Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda simptomlarni engillashtirish va ijtimoiy kognitiv funktsiyani yaxshilash uchun shizofreniya uchun metakognitiv aralashuv (MCI-S) dasturining samaradorligi 1-qism

ANTRACT

Ushbu tadqiqot shizofreniya bilan og'rigan kattalar orasida simptomlarni engillashtirish va ijtimoiy kognitiv faoliyatni yaxshilash uchun metakognitiv aralashuv dasturining samaradorligini o'rganib chiqdi.

Shizofreniya - bu odamning fikrlashi, kayfiyati va xatti-harakatlariga ta'sir qiluvchi jiddiy ruhiy kasallik. Umumiy alomatlardan biri xotirani yo'qotishdir.

Biroq, shizofreniya bilan og'rigan kattalar sifatida biz bu salbiy jihatni ko'ra olmaymiz va u olib keladigan ilhom va ilhomni e'tiborsiz qoldira olmaymiz.

Birinchidan, bizning xotiramiz ta'sirlangan bo'lsa-da, bu biz o'rgana olmaymiz va rivojlana olmaymiz degani emas. Biz xotiramizdagi etishmasligimizni turli usullardan, masalan, eslatma yozish, rasm va audiodan foydalanish va hokazolar yordamida to'ldirishimiz mumkin. Bu nafaqat o'rganishimizga yordam beradi, balki o'z hayotimizni chuqurroq bilish va tushunishimizga yordam beradi. dunyo.

Ikkinchidan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar jismoniy sog'liq muammolariga ko'proq e'tibor berishlari kerak. Chunki biz turli qiyinchiliklar va bosimlarga bardosh berish uchun barqaror hissiy va tirik holatni saqlab turishimiz kerak. Sog'lom turmush tarzi va to'g'ri ovqatlanish orqali tanamiz va miyamiz salomatligini yaxshilashimiz mumkin. Bu, shubhasiz, o‘qish va ishlash qobiliyatimizni oshirishga, o‘zimizga bo‘lgan ishonch va o‘z qadrimizni yanada oshirishga yordam beradi.

Va nihoyat, biz o'zimizda ijobiy munosabatni saqlashimiz kerak. Buning uchun biz ijtimoiy guruhlarga qo'shilish, psixologik maslahat olish va hokazolar kabi yordam va yordam so'rashimiz mumkin. Bu bizga jismoniy va hissiy holatlarimizni yaxshiroq tushunish va qabul qilishimizga yordam beradi, shu bilan birga kelajagimiz uchun mustahkam poydevor qo'yadi.

Muxtasar qilib aytganda, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning xotirasi ta'sirlangan bo'lsa-da, biz hali ham o'qish va hayot harakatlari orqali o'zimizni yaxshilash uchun juda ko'p afzalliklarga va imkoniyatlarga egamiz. Hayotdagi har qanday qiyinchilik va qiyinchiliklarga ijobiy va umid bilan qarshi chiqaylik. Ko'rinib turibdiki, biz xotirani yaxshilashimiz kerak va Cistanche deserticola xotirani sezilarli darajada yaxshilashi mumkin, chunki Cistanche deserticola an'anaviy xitoylik dorivor material bo'lib, u juda ko'p noyob ta'sirga ega, ulardan biri xotirani yaxshilashdir. Qiymaning samaradorligi uning tarkibidagi turli faol moddalar, jumladan kislota, polisakkaridlar, flavonoidlar va boshqalardan kelib chiqadi. Bu ingredientlar turli yo'llar bilan miya salomatligini mustahkamlashi mumkin.

Xotirani yaxshilashning 10 ta usulini bilish tugmasini bosing

Dastur o'z-o'zini anglash va bosqichma-bosqich istiqbolni kengaytirish uchun metabillashni kuchaytirishga qaratilgan. Eksperimental guruhda 24 nafar, nazorat guruhida 19 nafar ishtirokchi qatnashdi. Nazorat guruhiga nisbatan eksperimental guruhda aldanishlar kamaydi, ijtimoiy bilish va ijtimoiy faoliyat yaxshilandi.

Dastur shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning faoliyatini yaxshilash uchun ruhiy salomatlikni mustahkamlash muassasasining umumiy dasturining bir qismi bo'lishi mumkin bo'lgan davolash usuli sifatida foydaliligini ko'rsatdi.

Kirish

Shizofreniyaning asosiy psixotik belgilari insonning voqelikni to'g'ri baholash qobiliyatini yo'q qiladi va uning hayot sifatiga salbiy ta'sir qiladi, uning ijtimoiy hayotiga, shuningdek, kundalik hayotning shaxsiy jihatlariga cheklovlar qo'yadi (Ben-Zeev va boshq., 2020; Jensen, 2020).

Eshitish gallyutsinatsiyalari - bu odamning ichidagi fikrlar tashqi tomondan kelgandek bo'lgan hodisa. Shaxs sub'ektiv ravishda biror narsani aniq his qiladi, garchi sezgi organi tomonidan sezilmaydigan stimulyatsiya bo'lmasa ham (Jensen, 2020).

Xayolparastlik - bu odamlar o'zlarining fikrlari va e'tiqodlariga ma'no berishlari, hatto ular umumiy qabul qilingan narsaga yoki odam boshdan kechirgan narsaga zid deb o'ylashadi (Sellers va boshq., 2016).

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlar ko'pincha gallyutsinatsiyalar va aldanishlarni boshdan kechirishadi, agar ular gallyutsinatsiyalar va aldanishlar kimgadir yoki tashqi biror narsaning o'ziga bog'liq emasligini tushunmasalar, chalkashlik va og'riqni keltirib chiqaradi (Prochwicz, 2015; Simonsen va boshq., 2020).

Butun dunyo bo'ylab ko'plab tadqiqotlar shizofreniya epidemiologiyasini o'rganib chiqdi, unda umr bo'yi umumiy aholi orasida {0}}, 3-0,7% ni tashkil qiladi va Janubiy Koreyada bu ko'rsatkichlar boshqa mamlakatlarda qayd etilganlarga o'xshashdir (Cho va boshq. ., 2020).

Fine va boshqalar. (2007) shizofreniyaning asosiy psixotik belgilari tashqi muhitdan ma'lumotni qayta ishlashni buzadigan kognitiv moyillik bilan bog'liq ko'rinishini ta'kidladi. Lazarus va Folkman (1987) shaxsiy kognitiv baholash va odamlar va atrof-muhit o'rtasidagi munosabatlarni engish uchun usulni tanlash moslashish yoki noto'g'ri moslashishni aniqlashini ta'kidladilar.

Shu munosabat bilan, shizofreniyaning asosiy psixotik belgilari bemorlar jamiyatda reabilitatsiya bosqichida bo'lgan qoldiq alomatlar sifatida namoyon bo'ladi va semptomlar to'liq tiklanishni kutishdan farqli o'laroq, ularni boshqarish kerak bo'lgan narsa sifatida ko'rib chiqilishi kerak (Jensen, 2020).

Shizofreniyani davolash simptomlarni samarali boshqarish, bemorni jamiyatga integratsiyalash va iloji boricha bemorga jamiyatda mustaqil hayotni saqlab qolishda yordam berishga qaratilgan (Keepers va boshq., 2020).

Shizofreniyaning farmakologik davolashidagi o'zgarishlar ajoyib bo'lgan bo'lsa-da, farmakologik davolashning o'zi tez-tez qayta kasalxonaga yotqizish sodir bo'ladigan aylanadigan eshik fenomenini oldini olmadi (Ciudad va boshq., 2012). Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning tiklanish va davolash ta'sirini kuchaytirish uchun farmakologik davolash bilan bir qatorda psixososyal aralashuvlarni taklif qilish kerak (Kern va boshq., 2009).

Psixotik simptomlarni kamaytirish uchun psixologik davolash sifatida, kognitiv xatti-terapiya nisbatan izchil ta'sir ko'rsatadi, ammo ta'sirlar nazorat guruhi bilan solishtirganda katta emas (Jauhar va boshq., 2014).

Bundan tashqari, kognitiv aralashuv va psixota'lim kabi turli xil aralashuvlar ishlab chiqilgan va bu aralashuvlarning psixotik alomatlarga ta'siri kichik va o'rtacha darajada bo'lgan (Eichner & Berna, 2016; Lejeune va boshq., 2021).

Moritz va Vudvord (2007) kognitiv-xulq-atvor modeliga asoslangan metakognitiv treningni ishlab chiqdilar. Metkognitiv trening bemorning kognitiv buzilishlari va g'ayritabiiy xatti-harakatlari haqida xabardorligini oshirish va nazorat qilishni o'z ichiga oladi.

Uells va Metyus (1994) ta'kidlashicha, odamning fikrlash tarzi va stressga javob berish teskari ta'sirni keltirib chiqaradi va psixopatiya o'z-o'zini tartibga soluvchi ijro etuvchi funktsiya (S-REF) modelidan kelib chiqadi. Bundan tashqari, odamlar turli xil ruhiy muammolarni o'zlarining fikrlash va fikrlariga bo'lgan reaktsiyalarini metakognitsiya orqali nazorat qilish orqali hal qilishlari mumkin.
Uells (2009) psixopatiyada takroriy tashvish va xayolparastlik jarayoni metakognitsiya bilan boshqarilishi va S-REF modeliga asoslangan metakognitiv terapiya ishlab chiqilishi mumkinligini ta'kidladi.

Metakognitiv terapiya fikrning tafsilotlariga, shu jumladan salbiy avtomatik fikrlash yoki irratsional e'tiqodlarga qaratilgan va bilishni ierarxik deb hisoblaydi; Yuqori idrok, ya'ni metakognitivlik orqali metakognitiv terapiya insonning fikrlash tarzini o'zgartirishga qaratilgan (Fisher va Wells, 2009).

Metakognitsiyaga asoslangan dastur metakognitsiya orqali buzilgan fikrning kognitiv asosini o'zgartirishni o'z ichiga oladi va dastur insonning kognitiv buzilishlari haqida tushunchani oshirishga qaratilgan. Dasturning printsipi shundan iboratki, bemorlar kognitiv tuzoqlarga cheklanib qolmaydilar, chunki ular o'zlarining fikrlashlarini kuzatishni va metakognitiv nazoratni amalga oshirishni o'rganadilar (Moritzet boshq., 2010).

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlar uchun metakognitsiyani qo'llash o'zlariga, boshqalarga va vaziyatlarga bo'lgan nuqtai nazarini kengaytirib, sub'ektiv tajribalarni ob'ektivroq ko'rishga yordam beradi. Mavzularni boshdan kechirayotganda ularning psixotik alomatlarini tan olish, shaxslararo munosabatlar va ijtimoiy faoliyatni yaxshilash bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan tushunchaning yaxshilanishini anglatadi (Bell, Raihani, & Wilkinson, 2021; Chen va boshq., 2021; Parker va boshq., 2020). Bunday o'zgarish shizofreniya bilan og'rigan odamlarni reabilitatsiya qilish uchun muhim jarayon sifatida qaraladi (Manoli va boshq., 2021).

Bemorlar boshqalar bilan munosabatlarda o'zlarining psixotik belgilarini tan olishganda, bu ijtimoiy bilishni yaxshilash deb ataladi (Bell va boshq., 2017).

Ijtimoiy bilish shaxsiy va ijtimoiy ko'rsatkichlar (PSP) bilan bog'liq; odamlar o'zlarini va boshqalarni qanday tushunishlarini tushunish boshqalarning xatti-harakatlarini tushunish va ularning ruhiy holatini xulosa qilish qobiliyatini o'z ichiga oladi (Fiske va Taylor, 2013).

Lysakeret boshq. (2014) shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ijtimoiy idroki ijtimoiy faoliyat bilan bog'liqligini va ijtimoiy faoliyat va metakognisiya o'ziga xos tarzda bog'liqligini xabar qildi.

Metakognitsiyani qo'llash orqali gallyutsinatsiyalar va aldanishlarni tan olish va boshqarish PSP, tushuncha va ijtimoiy bilishni yaxshilashi ko'rsatilgan (Eichner & Berna, 2016).

Biroq, metakognitiv dasturlarning samaradorligini baholash to'g'ri aralashuv usulini tekshirish uchun zarurdir (Philipp va boshq., 2019). Shunday qilib, ushbu tadqiqot o'z-o'zini tan olish, boshqalar va vaziyatlar bo'yicha istiqbollarni kengaytirish, onkognitiv baholash va psixotik alomatlar bilan kurashish usulini kengaytirish uchun metakognitiv aralashuv dasturini ishlab chiqishga qaratilgan.

Shizofreniya uchun metakognitiv aralashuv (MCI-S) dasturi metakognitiv trening (MCTain) va metakognitiv terapiyani (MCTherp) qayta ko'rib chiqish va to'ldirish orqali ishlab chiqilgan (Moritz va Vudvord, 2007; Wells, 2009). MCI-S dasturining samaradorligi shizofreniya bilan og'rigan statsionar bemorlarda simptomlarni engillashtirish va funktsional yaxshilash uchun baholandi.

Usullari

Dizayn

Tadqiqot ekvivalent nazorat guruhi bilan sinovdan oldingi sinovdan keyingi kvazi-eksperimental tadqiqot edi. MCI-S dasturi Koreyaning uchta mintaqasida joylashgan uchta ijtimoiy-psixologik reabilitatsiya muassasalarida o'tkazildi.

Nazorat guruhiga ishtirokchilarni jalb qilish uchun boshqa joyda joylashgan yana bir muassasadan foydalanilgan. Jamiyatning umumiy reabilitatsiya dasturida davolanish holatlarni boshqarish va standart psixiatrik reabilitatsiya xizmatlarini ("odatdagidek davolash" uchun TAU deb ataladi) o'z ichiga oladi. Tadqiqot MCI-S dasturi va faqat TAUto TAU ta'sirini taqqosladi.

Kerakli namuna hajmini hisoblash uchun G*Power 3.1 ishlatilgan (Faul va boshqalar, 2007). Oldingi tadqiqotlarga asoslanib (Moritz va boshq., 2013), 0,80 quvvat, 0,05 ahamiyatga egalik darajasi, 0,25 ta'sir hajmi va ikki tomonlama ANOVA uchun talab qilinadigan namuna hajmi, 36 ishtirokchi talab qilindi.

Biroq, 50 nafari vakillik, normal taqsimot va maktabni tashlab ketish darajasi hisobga olingan holda ishga qabul qilindi, chunki avvalgi tadqiqotlarda maktabni tashlab ketish darajasi 31% edi (Van Oosterhoutet boshq., 2014).

Kognitiv xulq-atvor terapiyasi dasturini hech qachon amalga oshirmagan muassasalar ishtirokchilarni jalb qilish uchun bog'landi. Oldindan va keyingi baholashlar va keyingi baholashlar ishtirokchilar davolanayotgan ruhiy salomatlik dasturlarida o'tkazildi. Barcha ishtirokchilar MCI-S dasturi boshlanishidan oldin baholashdan oldingi so'rovnomani to'ldirishdi.

Post-baholash dastur tugagandan so'ng darhol amalga oshirildi va keyingi baholash keyingi baholashdan keyin to'rtinchi haftada o'tkazildi. Tadqiqot tugagandan so'ng, aralashuv nazorat guruhiga taklif qilindi. Tadqiqot uchun ruxsat K universitetining Institutsional tekshiruv kengashidan olingan (№ 40525-202004-HR-006-04).

Ishtirokchilar

Ishtirokchilar DSM-5 mezonlari asosida shizofreniya tashxisi qo‘yilgan va ruhiy salomatlikni targ‘ib qilish bo‘yicha jamoat muassasalarida ro‘yxatdan o‘tgan bemorlar edi. Ishtirok etish mezonlari orasida 18-65 yoshdagi, psixiatrik jihatdan barqaror va uch oy davomida antipsikotik dori-darmonlarni qabul qilgan, tadqiqot maqsadini tushungan va yozma ravishda roziligini ko'rsatgan holda ishtirok etishga rozi bo'lganlar kiritilgan.

Istisno mezonlari orasida miya shikastlanishi, so'nggi uch yil ichida giyohvand moddalarni iste'mol qilish tarixi va nevrologik kasalliklar, shu jumladan aqliy zaiflik yoki ko'rish qobiliyatining buzilishi bo'lgan bemorlar kiradi. Maqsad har bir guruh uchun 25 kishini jalb qilish bo'lsa-da, dastlab 25 nafar ishtirokchi eksperimental guruhni, 20 nafar ishtirokchi esa nazorat guruhini tashkil etdi.

Tajriba guruhining bir ishtirokchisi beshinchi mashg'ulotdan so'ng mashg'ulotni tark etdi. Nazorat guruhidagi bir kishi yakuniy baholashdan oldin chiqib ketdi. Shunday qilib, tahlil eksperimental guruhda 24 nafar va nazorat guruhida 19 nafar ishtirokchini o'z ichiga oldi (1-rasm).

Interventsiyani ishlab chiqish jarayoni (MCI-S)

Birinchidan, ishtirokchilar o'zlarining asosiy psixotik alomatlarini hal qilishda o'zlarining sub'ektiv tajribasini metakognitiv nuqtai nazardan ko'rish jarayoni juda muhimdir. Shu maqsadda mahalliy shizofreniyani aks ettiruvchi dasturning mazmuni muhim ahamiyatga ega. Ikkinchidan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar psixotik alomatlari tufayli tashqi stimulyatsiyalarni qabul qilishda qiyinchiliklarga duch kelishadi (Moritz va boshq., 2021).

Ko'ngilsizlik hissi kamayishi uchun tarkibni tuzish kerak. Uchinchidan, ishtirokchilarga metakognitsiyani tushunish va qo'llash uchun bosqichma-bosqich yondashuv zarur.

Metakognitiv qobiliyatni yaxshilash va kengaytirish uchun birinchi navbatda o'zini o'zi tan olish kerak, bu orqali boshqalar va vaziyatlarni tushunish mumkin. Boshqalarga va vaziyatlarga nisbatan istiqbolni kengaytirish, agar meta-idrok birinchi navbatda o'ziga nisbatan qo'llanilsa, mumkin bo'ladi.

Uellsning (2009) metakognitiv terapiyasi insonning ichki muammolarini tan olish va metakognitsiyani qo'llash uchun javob beradi. Moritz va Vudvordning (2007) metakognitiv treningi uchta nuqtai nazarni - o'zini, boshqalarni va vaziyatlarni - ko'rish mumkin bo'lishi uchun metabilishni kengaytirish mazmunidan iborat va shuning uchun u ikkinchi bosqichga mos keladi.

Ushbu tadqiqotning tadqiqotchisi ikki metakognitiv terapiyani birlashtirib, bosqichma-bosqich metakognitiv dasturni qo'lladi. Ishtirokchi birinchi marta metakognitivlikni qo'llagan, ularning alomatlarini tan olgan va muammolarni qanday bo'lsa, shunday ko'radigan bosqichda dastur mazmuni Uells (2009) metakognitiv terapiyasining qayta ko'rib chiqilgan va qo'shimcha versiyasiga asoslangan edi.

Ishtirokchi o'z-o'zini tan olishning kuchayishi asosida ijtimoiy kontekstni turli nuqtai nazardan aniqlaydigan bosqichda dastur mazmuni Moritz va Vudvord (2007) metakognitiv treningining qayta ko'rib chiqilgan va qo'shimcha versiyasiga asoslangan edi.

Dastur dastlab besh kishidan iborat ekspertlar guruhi tomonidan ko'rib chiqildi, jumladan, psixiatriya hamshirasi professori, psixolog va shizofreniya tashxisi qo'yilgan bemorlar bilan psixo-ijtimoiy reabilitatsiya dasturlarida ishlagan tajribaga ega uch sog'liqni saqlash xodimlari.

Mutaxassislar guruhi uchun dasturning mazmuni haqiqiylik indeksi hisoblab chiqilgan (Lynn, 1986). Beshtasi ham dastur mazmuni mos ekanligini ko‘rsatib, uch yoki to‘rt ball (to‘rt balllik shkala yordamida) deb baholadi.

Mutaxassislar tadqiqotning qo'llanilishini baholash uchun dasturning haqiqiyligini tekshirgandan so'ng dastlabki baholash o'tkazildi. Ushbu baholashda ruhiy salomatlik markazida psixo-ijtimoiy reabilitatsiya dasturida ishtirok etgan shizofreniya tashxisi qo'yilgan uchta bemor tanlab olindi.

Ularga ushbu tadqiqotning maqsadi aytildi, ularning roziligi berildi va 2020-yil 15-oktabr kuni uch soat davom etgan ko‘rgazmali dasturda ishtirok etdilar. Ushbu dastlabki baholash natijalarini aks ettirgan holda, dasturga qo‘shimcha misollar qo‘shildi va ushbu tadqiqot ishtirokchilarga metakognitiv nuqtai nazarni osongina tushunish va qo'llash.

MCI-S dasturining tarkibi 1-jadvalda keltirilgan. Dastur ikki bosqichdan iborat. Birinchi bosqichda ishtirokchilarning majburiyatlari, tashvishlari, haddan tashqari tashvishlari, tahdidlari, fikrlashni nazorat qilishlari va qochishlari metakognitiv aralashuv orqali aniqlanadi. Ular metakognitiv e'tiqoddan noto'g'ri foydalanishni tushunadilar va metakognitiv qayta ko'rib chiqiladi.

Ikkinchi bosqichda, ishtirokchilar shizofreniya belgilari, ya'ni atributning tarafkashligi va shoshilinch xulosalar natijasida hosil bo'lgan haddan tashqari ishonch, o'ziga e'tibor va majburiyatni boshdan kechirishi mumkin, ishtirokchilar metakognitiv treninglar orqali boshqalarni va ijtimoiy vaziyatlarni taniy boshlaydilar. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, dastur istiqbolni bosqichma-bosqich kengaytirish uchun o'zini o'zi tan olish bosqichidan va boshqalarni va vaziyatlarni aniqlash bosqichidan iborat.

MCI-S dasturini ishlab chiqishda eng muhim element shundan iborat ediki, dasturda ishtirok etayotgan bemorlar o'zlarining asosiy psixotik alomatlari haqida o'z vaziyatlarini ob'ektiv kuzatishlari va tan olishlari, o'zlarini qabul qilishlari va boshqalarni va boshqa mumkin bo'lgan vaziyatlarni qamrab olish uchun o'z nuqtai nazarini kengaytirishlari edi.

Tadqiqot jarayonlari

Dastur 10 haftalik 10 seansdan iborat bo'lib, haftada bir marta va har bir sessiya uchun 90 daqiqadan iborat edi.

Har bir guruhda 5-10 kishi bor edi. Dastlabki 20 daqiqa oldingi mashg'ulotda o'rganilgan tafsilotlarni ko'rib chiqishni o'z ichiga oladi. Keyin keyingi 50 daqiqa o'rganilishi kerak bo'lgan mazmun va tegishli faoliyatni o'z ichiga oldi. Oxirgi 20 daqiqa tezis haqidagi his-tuyg'ular va fikrlarni almashish va keyingi sessiya uchun bajarilishi kerak bo'lgan vazifalar bo'yicha yo'l-yo'riq berishga qaratilgan.

Dastur mazmuniga quyidagilar kiradi: taxallus va o'zini tanishtirish, o'z-o'ziga e'tiborni baholash shkalasi taqdimoti, diqqatni o'rgatish texnikasi amaliyoti, tajriba va fikrlashni idrok etish, tashvish va haqiqat o'rtasidagi farq, tashvishlardan uzoqlashish (Wells, 2009), o'zingizni boshqa birovning o'rniga qo'yish yoki muloqot qilish, shoshilinch qarorlar qabul qilmaslik, tashqi va ichki qadriyatlar (Moritz va Vudvord, 2007) va kundalik hayotda mashq qilish rejasini tuzish.

Har bir mashg'ulot o'z-o'ziga e'tibor berish shkalasini to'ldirish bilan boshlandi (Wells, 2009). O'lchovning maqsadi - ularning diqqatini jamlash darajasini o'z-o'zidan tekshirish, shunda ular diqqatlarini yaxshiroq jamlay oladilar (Wells, 2009).

So'ngra, dastur ijro etildi, unda ishtirokchilar o'z tajribalari bilan o'rtoqlashdilar, ularga sessiya mavzusining turli misollari tushuntirildi.

Har bir mashg'ulot mazmuni va faoliyat to'g'risidagi hisobotni o'z ichiga olgan ishchi daftar har bir ishtirokchiga oldindan tarqatildi va ishtirokchilar metatanish tamoyillari va dastur mazmunini eslab qolishlari uchun har bir sessiyada bosma materiallar taklif qilindi.

For more information:1950477648nn@gmail.com