Surunkali buyrak kasalligida ayollarning reproduktiv va ginekologik mulohazalari: o'smirlik va yoshlik Ⅰ

Surunkali buyrak kasalligi(CKD) tobora ko'proq yoshlarga, shu jumladan o'smirlar va yoshlarga ta'sir qiladi. Ayollar o'rtasida CKD noyob reproduktiv va ginekologik salomatlik muammolari bilan birga keladi; garchi shu kungacha bu soha yaxshi oʻrganilmagan. CKD bilan bog'liq bo'lgan gormonal uzilishlar anormal bachadon qon ketishining yuqori tarqalishiga asos bo'lishi mumkin va o'smirlarda hayz ko'rish yoshiga ta'sir qilishi mumkin. Ijtimoiy-iqtisodiy to'siq sifatida davrdagi qashshoqlik ayollarga xos bo'lgan KRH yukini yanada kuchaytiradi.

CKDda tug'ilishning pasayishiBu, ehtimol, multifaktorialdir va past jinsiy funktsiya va faollikka qo'shimcha ravishda tuxumdonlar zahirasining kamayishi, reproduktiv gormonlar buzilishi va gonadotoksik dorilarni qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Transplantatsiya bilan tug'ilish, jinsiy funktsiya va faollik, jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar xavfi ortadi. Homiladorlik mumkinCKD ning har qanday bosqichi, garchi ko'pincha ona va homila asoratlarining yuqori xavfi bilan birga bo'lsa. Shunday qilib, kontratseptsiya CKDda muhim e'tibordir, ammo qo'llanilishi past va KKH sharoitida turli shakllarning xavfi va foydalari yaxshi tavsiflanmagan. CKD bilan og'rigan bemorlar reproduktiv salomatlikni parvarish qilishning muhim elementi sifatida qayd etishsa-da, ko'plab nefrologlar ushbu sohada ishonch va trening etishmasligi haqida xabar berishadi, bu esa maqsadli tadqiqot va ta'lim zarurligini ta'kidlaydi. O'sib borayotgan transgender yoshlarning reproduktiv salomatligiga bo'lgan noyob ehtiyojlari ko'p tarmoqli kiritish bilan nefrologiya mashg'ulotlarida e'tiborni talab qiladi. Ushbu sharhda ayollarning reproduktiv salomatligi va o'smirlardagi ginekologik mulohazalar muhokama qilinadi vaCKD bilan kasallangan yoshlarbuyrakni parvarish qilishning ushbu o'rganilmagan, ammo muhim jihatini yaxshilash uchun klinik va tadqiqot strategiyalarini taklif qilishda.

CISTANCHE QANCHA VA QANCHA KETADI?

TheCKD tarqalishibolalarda doimiy ravishda ortib bormoqda, a bilanbuyrakni almashtirish terapiyasining yuqori chastotasiButun dunyo boʻylab boshqa yosh guruhlari bilan solishtirganda oʻsmirlarda.1 Global miqyosda buyrak kasalliklarining eng keng tarqalgan sabablari gipertoniya va qandli diabet boʻlsa-da,2,3 bolalarda buyrak kasalligining boshlanishi koʻpincha tugʻma anomaliyalar va irsiy kasalliklar bilan bogʻliq.4–7 Ayollarda buyrak va siydik yo'llarining tug'ma anomaliyalarining kamayishi o'smirlar populyatsiyasida erkaklarnikiga nisbatan KKH bilan kasallanishning pastligini tushuntirishga yordam berishi mumkin.8 Bundan tashqari, kattalar populyatsiyasi bilan solishtirganda, glomerulonefritidlar bolalarda KKHning keng tarqalgan sababidir. ayniqsa, balog'at yoshidan keyin o'smirlar populyatsiyasida.4,8

Ayol populyatsiyasidagi KKH ko'pincha anormal bachadon qon ketishi, jinsiy disfunktsiya, tug'ilishning pasayishi va yuqori xavfli homiladorlik bilan birga keladi.9,10 Ko'pincha immunosupressiv dorilar (masalan, siklofosfamid, mikofenolat mofetil) ayollarda glomerulyar disfunktsiyalarga ta'sir qiluvchi otoimmün kasalliklarga ta'sir qiladi. bachadondan qon ketishi, tug'ilish qobiliyati va homila malformatsiyasi ehtimoli uchun muhim ahamiyatga ega.11 Shimoliy Amerika pediatrik buyrak sinovlari va hamkorlik tadqiqotlari ma'lumotlar bazasiga ko'ra, o'smirlar bolalarda buyrak transplantatsiyasini eng ko'p qabul qiluvchilarni tashkil qiladi. 13-15 buyrak transplantatsiyasi, hech bo'lmaganda kattalar populyatsiyasida, bachadondan qon ketishini tiklashi mumkin.15,16 Buyrak transplantatsiyasi bo'yicha ko'rsatmalar17,18 transplantatsiyadan keyingi birinchi yil davomida ayollarda allogreftni rad etish va homiladorlikning asoratlari xavfi tufayli homiladorlikning oldini oladi. Nihoyat, homiladorlikning o'zi buyraklar faoliyatiga zararli va doimiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.19,20 Birgalikda bu ko'p omillar KKH bilan yashovchi barcha ayollarga, shu jumladan fiziologik kasallikning ushbu bosqichida individual parvarishga muhtoj bo'lgan o'smirlarga reproduktiv yordam ko'rsatishning muhim ahamiyatini ta'kidlaydi.

va ijtimoiy o'tish. Ushbu rivoyatni ko'rib chiqishda KRH bilan kasallangan o'smirlar va yosh kattalar populyatsiyasini parvarish qilishda ayollarning reproduktiv va ginekologik mulohazalari keng umumlashtiriladi.

Usullari

CKD bilan og'rigan o'smirlar orasida ayollarning reproduktiv va ginekologik salomatligi haqida qisqacha ma'lumot berish uchun birinchi muallif (DHC) MEDLINE va Google Scholar 2 ta elektron manbalarni qidirdi. "Reproduktiv salomatlik" yoki "ginekologiya" atamalari "surunkali buyrak kasalligi", "surunkali buyrak etishmovchiligi", "oxirgi bosqichli buyrak kasalligi", "surunkali buyrak etishmovchiligi", "dializ", "transplantatsiya" va "nefrologiya" va boshqa tegishli atamalar tegishli adabiyotlarni aniqlashga yordam berdi. "Kontratsepsiya", "hayz ko'rish", "jinsiy disfunktsiya" va "o'smir" atamalari bir xil tibbiy mavzu sarlavhalari bilan birgalikda MEDLINE'da ham qidirildi. Bu qidiruvlar 2021-yilning mayigacha yakunlandi. Tegishli maqolalar roʻyxati qoʻlda qidirildi va qidiruv ayollar salomatligi (SBA va SMD) boʻyicha tajribaga ega boʻlgan nefrologlarning asosiy maqolalari bilan toʻldirildi. Ushbu sharhga qo'shilish uchun birinchi o'ringa asl ma'lumotlar (ya'ni, randomizatsiyalangan nazorat sinovlari bo'lmagan kuzatuv tadqiqotlari), klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar va tizimli sharhlar haqida hisobot beruvchi asl maqolalar berildi.

Buyrak kasalligi va hayz davri

Menstrüel sikl uterin qon ketishining birinchi kunidan keyingi birinchi kungacha bo'lgan vaqtni o'z ichiga oladi21 va sog'lom hayz ko'rish 24 dan 38 kungacha davom etadi, qon ketishi №8 kun (o'rtacha, 5 kun).22 Tafsilotlar sog'lom hayz sikliga oid boshqa joylarda tasvirlangan.21,23

CKDda gipotalamus-gipofiz-tuxumdon o'qining buzilishi anormal reproduktiv gormonlar profiliga olib keladi, bu erda buzilish darajasi CKD rivojlanishi bilan ortadi (1-rasm).13,14,24 Shunday qilib, buyrak etishmovchiligi bo'lganlar ishoniladi. eng og'ir gormonal buzilishlar va ko'pchilik tadqiqotlar ushbu populyatsiyada o'tkazildi.13,24 Buyrak etishmovchiligida gonadotropinni lizing gormonining pulsatsiyali ajralishi buziladi, buning natijasida follikulani stimulyatsiya qiluvchi gormon va luteinizatsiya qiluvchi gormonning siklikligi yo'qoladi.13 Binobarin. , estradiol darajasi nisbatan past bo'lib, luteinlashtiruvchi gormonning ko'payishi va ovulyatsiyasini inhibe qiladi. Tozalashning pasayishi va ishlab chiqarishning ko'payishi tufayli prolaktin darajasining oshishi ham annulyatsiyaga yordam beradi.13,24,25 Buyrak etishmovchiligidagi gormonal anormalliklarning mumkin bo'lgan mexanizmi shundaki, yuqori prolaktin darajasi gipotalamus-gipofiz-tuxumdon o'qiga salbiy ta'sir ko'rsatadi va gonadotropin ajralishini inhibe qiladi. gormon sekretsiyasi, shu tariqa anormal bachadon qon ketishiga olib keladigan gonadotropin chiqarilishining oldini oladi.26-28 Gemodializ va peritoneal dializ bilan davolangan 4-bosqich CKD va buyrak etishmovchiligi bo'lgan 57 nafar o'spirin o'smirlar o'rtasida o'tkazilgan istiqbolli tadqiqotda 49% giperprolaktinemiyaga ega edi. hayz davrining buzilishi, prolaktin darajasi hayz davrining buzilishi bo'lganlarda yuqori bo'lgan.29

Buyrak kasalligi va menarxning yoshi

Menarx - bu bachadondan qon ketishining birinchi hodisasi va ayolning reproduktiv hayotining boshlanishi. Sog'lom o'smirlar orasida hayz ko'rishning o'rtacha yoshi taxminan 12 dan 13 yoshgacha.30,31 Umumiy populyatsiyada hayz ko'rish boshlanishi bilan bir nechta omillar bog'liq. Tana massasi indeksi, 32-34 bo'y va vazn 35 o'rtasida hayz ko'rish yoshi bilan teskari bog'liqlik aniqlandi. Oldinroq hayz ko'rish 2 biologik ota-onadan iborat oiladan boshqa har qanday odam bilan yashaydiganlar orasida qayd etilgan,33,36–38, ammo tadqiqot natijalari past ijtimoiy-iqtisodiy holatning hayz ko'rishning erta boshlanishiga ta'siri bo'yicha farqlanadi36,38,39 va kech33. Shaharda yashash va qora tanli irq/etnik kelib chiqishi oldingi hayz ko‘rish bilan bog‘liq bo‘lgan, garchi bu farqlar qisman ijtimoiy-iqtisodiy holatga bog‘liq bo‘lishi mumkin yoki bo‘lmasligi ham mumkin.33,34,38,40 O‘sib borayotgan hisobotlar erta va kech hayz ko‘rish va salomatlikning salbiy oqibatlari o‘rtasidagi bog‘liqlikni ko‘rsatadi. , shu jumladan yurak-qon tomir kasalliklari, CKD va umumiy o'lim xavfi.41-43

Shakl 1. Buyrak kasalligi bo'lgan ayollarda gipotalamus-gipofiz-tuxumdon o'qi. Ahmad SB dan, Ramesh S. Buyrak kasalligi bo'lgan ayollarda jinsiy gormonlar. Nefrologiya dializ transplantatsiyasi, 2016 yil, 31-jild, 11-son, 1787–1795-betlar ª Muallif(lar). ERA-EDTA nomidan Oksford universiteti nashriyoti tomonidan nashr etilgan. Barcha huquqlar himoyalangan.26 CKD, surunkali buyrak kasalligi; FSH, follikullarni ogohlantiruvchi gormon; GnRH, gonadotropinni chiqaradigan gormon; LH, luteinlashtiruvchi gormon.

Menarxning boshlanishi bilan bog'liq bo'lgan ko'plab omillarni hisobga olgan holda, agar mavjud bo'lsa, CKD va bachadondan qon ketishining boshlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash qiyin. Gemodializ va peritoneal dializ bilan davolangan 4-bosqich CKD va buyrak etishmovchiligi bo'lgan 57 nafar o'smir o'spirinning istiqbolli kohort tadqiqotida Serret-Montaya va boshq.29 birlamchi amenoreya bilan og'rigan ishtirokchilar chiqarib tashlanganidan keyin hayz ko'rishning o'rtacha yoshi 12 yilni tashkil etdi. CKDning asosiy sabablari glomerulonefrit (22,8%) va buyrak va siydik yo'llarining konjenital anomaliyalari (22,8%) bo'lib, ko'pchilik ishtirokchilar sog'lom ovqatlanish holatiga ega edi. Anormal uterin qon ketishi bo'lgan va bo'lmaganlarda hayz ko'rishning o'rtacha yoshi bir xil bo'lsa-da, glomerulyar filtratsiya tezligi, etnik kelib chiqishi va ijtimoiy-iqtisodiy holati haqida ma'lumot berilmagan. Hayz ko'rishdan oldin KRH bilan og'rigan 287 nafar qiz ishtirokida o'tkazilgan kesma tadqiqotda hayz ko'rishning o'rtacha yoshi 12 yoshni tashkil etgan, ammo ularning 10 foizida hayz ko'rish kechikishi (15 yil ichida hayz ko'rish deb belgilangan), bu afro-amerikalik irq bilan bog'liq, pastroq baholangan. glomerulyar filtratsiya tezligi, kortikosteroidlarni qo'llash va uzoqroq KBH davomiyligi, kechikkan hayz ko'rish qisqa bo'y xavfini ko'rsatishi mumkin.44

Nefrologlar nuqtai nazaridan, hayz ko'rish yoshini bilish muhim ahamiyatga ega, chunki Amerika Pediatriya Akademiyasi hayz ko'rish sikli ayol bemorlarda hayotiy belgi ekanligini ta'kidladi.31 Shunga qaramay, 75 nafar nefrolog (95% pediatriya) ishtirokidagi tadqiqotda , 5% kattalar) Qo'shma Shtatlar va Puerto-Rikoda amaliyot o'tkazgan Vasilyeva va boshq.45 xabar berishicha, 17% o'smir bemorlarning hayz ko'rish yoshini hech qachon/kamdan-kam hollarda hujjatlashtirgan va uchdan biridan ko'prog'i bemorning oxirgi hayz ko'rish sanasini hech qachon/kamdan-kam hujjatlashtirgan. davr. Ushbu nomuvofiqlik nefrologlarning keng qamrovli hayz ko'rish tarixini, shu jumladan hayz ko'rish yoshini, buyrak kasalligi bilan yashovchi o'smirlarni parvarish qilishda ushbu jinsga xos omilni hisobga olish zarurligini ta'kidlaydi.

Buyrak kasalligi va anormal uterin qon ketishi

Abnormal uterine bleeding is defined as any disruption of a healthy menstrual cycle in terms of the volume of blood loss, duration, frequency, and regularity of menses.22 Abnormal uterine bleeding, particularly irregular or long ($40 days) menstrual cycles, has been associated with premature mortality in comparison to regular or short cycles in the general population.46 Abnormal uterine bleeding is also associated with absenteeism in school and work.47–49 In the general population of reproductive-aged women, the estimated prevalence of abnormal uterine bleeding is at least 10% to 30%,50 whereas heavy menstrual bleeding affects 30% of women throughout their reproductive lifespan.51 Heavy menstrual bleeding is defined as the loss of $80 ml of blood on each menstrual cycle, which is clinically indicated by 1 or more of the following factors: bleeding that lasts >7 days, bleeding that soaks through $1 menstrual product every hour for several hours, bleeding that requires simultaneous use of multiple menstrual products to manage flow, bleeding that requires a change of menstrual product during the night, or the presence of blood clots at least the size of a quarter.52,53 Abnormal duration of menses includes prolonged (>8 kun) va qisqartirilgan (<3 days) uterine bleeding, whereas the abnormal frequency of menses includes infrequent (>38 kunlik interval) va tez-tez (<24 days apart) uterine bleeding.22 Absent uterine bleeding is defined by an absence of menses for 90 days, and irregular uterine bleeding is defined by variation in cycle length by $10 days.

Among adolescents in the general population, the prevalence of heavy, infrequent, and absent menstrual bleeding is reported as 34%, 20%, and 8%, respectively.54 Nevertheless, information on abnormal uterine bleeding is sparse in the adolescent CKD population. A prospective cohort study found that >4-bosqichda KKR va buyrak etishmovchiligi dializ bilan davolangan o'smir qizlarning 50% anormal bachadon qon ketishini qayd etdi.29 Bundan tashqari, 54% boshlang'ich bosqichda muntazam hayz ko'rish haqida xabar bergan bo'lsa-da, faqat 47% bir yildan so'ng muntazam hayz ko'rishini bildirgan. Shunga qaramay, KKD bilan og'rigan premenopozal kattalar ayollar populyatsiyalarida anormal bachadon qon ketishining tarqalishi yuqori va kasallikning rivojlanishi bilan tobora keng tarqalgan. faqat 1 nafar ayol muntazam bachadondan qon ketishini, 6 nafarida esa tartibsiz bachadondan qon ketishini, 10 nafarida esa bachadondan qon ketishi kuzatilmagan.13 Ayollarning kesma tadqiqotida.<55 years of age with kidney failure treated with hemodialysis and peritoneal dialysis,14 58% reported the absence of uterine bleeding. Furthermore, most of the menstruating women experienced irregular uterine bleeding, which was most often heavy menstrual bleeding. Abnormal uterine bleeding, especially heavy menstrual bleeding, is an important consideration in the CKD population, as potential implications include worsening anemia, increasing the need for erythropoietin-stimulating agents, and blood transfusions.24,55 This may be especially relevant for those in need of a kidney transplant, given the risk of sensitization. 24 A retrospective cohort study of 129 women with kidney failure (aged 41.6
14.2 years with follow-up for 9.5
10.2 years) treated with dialysis or kidney transplantation and followed by a gynecologist,15 78.7% had regular uterine bleeding before dialysis, though this decreased to 30.6% after dialysis initiation. The remaining participants reported infrequent (26%) or absent (43%) uterine bleeding after dialysis initiation.

Biz CKD bosqichlarini ajratib turadigan anormal bachadon qon ketishini davolashning o'ziga xos sxemalarini bilmaymiz. Shunga qaramay, anormal uterin qon ketishini davolash mumkin bo'lgan davolash bemorlarning buyrak sog'lig'ining yomonlashishi va ularning birgalikdagi kasalliklari, kontrendikatsiyasi, afzalliklari va o'smirlar va yoshlar uchun mosligini baholash bilan muvozanatli bo'lishi kerak. Faqat progestin yoki kombinatsiyalangan estrogen-progestin gormonal kontratseptsiyasidan foydalangan holda gormon terapiyasi bachadondan qon ketishini vaqtincha yaxshilashi mumkin.56 Masalan, faqat progestinli intrauterin vosita, in'ektsiya va teri osti implantlari bilan ba'zi odamlar bir necha oydan bir yilgacha qon ketishini to'xtatadilar. dastlab tartibsiz va/yoki og'ir qon ketishiga qaramay foydalaning.53,56–58 Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptiv tabletkalari, transdermal patch va vaginal halqa ham qon ketishini tartibga solishi mumkin va agar gormonsiz haftalarsiz (ya'ni, uzoq/uzaygan tsikl) doimiy ravishda ishlatilsa. foydalanish), ular bachadondan qon ketishini va unga bog'liq simptomlarni oldini oladi.57,59 Ammo shuni ta'kidlash kerakki, estrogen o'z ichiga olgan variantlar tromboz xavfini oshiradi.59 Traneksamik kislota, danazol terapiyasi, gonadotropinni ajratuvchi gormon agonistlari va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi Dori-darmonlar qo'shimcha davolash usullaridir, ammo xavf va foydalanish muddatlari, ayniqsa, KBH kontekstida ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak.56

Anormal bachadon qon ketishi buyrak kasalliklari fonida keng tarqalgan bo'lsa-da, Amerika Qo'shma Shtatlari va Puerto-Rikodan kelgan asosan pediatrik nefrologlar ishtirokidagi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, deyarli 90% anormal bachadon qon ketishini boshqarishda umuman o'ziga ishonmagan/biroz ishonmagan.45 Bundan tashqari, Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanadadagi kattalar nefrologlari o'rtasida o'tkazilgan tadqiqotda respondentlarning 65% dan ortig'i ayollar salomatligi muammolariga, jumladan, hayz davrining buzilishiga ishonch yo'qligini bildirgan60, holbuki atigi 15% bemorlari bilan hayz davrining buzilishini muhokama qilishgan.61 Bu topilmalar. CKD bilan kasallangan ayollarning ginekologik yordami haqidagi bilimlardagi bo'shliqni ta'kidlab, bemorlarni parvarish qilishning ushbu muhim sohasida nefrologlar uchun mavjud ta'lim resurslari va treninglar zarurligini ta'kidlaydi.

Buyrak kasalligi va davriy qashshoqlik

Hayz davrining qashshoqligi bachadondan qon ketish haqida ma'lumot etishmasligi va hayz ko'rish mahsulotlariga kirishning imkoni yo'qligi62 sifatida belgilanadi, bu ijtimoiy-iqtisodiy, madaniy va siyosiy to'siq bo'lib xizmat qiladi. CKD sezilarli ijtimoiy-iqtisodiy nomutanosiblik bilan bog'liq,63,64 va davrdagi qashshoqlik KKHning iqtisodiy zararini yanada kuchaytiradi. Hayz ko'rish va hayz ko'rish davrini boshqarish o'smir ayollar salomatligining asosiy jihatlari hisoblanadi65, ammo ta'lim va resurslarning etishmasligi hayz davrini boshqarishda qiyinchiliklarga olib keladi, bu esa o'smir qizlarni stigma, uyat, qo'rquv va xavotir bilan kurashishga majbur qiladi; ba'zilar uchun ta'lim, sog'liq va farovonlikka bevosita ta'sir qiladi.66 Davrdagi qashshoqlik ba'zi yoshlarning o'quv yilining beshdan bir qismini o'tkazib yuborishiga olib keladi.67 Tibbiy ko'rikdan o'tish uchun maktabni yo'qotish bilan birga, KRH bilan kasallangan o'smirlar ko'proq xavf ostida bo'lishi mumkin. darsni davom ettirmaslik, bu ularning psixologik farovonligi va hayot sifatiga putur etkazadigan, sinfni saqlab qolishiga, akademik muvaffaqiyatsizlikka va o'qishning to'xtatilishiga olib keladi.68,69 Nihoyat, hech qanday tadqiqotda KKD bilan og'rigan hayz ko'rgan odamlarning davriy qashshoqligi, ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli va Mamlakatning daromad darajasi ham xavfsiz hayz ko'rish vositalari va gigiena vositalaridan foydalanishiga ta'sir qilishi mumkin.63,64,70–72