Surunkali buyrak kasalligida ayollarning reproduktiv va ginekologik mulohazalari: o'smirlik va yoshlik Ⅱ

Buyrak kasalligi va jinsiy faollik va funksiyasi

CKD bilan og'rigan o'smirlarbalog'atga etishning kech boshlanishini boshdan kechirishga moyildir68 vajinsiy aloqani boshlashumumiy yoshga mos populyatsiya bilan solishtirganda kechroq yoshda.73 KKR bilan kasallangan amerikalik o'smirlar yoshi, jinsi va irqi bo'yicha o'rta maktab o'quvchilari bilan solishtirganda hech qachon jinsiy aloqada bo'lish ehtimoli kamroq bo'ladi va ular kechroq jinsiy aloqada bo'lishgan. nazorat yoshiga nisbatan (26,7% ga nisbatan 41,6%; oʻrtacha SD 15.1 1.6 va 14.6 1.6 yosh). 2 dollarlik sheriklarga ega bo'lgan va/yoki himoyalanmagan jins bilan shug'ullangan yoki jinsiy aloqa paytida spirtli ichimliklar yoki noqonuniy giyohvand moddalarni iste'mol qilgan ishtirokchilarning foizi 2 guruhda taqqoslangan.73 Shunga qaramay, bu natijalar jins va jinsga qarab farq qiladimi yoki yo'qmi noma'lum.

CISTACHE JINSIY ALOQANI KUSHTIRISH UCHUN QANCHA QANCHA KETADI?

Jinsiy disfunktsiyaayollarda shunday aniqlanadilibidoning yo'qolishi, vaginal moylashning kamayishi, va orgazm qila olmaslik, shu jumladanvaginizm, disparuniya, vabepushtlik.74 Amerika Qo'shma Shtatlarida o'rta maktab o'quvchilarining deyarli 30% jinsiy faol ekanliklarini, 75,76 nafari, yosh qizlarning qariyb 50 foizi jinsiy disfunktsiya haqida xabar berishgan.77 O'smirlar orasida Jinsiy disfunktsiyaning tarqalishi noma'lum. Katta yoshli KKH populyatsiyasida tizimli tekshiruv shuni ko'rsatdiki, KKD bilan kasallangan ayollarning 30% dan 80% gacha jinsiy disfunktsiyani qayd etgan va umumiy va har bir sohada past ball olgan.Ayol jinsiy funktsiyasiSog'lom ayollar bilan solishtirganda indeks so'rovnomasi.78 50 yoshgacha bo'lgan 106 nafar ayol ishtirokidagi kesmaviy tadqiqotda 79 ayol jinsiy disfunktsiyasining darajasi KKD guruhida eng yuqori (81%) va eng past bo'lgan.buyrak transplantatsiyasi qabul qiluvchilar(50%). 6 oydan ortiq gemodializ bilan davolangan buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan 39 ayol (o‘rtacha yoshi 36 5,9 yosh) ishtirokidagi istiqbolli kohort tadqiqotida 16 41% buyrak transplantatsiyasidan keyingi 88% ga nisbatan faol jinsiy hayot haqida xabar bergan. , takomillashtirilgan reproduktiv gormonlar profillari va Ayol jinsiy funktsiyasi indeksi ballari bilan birgalikda. CKD populyatsiyasida jinsiy funktsiyaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillar orasida surunkali kasallik, ruhiy tushkunlik, tashvish va salbiy tana imidjiga ega bo'lishning salbiy psixo-ijtimoiy ta'siri kiradi.78,80,81 Jismoniy muammolar, masalan, libido va vaginal moylashning pasayishi, orgazm buzilishi va Disparuniya, KBH bilan og'rigan ayollar orasida keng tarqalgan, holbuki birga keladigan kasalliklar va sosyodemografik omillar xavfni kuchaytirishi mumkin.78,79,81,82

Buyrak kasalliklari va jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar

15 yoshdan 24 yoshgacha bo'lgan yoshlar taxminan yarmini tashkil qiladijinsiy yo'l bilan yuqadigan yangi infektsiyaQo'shma Shtatlarda (STI) holatlari,83,84 va taxminlarga ko'ra, 4 jinsiy faol o'smir ayoldan 1tasida STI, ko'pincha Chlamydia trachomatis infektsiyasi va inson papillomavirusi (HPV) infektsiyasi mavjud. Umuman olganda, o'smirlar ham xulq-atvor, ham biologik nuqtai nazardan JYYP bilan kasallanish xavfi ostida. O'smirlar yuqori xavfli jinsiy xatti-harakatlarga moyil bo'lishadi, masalan, bir vaqtning o'zida sheriklarga ega bo'lish yoki prezervativsiz jinsiy aloqa qilish. Biologik nuqtai nazardan, o'smir ayollar bachadon bo'yni shilliq qavatining kam ishlab chiqarilishi va bachadon bo'yni ektopiyasining ko'payishi tufayli Chlamydia trachomatis va HPV kabi jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarga ayniqsa sezgir.85

Buyrak kasalligi bilan yashovchi ko'plab o'smirlar uchun nefrolog birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi sifatida ishlaydi va STI skriningi va reproduktiv salomatlik bo'yicha maslahatlarni o'tkazish uchun yagona aloqachi bo'lishi mumkin.86 JYPga shubhaning yuqori ko'rsatkichi, ayniqsa, transplantatsiya qilingan bemorlarda juda muhimdir. immunosupressant dori-darmonlarni saqlash uchun. 13 yosh va undan katta yoshdagi (n ¼ 49) 11 yilgacha bo'lgan kuzatuvni o'z ichiga olgan barcha pediatrik transplantatsiya qilingan bemorlarning Amerika, retrospektiv tibbiy ma'lumotlarini ko'rib chiqish bo'yicha yagona markazda o'tkazilgan tadqiqotda, buyrak transplantatsiyasini olgan o'smir ayollarning yarmidan ko'pi jinsiy aloqada bo'lganligi haqida xabar berishdi. faol, jinsiy aloqada bo'lganlarning 75% gormonal kontratseptsiyadan foydalanganligi haqida xabar bergan va 37,5% kamida 1 STI bilan kasallangan.87 Ushbu tadqiqotda aniqlangan gonokokk va xlamidiyali uretrit/servitsit, trichomonas vaginiti, gerpes simplex virusi 2 genital yaralar, tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari mavjud. , va inson immunitet tanqisligi virusi. Tadqiqotning retrospektiv tabiati tufayli prezervativdan foydalanishni baholash mumkin emas edi.

Though not specifically studied in the pediatric population, the prevalence of syphilis was found to be significantly higher in the kidney failure population treated with dialysis.88,89 The incidence of syphilis in the adult kidney failure population is >Umumiy aholi sonidan 3 ga yuqori va ko'plab ta'sirlangan bemorlarda sifilizning kech bosqichi bo'lgan.90 Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar diagnostikasining kuchayishi uchun potentsial sabablar orasida immunosupressiya va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda STIni erta bosqichda aniqlashga to'sqinlik qiladigan alomatlarning katta yuki borligini tan olish kiradi. CKD bilan og'rigan bemorlarda jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning sezilarli darajada oshishi jinsiy faollikni oshirishi mumkin; ammo, bu fanda yaxshi o'rganilmaganCKD aholisi.

O'ziga xos STIning birlamchi profilaktikasi bo'yicha ko'rsatmalar mavjud emasCKD bilan og'rigan o'smirlar; Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari salomatlikning ushbu muhim jihatini o'smirlar va yoshlar uchun tibbiy yordamning barcha turlariga kiritishni tavsiya qiladi.91 HPV ayollarda bachadon bo'yni, anal/rektum va orofaringeal saratonlarning ko'pchiligini keltirib chiqaradi. 2005 va 2011 yillar oralig'ida AQSh buyrak ma'lumotlar bazasi tizimi keksa ayollarda (o'rtacha yoshi 65 yosh) o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, buyrak etishmovchiligi bo'lgan ayollarda HPV bilan bog'liq saraton kasalligi yil sayin ortib bormoqda va bu umumiy aholi ayollariga qaraganda yuqoriroqdir.92 Yosh ayollar populyatsiyalarida HPV bilan bog'liq saraton kasalligining XBH bosqichlarida tarqalishi noma'lum.

Qo'shma Shtatlarda HPV ga qarshi emlash 11 yoki 12 yoshda muntazam ravishda ilgari emlanmaganlar uchun 26 yoshgacha tavsiya etiladi.93 O'smirlarga jinsiy xatti-harakatlar bo'yicha maslahat berish bo'yicha umumiy tavsiyalar xavfni kamaytirish xatti-harakatlari (masalan, izchil) bilan bog'liq muhokamalarni o'z ichiga oladi. va prezervativdan to'g'ri foydalanish va jinsiy sheriklar, shu jumladan bir vaqtda hamkorlar sonini kamaytirish). Afsuski, Amerika Qo'shma Shtatlari va Puerto-Rikoda ishlaydigan bolalar va kattalar nefrologlari hech qachon/kamdan-kam hollarda bemorning jinsiy faolligi (29,5%), jinsiy sheriklar soni (74,7%) va STI tarixi (38,1%) haqida xabar berishmagan.45 Jinsiy aloqalar bo'yicha dialogni oshirish. CKD bilan og'rigan o'smirlar o'rtasidagi faollik va STI kasalliklari, bemorlarning immuniteti pasaygan holatlarni hisobga olgan holda yaxshiroq parvarish qilish uchun muhimdir.

Buyrak kasalligi va kontratseptsiya

Amerika Qo'shma Shtatlarida 2005 yildan 2014 yilgacha bo'lgan 15 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan 35 732 (115 713 kishi-yil) dializ olgan 35 732 ayolning retrospektiv kohort tadqiqotida kontratseptiv vositalardan foydalanish darajasi 5,3% ni tashkil etdi, bunda intrauterin vosita va og'iz kontratseptiv tabletkalari mavjud. kontratseptsiyaning eng keng tarqalgan usullari. Yoshroq yosh, tubjoy amerikalik va qora tanli irq/etnik kelib chiqishi, glomerulonefrit tufayli buyrak yetishmovchiligi, buyrak etishmovchiligini gemodializ bilan davolash va dializ oldidan nefrologik yordam kontratseptiv vositalardan foydalanish ehtimoli yuqori bo'lgan. CKD bilan kasallangan amerikalik o'smirlarning yuqori xavfli xatti-harakatlarini baholash bo'yicha milliy so'rovda jinsiy faol o'smirlarning 54,8 foizi prezervativlarni eng keng tarqalgan kontratseptsiya usuli deb aytishgan, ammo ulardan foydalanish jinsi va jinsiga qarab farq qilmaganligi haqida xabar berilmagan.73 Garchi og'iz kontratseptiv tabletkalari Yuqori daromadli mamlakatlarda o'smirlar tomonidan qo'llaniladigan ikkinchi eng keng tarqalgan kontratseptiv vosita, 75,95 CKD bilan og'rigan o'smirlar tomonidan og'iz kontratseptivlaridan foydalanish noma'lum.

KKH bilan og'rigan o'smir ayollarda kontratseptiv vositalarning gormonal tarkibi muhim ahamiyatga ega (2-rasm). Estrogen o'z ichiga olgan og'iz kontratseptiv tabletkalari proteinuriya, 96-98 qon bosimi ortishi, 99,100 venoz tromboemboliya, arterial tromboz, 101 va bachadon bo'yni saratoni, 59,102 qisman renin-angiotensin-aldosteron tizimining faollashuvi,82 bilan bog'liq. 96,99,100,103 va CKD bo'lgan odamlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Estrogen o'z ichiga olgan transdermal yamoq va vaginal halqa bilan bog'liq shunga o'xshash xavotirlar ham mavjud, ammo bu CKD bilan kasallangan populyatsiyada maxsus o'rganilmagan.59,104 Shunisi e'tiborga loyiqki, suyak massasining to'planishi taxminan 25 yoshgacha davom etadi va bu borada qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da. estrogen o'z ichiga olgan gormonal kontratseptsiyaning suyak mineral zichligiga ta'siri, hozirda foydalanuvchilar orasida osteoporoz yoki sinish xavfi ortishi haqida hech qanday dalil yo'q.CKD noma'lum.

Uzoq muddatli qaytariladigan kontratseptivlar, xususan, intrauterin kontratseptivlar, ko'plab xalqaro jamiyatlar tomonidan o'smirlar uchun kontratseptsiyaning birinchi qatori sifatida tavsiya etiladi, chunki ularning odatda qo'llanilishi pastligi va yuqori 1-yil davom etishi.107-112 Foydalanish. O'smirlar orasida uzoq muddatli qaytariladigan kontratseptivlar noma'lum, ammo o'z ichiga estrogen bo'lgan kontratseptivlar bilan solishtirganda, faqat progestinli alternativalar umumiy populyatsiyada venoz tromboemboliya xavfini kamaytiradi.113 Buyrak kasalliklarida kontratseptsiya bo'yicha klinik amaliyot ko'rsatmalari: Faqat progestinli tabletkalar, progestin subdermal implantatsiyasi va progestin intrauterin qurilmasi CKD bilan og'rigan ayollar uchun xavfsiz va samaralidir.114,115 Bundan tashqari, faqat progestinli in'ektsiya boshqa kontratseptiv variant bo'lishi mumkin, chunki u estrogen o'z ichiga olgan tanlovlarga nisbatan kamroq trombotik xavf tug'diradi. Shunisi e'tiborga loyiqki, peritoneal dializdagi ayollarda nogormonal intrauterin vositalar peritonit bilan bog'liq bo'lgan eski holatlar haqida xabarlar mavjud,116-118, ammo bir tadqiqotda bu progestin intrauterin vositalardan foydalanish bilan bog'liqligi ta'kidlangan.119

Umumiy o'smir populyatsiyasida bo'lgani kabi, CKD bilan og'rigan o'smirlarda ham kontratseptsiya bo'yicha maslahatlar juda muhim ahamiyatga ega. Ko'pgina kontratseptiv vositalar ayollar tomonidan qo'llanilishiga qaramay, kontratseptsiya va himoyalanmagan jinsiy aloqa oqibatlari barcha jinsdagi KKD bilan og'rigan bemorlar bilan muhokama qilishning muhim ustuvor yo'nalishlari ekanligini ta'kidlash kerak. Buyrak sog'lig'i bo'yicha mutaxassislar CKD bilan kasallangan o'smirlarning yuqori sifatli va xavfsiz reproduktiv sog'liqni saqlash xizmatlari va kontratseptsiya usullaridan foydalanishlarini ta'minlashda muhim rol o'ynaydi. Shunga qaramay, 200 nafar nemis va 196 nafar amerikalik nefrologlar o‘rtasida o‘tkazilgan so‘rovlarda yarmidan kamrog‘i dializdagi kattalar ayollariga kontratseptsiya bo‘yicha maslahat berishgan.<1 woman per month, citing lack of training and personal knowledge/confidence.60 In contrast, nearly two-thirds of nephrologists caring for adolescents with CKD report being very confident or confident in providing contraceptive counseling,45 although most reported being comfortable discussing barrier methods rather than other forms of contraception, such as long-acting reversible contraceptives, which are recommended as the first line of contraception among adolescents122 and are safe in CKD.123 Although a clinical practice guideline on pregnancy and kidney disease exists,114,115 increased attention is urgently required to aid nephrologists provide patient-centered and disease-specific contraceptive care. Especially for those taking teratogenic medications, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and mycophenolate mofetil for the treatment of kidney disease, these patients must use contraception to avoid adverse pregnancy outcomes. Reports of congenital malformations after taking angiotensin-converting enzyme inhibitors,124 neonatal and long-term complications for fetuses exposed to angiotensin receptor blockers,125 and an elevated incidence of structural malformations with myopia note mofetil exposure during pregnancy126 highlight the need for effective contraception when pregnancy is not desired.

Shakl 2. Buyrak kasalligi bo'lgan o'smir ayollar uchun kontratseptsiya imkoniyatlari va mulohazalar. (Ahmed va boshq., 82 Attini va boshqalar, 115 Sachdeva, 101Watnick,104 va Wiles va Lightstone102dan olingan). CVD, yurak-qon tomir kasalliklari; DM, diabetes mellitus; HTN, gipertenziya; Yo'q, mavjud emas; SLE, tizimli qizil yuguruk; VTE, venoz tromboemboliya.

Buyrak kasalligi va tug'ish qobiliyati KKH ayollar populyatsiyasida umumiy populyatsiyaga nisbatan tug'ilishning pasayishi kuzatildi10, bu ko'plab omillar, jumladan, tuxumdonlar zahirasining kamayishi bilan bog'liq.9,127-129 Ayol biologiyasi bo'lgan shaxslar cheklangan miqdordagi tuxumdon follikulalari bilan tug'iladi. ,130 va preantral va kichik antral tuxumdon follikullari tomonidan ishlab chiqarilgan anti-Myuller gormoni (AMH) tuxumdonlar zahirasining oltin standart o'lchovidir.131,132 Ayolning tuxumdon zahirasi tabiiy ravishda yoshi bilan tugaydi, AMH darajasi ham pasayishi mumkin.130 AMH darajasi. ayollarning fertilligi va menopauza holatini baholash uchun foydalaniladi.9,133

Biz CKD bilan og'rigan o'smir populyatsiyasida tuxumdonlar zahirasini baholash bo'yicha hech qanday tadqiqotlar haqida bilmaymiz; Biroq, reproduktiv yoshdagi, KBB va buyrak yetishmovchiligi bilan og'rigan ayollarda, ayniqsa buyrak transplantatsiyasi bilan davolangan ayollarda AMH darajasi o'sha yoshdagi sog'lom odamlarga nisbatan pastroq bo'lib ko'rinadi, bu esa KBB bilan kasallangan ayollarda tuxumdonlar zahirasining kamayganligini ko'rsatadi.127-129 Bundan tashqari, gemodializ bilan davolangan buyrak etishmovchiligi bo'lgan 46 ayolning istiqbolli tadqiqotida normal bachadondan qon ketishi bilan og'rigan ayollarda AMH kontsentratsiyasi anormal bachadondan qon ketishi bilan solishtirganda yuqori bo'lgan va buyrak transplantatsiyasidan keyin AMH darajasining kutilmagan pasayishi aniqlangan.128

Siklofosfamid kabi CKDni davolash tug'ilishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.11 Gonadotropinni ajratuvchi gormon agonisti bilan birgalikda davolash ushbu alkillashtiruvchi vositaning gonadaltoksikligini kamaytirishi mumkinligi haqida cheklangan dalillar mavjud. gonadotoksik davolanishni boshdan kechirayotgan yosh bemorlar uchun. Ayollar uchun variantlar orasida oosit, embrion va tuxumdonlar to'qimalarining kriyokonservatsiyasi va banki; Buyrak kasalliklari kontekstida tug'ilishning saqlanishi boshqa joylarda batafsil ko'rib chiqilgan.9,82 In vitro urug'lantirish kabi yordamchi reproduktiv texnologiyalar buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda xavfsiz ko'rinadi,137–139 transplantatsiya qilinmagan CKD populyatsiyasi.

Shuningdek, nefrologlarning o'z bemorlari bilan tug'ilish holati to'g'risida xabar berishiga e'tibor berish kerak, ayniqsa ota-onalik mazmunli maqsad deb hisoblansa. Kanada, Amerika va Puerto-Rikolik pediatriya va kattalar nefrologlarini baholagan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik dorilarning potentsial teratogenligi va siklofosfamidni qo'llash bilan bepushtlik xavfini muhokama qilgan.45,60 Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bolalar va kattalar nefrologlari o'rtasida o'tkazilgan xalqaro so'rovda respondentlarning 95 foizi. buyrak funktsiyasi reproduktiv gormonlar holatiga ta'sir qilishiga rozi bo'lishdi.61 Shunga qaramay, faqat 35% o'z bemorlari bilan fertillikni muntazam ravishda muhokama qilishgan. Buyrak kasalligi reproduktiv salomatlikning butun spektriga ta'sir qilsa-da, tez-tez reproduktiv tekshiruv va maslahatlar Nefrologlar amaliyotining umumiy qismiga aylanishi kerak.45,60,61

Transgender shaxslar va reproduktiv parvarish

Vaqt o'tishi bilan transgender shaxslarning nisbati (ya'ni, gender o'ziga xosligi tug'ilishda tayinlangan jinsga mos kelmaydi) ortib bordi, bunda yoshlar ushbu guruhning katta qismini tashkil qiladi.140 Transgender o'smirlar reproduktiv salomatlik xizmatiga noyob ehtiyojlarga ega. Transgender o'g'il yoki ikkilik bo'lmagan shaxs ginekologik va reproduktiv parvarish, jumladan kontratseptsiya bo'yicha maslahatlarni talab qiladi va ayol biologiyasiga ega bo'lgan transgender va jinsi xilma-xil o'smirlarning aksariyati kelajakda farzand ko'rish istagini bildiradi. CKD kontekstida o'g'il bolalar va ikkilik bo'lmagan shaxslar etishmaydi.

Xulosa

CKDda, ayniqsa o'smirlarda ayollarning reproduktiv va ginekologik salomatligi muhim, ammo to'liq o'rganilmagan sohadir. Buyrak kasalligi anormal gipotalamus-gipofiz-tuxumdon funktsiyasi bilan bog'liq. Anormal uterin qon ketishi va tug'ilishning pastligi tez-tez uchraydi. CKD yuqori xavfli homiladorlik bilan bog'liq bo'lsa-da, CKD sharoitida kontratseptiv vositalardan foydalanish kam. Hayz ko'rish va tug'ilishning buzilishining yuqori tarqalishiga qaramay, ginekologik va reproduktiv salomatlik ko'pincha nefrologlar tomonidan ko'rib chiqilmaydi, ko'pchilik bu sohada bilim va ishonch etishmasligi haqida xabar beradi. Provayderlar jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar bo'yicha to'g'ri maslahat berish va test qilish uchun batafsil jinsiy tarixni olishda o'zlarini qulay his qilishlari kerak, ayniqsa, CKD immunitet tanqisligi holatini hisobga olgan holda. Pediatrik nefrologiyadan kattalar nefrologiyasiga o'tish va o'sib borayotgan transgender yoshlar populyatsiyasiga alohida e'tibor qaratilgan holda, multidisipliner hamkorlikdan tashqari, ayollar salomatligining ushbu muhim sohalarida yo'naltirilgan treninglar shoshilinch ravishda talab qilinadi. Biz ayollarning reproduktiv buyraklarini tadqiq qilish va parvarish qilish bo'yicha "yo'l xaritasi"ni taklif qilamiz (3-rasm). Katta, istiqbolli tadqiqotlar bilan bir qatorda, buyraklar bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlarni ginekologik va reproduktiv salomatlikni o'z ichiga olgan bemorga yo'naltirilgan va kasalliklarga xos yordam ko'rsatish uchun zarur bo'lgan bilimlar bilan jihozlash uchun katta, istiqbolli tadqiqotlar talab etiladi.

Barcha mualliflar hech qanday raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qiladilar.

Mualliflar Sara Gil va Alexa Desjarlaisga grafik dizayn uchun minnatdorchilik bildiradilar. DHC Kanada Sog'liqni saqlash tadqiqotlari institutlari, Kalgari universiteti va Libin yurak-qon tomir institutining magistratura stipendiyalari tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.

ADABIYOTLAR

1. Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. Bolalarda surunkali buyrak kasalligini ko'rib chiqish. Qon tozalash. 2016;41:211–217. https:// doi.org/10.1159/000441737 2. Jha V, Garsiya-Garsiya G, Iseki K va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi: global o'lchov va istiqbollar. Lancet. 2013;382:260– 272. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60687-x 3. Milliy salomatlik instituti, Qandli diabet va ovqat hazm qilish va buyrak kasalliklari milliy instituti. Qo'shma Shtatlar uchun buyrak kasalliklari statistikasi. Milliy sog'liqni saqlash instituti - Milliy diabet va ovqat hazm qilish va buyrak kasalliklari instituti. 2021-yil 18-yanvarda chop etilgan. 2021-yil 4-dekabrda ko‘rilgan. https://www.niddk.nih. gov/health-information/health-statistics/ydney-disease 4. Shimoliy Amerika pediatrik buyrak sinovlari va hamkorlikdagi tadqiqotlar (NAPRTCS) 2008 yilgi yillik hisobot. NAPRTCS. chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html? pdfurl¼https%3A%2F%2Fwww.naprtcs.org%2Fsystem% 2Ffiles%2F2008_Yillik_CKD_Report.pdf&clen¼2915899. 2021-yil 24-fevralda foydalanilgan. 5. Ardissino G, Dacco V, Testa S va boshqalar. Bolalarda surunkali buyrak etishmovchiligining epidemiologiyasi: ItalKid loyihasi ma'lumotlari. Pediatriya. 2003;111:e382–e387. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.e382 6. Mong Hiep TT, Ismoiliy K, Collart F va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi 3-5 bosqichli bolalarning klinik xususiyatlari va natijalari. Pediatr Nefrol. 2010;25:935–940. https://doi. org/10.1007/s00467-009-1424-2 7. Ingelfinger JR, Kalantar-Zadeh K, Schaefer F, Butunjahon buyraklar kunini boshqarish qo'mitasi. Buyrak kasalligi merosini oldini olish - bolalikka e'tibor berish. Buyrak dis. 2016; 2:46–52. https:// doi.org/10.1159/000443819 8. Harambat J, Van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Bolalarda surunkali buyrak kasalligining epidemiologiyasi. Pediatr Nefrol. 2012;27:363–373. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1 9. Dumanski SM, Ahmad SB. Surunkali buyrak kasalligida tug'ilish va reproduktiv parvarish. J Nefrol. 2019;32:39–50. https:// doi.org/10.1007/s40620-018-00569-9 10. Wiles KS, Nelson-Piercy C, Bramham K. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan ayollarda reproduktiv salomatlik va homiladorlik. Nat Rev Nefrol. 2018;14:165–184. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.187 11. Leroy C, Rigot JM, Leroy M va boshqalar. Immunosupressiv dorilar va tug'ilish. Orphanet J Rare Dis. 2015;10:136. https:// doi.org/10.1186/s13023-015-0332-8 12. Shapiro R, Sarval MM. Bolalarda buyrak transplantatsiyasi. Pediatr Clin North Am. 2010;57:393–400. https://doi.org/10. 1016/j.pcl.2010.01.016