini kamaytirishi mumkin.
The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/l). Taqqoslash uchun, qon glyukoza darajasi<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.
Oldingi RCT tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, kontrast moddaga ta'sir qilishdan oldin qisqa muddatli tomir ichiga E vitamini qo'shilishi kontrast modda bilan bog'liq bo'lgan AKI holatlarini kamaytirishi mumkin. Hozirgi vaqtda xabar qilingan foydalanish sxemasi: -tokoferol 300 mg/d yoki -tokoferol 350 mg/d, operatsiyadan 5 kun oldin operatsiyadan keyingi 2 kungacha doimiy ravishda qabul qilinadi; yoki operatsiyadan 12 soat oldin 600 mg, operatsiyadan 2 soat oldin 400 mg E vitamini og'iz orqali qabul qilinadi. Shuning uchun ekspertlar guruhi kontrast modda bilan bog'liq AKI paydo bo'lishining oldini olish uchun kontrast moddaga ta'sir qilishdan oldin E vitamini qo'shimchasini qo'llashni tavsiya qiladi.
Klinik savol 10: AKIda hajmni boshqarish
AKI bilan og'rigan bemorlarning hajmi murakkab va dinamik ravishda o'zgarib turadi. Suyuqlikni oqilona boshqarish va bemorning gemodinamikasini optimallashtirish bilan birga hajm holatini to'g'ri baholash buyrak funktsiyasini tiklashda hal qiluvchi rol o'ynaydi.
1. Imkoniyatlar holatini baholash
Hajm holatini baholash Gemodinamik monitoringning 3-qismida batafsil bayon etilgan.
2. Imkoniyatlarni boshqarish chora-tadbirlari
【Tavsiyalar】
1. Gemorragik bo'lmagan shok bo'lgan AKI xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun hajmni kengaytirish (1B) uchun kolloid (albumin, gidroksietil kraxmal) o'rniga izotonik kristalloid regidratatsiyasini qo'llash tavsiya etiladi; albuminni gepatorenal sindromi (2B) bilan og'rigan bemorlarda qo'llash tavsiya etiladi.
2. Suyuqlikning dastlabki reanimatsiyasida kristalloid reanimatsiyasini ko'rib chiqish mumkin. Avval muvozanatli tuz eritmasidan foydalanish tavsiya etiladi. Giperkloremiyani oldini olish uchun sarum xlorid darajasini kuzatish kerak (1B); hajmga javob beradigan, ammo kristalloidlarga javob bermaydigan refrakter zarba. Bemorlar uchun erta reanimatsiya vaqtida oz miqdorda kolloidlar hisobga olinishi mumkin (2B).
3. Suyuqlik bilan davolash tezligi va dozasini nazorat qilish uchun dastlabki adekvat suyuqlik reanimatsiyasi va keyingi konservativ suyuqlik boshqaruvini (CLFM) birlashtirish tavsiya etiladi (2B).
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, oddiy sho'r suvning katta infuziyalari yoki fermentativ eritmalar yordamida suyuqlik reanimatsiyasi suyultiruvchi giperxloremik atsidozga olib kelishi va buyrak shikastlanishi xavfini oshirishi mumkin. SMART (Izotonik eritmalar va asosiy salbiy buyrak hodisalari sinovi) sinovida oddiy tuz va muvozanatli tuz eritmalarining xavfsizligi taqqoslandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, muvozanatli tuz eritmasi guruhida jiddiy buyrak nojo'ya hodisalari kamroq bo'lgan. Keyinchalik Self va boshqalarning meta-tahlil natijalari shuni ko'rsatdiki, suyuqlikni reanimatsiya qilish uchun muvozanatli tuz eritmasidan foydalanish bemorlarning o'lim darajasi, buyrak shikastlanishi darajasining rivojlanishi, siydik chiqarish va RRT talablari nuqtai nazaridan odatdagi sho'r suvdan yaxshiroqdir.
Ko'pgina RCT tadqiqotlari va tizimli tekshiruvlar sun'iy kolloidlarning nefrotoksik ekanligi isbotlanganligini ko'rsatdi va gidroksietil kraxmal ham, jelatin ham AKI xavfini, RRTni qo'llashni va AKI bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasini oshirishi mumkin. Sun'iy kolloidlardan foydalanishga yo'l qo'ymaslik kerak bo'lsa-da, erta reanimatsiya paytida kolloidlarni tejamkorlik bilan qo'llash suyuqlikka sezgir bo'lgan va kristalloidlarga javob bermaydigan og'ir refrakter shokli bemorlarda ko'rib chiqilishi mumkin. SAFE tadqiqoti va ALBIOS tadqiqoti kristalloidlar bilan solishtirganda 4%, 5% yoki 20% albumin yordamida suyuqlik reanimatsiyasi ta'sirida hech qanday farq yo'qligini aniqladi, ammo boshqa meta-tahlillar va retrospektivlar bilan solishtirganda ko'proq foydali ta'sirlar hali aniqlanmagan. kohortlar Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, albumin hozirgi vaqtda gepatorenal sindromi bo'lgan bemorlarga ko'proq tavsiya etiladi, bu OKI bilan kasallanish va o'limni kamaytirishi mumkin.
Klinik amaliyotda OKI bilan og'rigan va yuqori xavfli bemorlar uchun suyuqlik infuzionining individual dozasi va tezligiga ko'proq e'tibor beriladi. Retrospektiv tahlil septik shok va AKI bilan og'rigan bemorlarda suyuqlikni boshqarishning natijalarga ta'sirini aniqlashga qaratilgan bo'lib, adekvat boshlang'ich suyuqlik reanimatsiyasi (AIFR) vazopressor terapiyasi boshlanganidan keyin boshlang'ich suyuqlikning 20 ml / kg dan ko'p yoki unga teng bo'lishi bilan tavsiflanadi. . 6 soat ichida CVP 8 mmHg dan yuqori yoki unga teng bo'ladi. CLFM, septik shok boshlanganidan keyin birinchi 7 kun ichida kamida 2 kun davomida suyuqlikning kirish va chiqish balansi yoki salbiy muvozanat tanadagi suyuqlik o'lchovi sifatida aniqlanadi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, AIFR va CLFM kombinatsiyalangan bemorlarda o'lim darajasi eng past bo'lgan.
Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?
Cistanche - asrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. U Xitoy va Moʻgʻuliston choʻllarida oʻsadigan Cistanche deserticola oʻsimligining quritilgan poyasidan olingan. Sistanxning asosiy faol komponentlari buyraklar sog'lig'iga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan feniletanoid glikozidlar, echinacoside va akteozidlardir.
Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.
Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.
Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.
Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.
Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.
Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.
Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.
