Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning sog'liqni saqlash texnologiyalari va dori-darmonlariga global kirishi: Global buyrak salomatligi atlas loyihasining topilmalari
Mar 17, 2022
Batafsil maʼlumot uchun: ali.ma@wecistanche.com
Mona Alruxaimi va boshqalar
Muhim dori-darmonlar va sog'liqni saqlash mahsulotlariga kirish samarali boshqaruv uchun juda muhimdirbuyrak kasalligi. ISN Global ma'lumotlaridan foydalanishBuyrakHealth Atlas ko'p millatli kesma so'rovi, buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning muhim dori-darmonlar va sog'liqni saqlash mahsulotlariga global kirish imkoniyati tekshirildi. Umuman olganda, 125 ta davlat ishtirok etdi, 118 ta davlat, bu dunyo aholisining 91,5 foizini tashkil etib, ushbu domen bo'yicha ma'lumotlarni taqdim etdi. Aksariyat mamlakatlar o'zlarining birlamchi tibbiy yordam muassasalarida eGFR va albuminuriyaga kira olmadilar. Kam daromadli mamlakatlarning (LIC) faqat uchdan bir qismi sarum kreatininini o'lchashga muvaffaq bo'ldi va hech biri eGFR yoki proteinuriya miqdorini aniqlay olmadi. Kuzatish qobiliyatiqandli diabetqon zardobidagi glyukoza va glyukozalangan gemoglobin o'lchovlari orqali mellitus suboptimal edi. LIC (12 foiz) va past-o'rta daromadli mamlakatlarda (45 foiz) uchinchi darajali tibbiy yordamda patologiya xizmatlari kamdan-kam mavjud edi. O'tkir va surunkali gemodializ xizmatlari deyarli barcha mamlakatlarda mavjud bo'lsa-da, LIClarda o'tkir va surunkali peritoneal dializ xizmatlari kamdan-kam hollarda mavjud edi (mos ravishda 18 foiz va 29 foiz).BuyrakTransplantatsiya umumiy mamlakatlarning 79 foizida va LIClarning 12 foizida mavjud edi. Barcha mamlakatlarning yarmidan ko'pi RRTni davlat tomonidan moliyalashtirgan vabuyrakqo'shimcha to'lovli yoki to'lovsiz dori-darmonlar, bu LIC va o'rta daromaddan past bo'lgan mamlakatlarda kamroq tarqalgan. Xulosa qilib aytganda, ushbu tadqiqot xizmatlarda sezilarli bo'shliqlarni ko'rsatdibuyrak parvarishiva LIC va o'rta daromaddan past bo'lgan mamlakatlarda eng aniq bo'lgan moliyalashtirish.
Kalit so‘zlar: o'tkir buyrak shikastlanishivasurunkali buyrak kasalligig'amxo'rlik; sog'liqni saqlashni moliyalashtirish; dori vositalarini moliyalashtirish; global sog'liqni saqlash; sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatish; buyrakni almashtirish terapiyasi.
Cistanche buyrak kasalligi uchun foydalanadi, namunani olish uchun shu yerni bosing
Sifatli, arzon, xavfsiz, samarali va zarur dori-darmonlarga teng huquqli kirish; sog'liqni saqlash xizmatlari; va sog'liqni saqlash mahsulotlari yoki odamlarning sog'liqni saqlashga bo'lgan ustuvor ehtiyojlarini ularni to'lashda moliyaviy qiyinchiliklarga duchor qilmasdan qondiradigan texnologiyalar butun dunyo bo'ylab sog'liqni saqlashni qamrab olishning asosiy platformasidir.1,2va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) Barqaror rivojlanish maqsadi 3: Sog'liqni saqlash.3 Bunday kirish, ayniqsa, surunkali buyrak kasalligi (CKD) yoki o'tkir odamlar uchun muhimdir.buyrak shikastlanishi(AKI) yoki ikkalasi ham buyrak kasalligi o'ta yuqori kasallanish va erta o'lim4 va jismoniy shaxslar, jamiyatlar va sog'liqni saqlash tizimlariga sezilarli moliyaviy ta'sir ko'rsatadigan asosiy global sog'liqni saqlash muammosi ekanligini hisobga olsak.5,6 KKD yuqumli bo'lmagan kasallikning keng tarqalgan sababidir. 12 foizdan 15 foizgacha bo'lgan o'rtacha global tarqalishi bilan.7Bu ortiqcha sog'liqni saqlash xarajatlari, yuqori dori-darmonlar yuki, buyrakni almashtirish terapiyasini (RRT) talab qiladigan buyrak etishmovchiligi, hayot sifatining pastligi va yuqumli va boshqa yuqumli bo'lmagan kasalliklar (ayniqsa, yurak-qon tomir kasalliklari) xavfining oshishi bilan kuchli bog'liqdir.4,8 –10 Xuddi shunday, AKI keng tarqalgan bo'lib, kamdan-kam hollarda qo'llab-quvvatlovchi RRTni talab qilmaydi va yuqori morbidlik va o'lim ko'rsatkichlari bilan bog'liq.11,12Bundan tashqari, AKI CKD xavfining ortishi bilan bog'liq va aksincha.13
CKD va OKI ning jamoat salomatligi uchun ahamiyatiga qaramay, odamlarning global kirishibuyrak kasalligimuhim dori-darmonlar va sog'liq uchun mo'ljallangan mahsulotlar hozirgacha har tomonlama o'rganilmagan yoki tavsiflanmagan. Xalqaro Nefrologiya Jamiyatining (ISN) Global buyrak salomatligi atlasi loyihasining bir qismi bo'lgan ushbu tadqiqotning maqsadi identifikatsiya qilish, monitoring qilish va boshqarish uchun sog'liqni saqlash xizmatlarining mavjudligi, qamrovi, ko'lami, imkoniyatlari va mavjudligini tavsiflash edi. buyrakni parvarish qilish; o'tkir va surunkali RRT ta'minoti uchun imkoniyatlar va moliyalashtirish tuzilmasi; va dori-darmonlar bilan ta'minlash va to'lash, mamlakatlar bo'ylab, ISN hududlari,14 va 2014 yil Jahon bankining past, quyi o'rta, yuqori o'rta va yuqori daromadli davlatlar sifatida tasnifi.15
NATIJALAR
Ishtirokchi mamlakatlarning xususiyatlari
Soʻrovda qatnashgan 130 ta davlatdan 125 ta davlat ishtirok etdi, ularda 118 ta davlat (17 ta past daromadli, 33 ta oʻrtacha daromadli, 30 ta oʻrtacha daromadli va 38 ta yuqori daromadli) dunyo aholisining 91,5 foizini tashkil etib, ushbu sohaga oid maʼlumotlarni taqdim etdi. Ushbu mamlakatlarning har biri uchun sog'liqni saqlashga sarflangan yalpi ichki mahsulotning umumiy foizi S1 qo'shimcha rasmda keltirilgan. 16
CKD ni aniqlash, monitoring qilish va boshqarish KRHni aniqlash, monitoring qilish va boshqarish bilan bog'liq 12 xil sog'liqni saqlash xizmatlarining mavjudligi barcha ishtirokchi mamlakatlarda birlamchi va ikkilamchi yoki uchinchi darajali tibbiy yordam darajasida tekshirildi (1 va 2-rasm). Umuman olganda, birlamchi tibbiy yordam bilan solishtirganda ikkilamchi yoki uchinchi darajali tibbiy yordam ko'rsatishda ko'proq mavjud bo'lgan darajali ta'sir mavjud bo'ldi va mamlakatlarda kam ta'minlangandan quyi o'rta daromadga, yuqori o'rta daromaddan yuqori daromadga o'tish orqali mamlakatlarda mavjudlik darajasi oshdi. toifalarga ajratish (1 va 2-rasmlar).
Kam ta'minlangan mamlakatlarda, xususan Afrika mintaqasida birlamchi tibbiy yordam xizmatlari KKHni diagnostika qilish va monitoring qilish imkoniyati cheklangan edi, birinchi navbatda qon bosimi (94 foiz) va bo'y va vaznni (73 foiz) o'lchash bilan chegaralangan edi. Kam daromadli mamlakatlarning faqat uchdan bir qismi birlamchi tibbiy yordamda qon zardobidagi kreatinin miqdorini o'lchashga muvaffaq bo'ldi va hech biri taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligini (eGFR), siydikning miqdoriy tahlilini, siydik albuminining kreatininga nisbatini (UACR) yoki siydik oqsilini kreatininga aniqlay olmadi. nisbati (UPCR). Albom yoki oqsil yoki ikkalasini aniqlash uchun test chiziqlaridan foydalangan holda sifatli siydik tahlili past daromadli mamlakatlarning 41 foizida mavjud bo'lsa, 18 foizi radiologiya xizmatlaridan va 6 foizida glyukozalangan gemoglobin (HbA1c) o'lchovlari mavjud edi. Shunisi e'tiborga loyiqki, yuqori daromadli mamlakatlarning atigi 58 foizi birlamchi tibbiy yordam sohasida UACR yoki UPCRdan foydalanish imkoniyatiga ega edi.
Ikkilamchi va uchinchi darajali sog'liqni saqlash xizmatlari KKHni aniqlash, monitoring qilish va boshqarish xizmatlaridan ko'proq foydalanish imkoniyatiga ega bo'ldi, garchi odatda proteinuriyani baholash, patologiya xizmatlari va HbA1sm o'lchash uchun cheklovlar kuzatilgan bo'lsa-da, ayniqsa kam daromadli mamlakatlarda.
RRTni taqdim etish imkoniyati
Surunkali dializ uskunalari.Barcha ishtirokchi mamlakatlar (n ¼ 118) surunkali gemodializ (HD) xizmatlarini ko'rsatish imkoniyatiga ega bo'lsa, mamlakatlarning atigi 80 foizi (n ¼ 95) surunkali peritoneal dializ (PD) xizmatlarini ko'rsatish imkoniyatiga ega edi. Surunkali PD xizmatlari kam daromadli mamlakatlarda kamdan-kam hollarda mavjud bo'lib, faqatgina 29 foiz (n ¼ 5) bunday imkoniyatlar haqida xabar bergan (3-rasm). ISN hududlari bo'yicha tahlil qilinganda, Afrika davlatlarining 48 foizi (n ¼ 16) va Okeaniya va Janubi-Sharqiy Osiyo (OSEA) davlatlarining 69 foizi (n ¼ 9) surunkali PD xizmatlarini taqdim etish imkoniyatiga ega (Qo'shimcha S2 rasm). Surunkali PD bilan ta'minlash imkoniyatiga ega bo'lgan mamlakatlarning nisbati qolgan ISN hududlarida 69 foizdan 100 foizgacha bo'lgan (Qo'shimcha S2 rasm).
Transplantatsiya uskunalari.Jami 118 (79 foiz) ishtirokchi davlatning 93 tasi buyrak transplantatsiyasini amalga oshirish imkoniyatiga ega edi. Kam daromadli mamlakatlarning atigi 12 foizi (n ¼ 2) buyrak transplantatsiyasi xizmatlariga ega (3-rasm). ning turlaribuyrakamalga oshirilgan transplantatsiyalar turli mamlakatlarda turlicha bo‘lib, ko‘pchilik o‘rtacha daromadli mamlakatlar (62 foiz , n ¼ 16) va kam daromadli mamlakatlar (100 foiz, n ¼ 2) faqat tirikchilik bilan shug‘ullanadi. donor buyrak transplantatsiyasi (Qo'shimcha rasm S3). ISN mintaqalari bo'yicha tahlil qilinganda, Afrikaning aksariyat mamlakatlari (58 foiz, n ¼ 7) va Janubiy Osiyo (60 foiz, n ¼ 3) faqat tirik donor buyrak transplantatsiyasini amalga oshirdi (Qo'shimcha rasm S4). Milliy transplantatsiya kutish ro'yxatlarining mavjudligi daromad guruhlariga ko'ra sezilarli darajada farq qiladi: kam daromadli (0 foiz, n ¼ 0), o'rtadan past daromadli (24 foiz, n ¼ 8), o'rtadan yuqori daromad (47 foiz, n ¼ 14) va yuqori daromadli (71 foiz, n ¼ 27).
ISN mintaqalari bo'yicha tahlil qilinganda, Afrika davlatlarining atigi 36 foizi (n ¼ 12) va OSEA davlatlarining 69 foizi (n ¼ 9)buyraktransplantatsiya (qo'shimcha S2 rasm). Qolgan ISN mintaqalaridagi barcha mamlakatlar amalga oshirish imkoniyatiga ega edibuyraktransplantatsiyalar.
O'tkir dializ muassasalari.Acute HD xizmatlari deyarli barcha ishtirokchi mamlakatlarda mavjud edi (3-rasm). Biroq, o'tkir PD xizmatlari faqat past daromadlilarning 18 foizida (n ¼ 3), o'rtadan past daromadlilarning 59 foizida (n ¼ 20), o'rtadan yuqori daromadlilarning 73 foizida (n ¼ 22) va 71 tasida mavjud edi. yuqori daromadli mamlakatlarning foizi (n ¼ 27) (3-rasm). ISN mintaqalari bo'yicha tahlil qilinganda, Afrika davlatlarining atigi 36 foizi (n ¼ 12), OSEA davlatlarining 46 foizi (n ¼ 6) va Yaqin Sharq davlatlarining 54 foizi (n ¼ 7) o'tkir PD xizmatlariga ega. Qolgan ISN hududlarida oʻtkir PD xizmatlariga ega boʻlgan mamlakatlar nisbati 67 foizdan 100 foizgacha boʻlgan (Qoʻshimcha S2 rasm).
O'tkir dializ muassasalari.Acute HD xizmatlari deyarli barcha ishtirokchi mamlakatlarda mavjud edi (3-rasm). Biroq, o'tkir PD xizmatlari faqat past daromadlilarning 18 foizida (n ¼ 3), o'rtadan past daromadlilarning 59 foizida (n ¼ 20), o'rtadan yuqori daromadlilarning 73 foizida (n ¼ 22) va Yuqori daromadli mamlakatlarning 71 foizi (n ¼ 27) (3-rasm). ISN mintaqalari bo'yicha tahlil qilinganda, Afrika davlatlarining atigi 36 foizi (n ¼ 12), OSEA davlatlarining 46 foizi (n ¼ 6) va Yaqin Sharq davlatlarining 54 foizi (n ¼ 7) o'tkir PD xizmatlariga ega. Qolgan ISN hududlarida oʻtkir PD xizmatlariga ega boʻlgan mamlakatlar nisbati 67 foizdan 100 foizgacha boʻlgan (Qoʻshimcha S2 rasm).
RRT xizmatlarini moliyalashtirish tuzilmasi
Umuman olganda, mamlakatlar bo'ylab barcha RRT xizmatlarini moliyalashtirish shunga o'xshash sxema bo'yicha amalga oshirildi, aksariyat mamlakatlar RRT xizmatlarini etkazib berish joyida hech qanday to'lovsiz hukumat orqali moliyalashtirdi, keyin davlat va xususiy moliyalashtirish tizimlari aralashdi, keyin esa moliyalashtirish yetkazib berish nuqtasida ba'zi to'lovlar bilan hukumat. Faqatgina ozchilikdagi mamlakatlar RRT xizmatlarini faqat xususiy va cho'ntak manbalari orqali moliyalashtirgan (4-rasm).
Surunkali dializ xizmatlarini moliyalashtirish.Surunkali HDni moliyalashtirish manbalarining taqsimoti Jahon bankining 2014 yildagi daromadlar guruhi va ISN mintaqalari tasnifiga ko'ra ko'rib chiqildi va mos ravishda S5 va S6 qo'shimcha rasmlarida keltirilgan. Yuqori daromadli mamlakatlarning aksariyati (69 foiz) va o‘rtacha daromaddan yuqori bo‘lgan mamlakatlar (60 foiz) surunkali HDni hukumat orqali moliyalashtirgan, past daromadli mamlakatlarning atigi 48 foizi va o‘rta darajadan past bo‘lgan mamlakatlarning 36 foizi surunkali HDni moliyalashtirgan. hukumat orqali. Kam daromadli mamlakatlarning 12 foizi surunkali HDni faqat shaxsiy va cho'ntak manbalari orqali moliyalashtirgan (Qo'shimcha S5-rasm). Shimoliy Amerika mintaqasidagi barcha mamlakatlar hamda Sharqiy va Markaziy Yevropa, Gʻarbiy Yevropa, Yaqin Sharq va Yangi Mustaqil Davlatlar (NIS)dagi aksariyat mamlakatlar va Rossiya mintaqalari surunkali HDni asosan hukumat orqali hech qanday toʻlovsiz moliyalashtirgan. Lotin Amerikasi va Karib havzasi, OSEA, Janubiy Osiyo va Afrikadagi aksariyat mamlakatlar surunkali HDni asosan davlat va xususiy moliyalashtirish tizimlarining aralashmasi orqali moliyalashtirgan. Shimoliy va Sharqiy Osiyoning aksariyat mamlakatlari surunkali HD ni hukumat orqali etkazib berish joyida ba'zi to'lovlar bilan moliyalashtirgan.
Surunkali PDni moliyalashtirish manbalarining Jahon banki daromadlari guruhi va ISN mintaqalari tasnifi bo'yicha taqsimlanishi mos ravishda S7 va S8 qo'shimcha rasmlarida keltirilgan. Ushbu moliyalashtirish manbalari surunkali HD bilan o'xshash sxema bo'yicha amalga oshirildi, faqat kam daromadli mamlakatlarda hech qanday surunkali PD xizmatlari hukumat orqali davlat tomonidan moliyalashtirilmagan va etkazib berish joyida bepul.
Transplantatsiya xizmatlarini moliyalashtirish.Transplantatsiya xizmatlarini moliyalashtirish manbalarining Jahon banki daromadlari guruhi va ISN mintaqalari tasnifi bo'yicha taqsimlanishi mos ravishda S9 va S10 qo'shimcha rasmlarida keltirilgan.BuyrakTransplantatsiya ko'pincha yuqori va o'rta daromadli mamlakatlarda etkazib berish joyida hech qanday to'lovsiz hukumat orqali moliyalashtiriladi, o'rta va past daromadli mamlakatlarda davlat va xususiy moliyalashtirish tizimlarining aralashmasi ustunlik qiladi (Qo'shimcha rasm). S9). Shimoliy Amerika, Sharqiy va Markaziy Yevropa mintaqalaridagi barcha mamlakatlar hamda G‘arbiy Yevropa hamda NIS va Rossiya mintaqalaridagi aksariyat mamlakatlar buyrak transplantatsiyasini hukumat orqali hech qanday to‘lovsiz moliyalashtirgan, Janubiy Osiyo mintaqasidagi barcha mamlakatlar va lotin tilidagi aksariyat mamlakatlar. Amerika va Karib dengizi va OSEA davlat va xususiy moliyalashtirish tizimlarining aralashmasi orqali buyrak transplantatsiyasini moliyalashtirdi.
O'tkir dializ xizmatlarini moliyalashtirish.Jahon bankining daromad guruhi va ISN mintaqasi tasnifiga ko'ra o'tkir HDni moliyalashtirish manbalarining taqsimoti mos ravishda S11 va S12 qo'shimcha rasmlarda keltirilgan. Ushbu moliyalashtirish manbalarini taqsimlash shakllari surunkali HD (qo'shimcha S5 va S6 rasmlari) bilan solishtirish mumkin edi.
Xuddi shunday, o'tkir PD uchun moliyalashtirish manbalarini taqsimlash sxemalari (Qo'shimcha S13 va S14 raqamlari) surunkali PD (qo'shimcha S7 va S8 rasmlari) bilan solishtirish mumkin edi, bundan tashqari Shimoliy Amerika mintaqasidagi mamlakatlarning atigi 50 foizi o'tkir PDni moliyalashtirdi. etkazib berish joyida hech qanday to'lovsiz hukumat va Shimoliy va Sharqiy Osiyodagi barcha mamlakatlar o'tkir PDni hukumat orqali etkazib berish joyida ba'zi to'lovlar bilan moliyalashtirdi (Qo'shimcha S14-rasm).
Muhim dori-darmonlar va sog'liq uchun mahsulotlarga kirish
Umuman olganda, dializ va transplantatsiya bilan og'rigan bemorlar uchun dori-darmonlar bilan solishtirganda, hukumat orqali KKD bilan og'rigan bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirgan davlatlar kamroq (5-rasm). Umuman olganda, mamlakatlarning yarmidan kamrog'i bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirdibuyrak kasalligietkazib berish joyida to'lovli yoki to'lovsiz hukumat orqali.
CKD bilan og'rigan bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish.Jahon banki daromadlari guruhi va ISN mintaqasi tasnifiga ko'ra KKD bilan og'rigan bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish manbalarini taqsimlash mos ravishda S15 va S16 qo'shimcha rasmlarda keltirilgan. Hech bir past yoki o'rta darajadan past daromadli mamlakatlar hukumat orqali KKD bilan og'rigan bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirmagan yoki etkazib berish joyida bepul dori-darmonlarni taqdim etmagan (Qo'shimcha S15-rasm). Hatto yuqori daromadli mamlakatlarda ham, faqat ozchilik davlat tomonidan moliyalashtiriladigan KKD bilan kasallangan bemorlar uchun dori-darmonlarni etkazib berish joyida bepul taqdim etadi. Shimoliy Amerika mintaqasidagi barcha mamlakatlar surunkali RRT xizmatlarini hukumat orqali etkazib berish joyida hech qanday to'lovsiz moliyalashtirgan bo'lsa-da, hech kim davlat va xususiy moliyalashtirish tizimlarini aralashtirish orqali moliyalashtirish o'rniga, hukumat orqali KKD bilan kasallangan bemorlar uchun davlat tomonidan moliyalashtirilmagan (Qo'shimcha rasm) S16).
Dializ bemorlari uchun dori vositalarini moliyalashtirish.Dializ bemorlari uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish manbalarining Jahon banki daromadlari guruhi va ISN mintaqalari tasnifi bo'yicha taqsimlanishi mos ravishda S17 va S18 qo'shimcha rasmlarda keltirilgan. Moliyaviy manbalarni taqsimlashning ushbu shakllari KKD bilan og'rigan bemorlarnikiga o'xshash edi.
Buyrak transplantatsiyasi qilingan bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish.Dori-darmonlarni moliyalashtirish manbalarini taqsimlashbuyrakJahon bankining daromad guruhi va ISN mintaqasi tasnifiga ko'ra transplantatsiya qilingan bemorlar mos ravishda S19 va S20 qo'shimcha rasmlarida keltirilgan. Ko'pgina kam daromadli mamlakatlarda (53 foiz, n ¼ 9) transplantatsiya qilingan bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish faqat shaxsiy va cho'ntak manbalari orqali amalga oshirildi (Qo'shimcha S19-rasm). Qolgan mamlakatlar, shu jumladan yuqori daromadli mamlakatlar uchun faqat ozchilik hukumat orqali transplantatsiya dori-darmonlarini davlat tomonidan moliyalashtiriladi va dori-darmonlarni etkazib berish joyida bepul taqdim etadi (Qo'shimcha S19-rasm). Sharqiy va Markaziy Yevropa, NIS va Rossiya va Yaqin Sharqdagi aksariyat mamlakatlar transplantatsiya qilingan bemorlar uchun dori-darmonlarni davlat tomonidan moliyalashtiriladi va ularni etkazib berish joyida bepul beradi (Qo'shimcha S20 rasm).
MUHOKAZA
Ushbu tadqiqot bemorlarning kirishida sezilarli o'zgarishlarni isbotladibuyrak kasalligimamlakatlar o'rtasida va mintaqalar ichida yoki o'rtasida va Jahon banki daromad guruhlari o'rtasida muhim dori-darmonlar va sog'liqni saqlash mahsulotlariga. Xususan, CKD monitoringini aniqlash va boshqarish uchun asosiy va muhim testlar (masalan, sarum kreatinin va albuminuriya yoki proteinuriya o'lchovlari) ko'plab mamlakatlarda birlamchi tibbiy yordam xizmatlarida keng mavjud emas edi; PD va buyrak transplantatsiyasi mamlakatlarning taxminan beshdan birida mavjud emas edi; buyrakni parvarish qilish uchun dori-darmonlar davlat tomonidan moliyalashtirildi va faqat ozchilikdagi mamlakatlarda etkazib berish joyida bepul edi. Buyrak parvarishidagi bu bo'shliqlar, ayniqsa, past va o'rta darajadan past bo'lgan mamlakatlarda, ayniqsa Afrika va Janubi-Sharqiy Osiyo mintaqalarida qayd etilgan.
Ushbu tadqiqotda aniqlangan buyrak parvarishidagi bo'shliqni yopish uchun asosiy global muammo va imkoniyat KKD monitoringini aniqlash va boshqarishda sog'liqni saqlash sohasidagi kamchiliklarni bartaraf etish edi. Yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruvda KKHning global tarqalishi 13,4 foizni (95 foiz ishonch oralig'i: 11,7-15,1) tashkil etdi, bunda aksariyat holatlar 3,7 bosqichda bo'lsa-da, KKHni erta aniqlash va davolash sog'liq uchun sezilarli foyda keltirishi mumkin. ,17,18 ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik mamlakatlarda ushbu maqsadga erishish uchun KKHni aniqlash va nazorat qilish tizimlari etarli emas. TheBuyrak kasalligiGlobal natijalarni yaxshilash CKD 19 ni baholash va boshqarish bo'yicha klinik amaliyot yo'riqnomasi CKDni aniqlash, tashxislash, bosqichma-bosqich va monitoring qilish uchun GFR va albuminuriyani o'lchashni tavsiya qiladi. Biroq, ushbu tadqiqotda qatnashgan aksariyat mamlakatlar o'zlarining birlamchi tibbiy yordam muassasalarida ham eGFR, ham albuminuriyadan foydalana olmadilar. Xususan, kam daromadli mamlakatlarning faqat uchdan bir qismi sarum kreatininini o'lchashga muvaffaq bo'ldi va hech biri eGFR, miqdoriy siydik tahlili yoki UACR yoki UPCRga kira olmadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, yuqori daromadli mamlakatlarning faqat yarmidan ko'prog'i birlamchi tibbiy yordam darajasida eGFR yoki UACR yoki UPCR o'lchovlaridan foydalanish imkoniyatiga ega edi. Qon zardobidagi kreatinin yordamida GFRni baholash KKH diagnostikasi, bosqichlari va davolashda muhim komponent hisoblanadi. qon zardobidagi kreatinin bilan emas, balki qon zardobidagi kreatinin bilan eGFR monitoringi muhim ahamiyatga ega, chunki qon zardobidagi kreatinin buyrak funktsiyasining noto'g'ri belgisi bo'lib, yosh, jins va irq kabi bir qancha omillar bilan o'zgarishi mumkin. Serum kreatinin so‘rovlari bilan eGFR haqida avtomatlashtirilgan laboratoriya hisoboti jamiyatda KKHni aniqlash va boshqarishni yaxshilash uchun samarali ekanligi isbotlangan muhim, arzon strategiya sifatida aniqlangan. kam daromadli va o'rta darajadan past bo'lgan mamlakatlar eGFRning birlamchi va ikkinchi darajali yoki uchinchi darajali tibbiy yordam darajasida mavjud emasligini xabar qilishdi.
Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, birlamchi tibbiy yordam xizmatlarining butun dunyo bo'ylab CKDning eng keng tarqalgan sabablaridan biri bo'lgan diabet mellitusni kuzatish qobiliyati aksariyat mamlakatlarda suboptimal edi. Xususan, zardobdagi glyukoza va HbA1c o'lchovlari faqat past daromadli mamlakatlarning 41 va 6 foizida mavjud edi. Hisob-kitoblarga ko'ra, dunyo aholisining 8 foizdan ortig'i qandli diabetga chalingan va diabetga chalinganlarning 75 foizi past va o'rta daromadli mamlakatlarda yashaydi.22 HbA1c monitoringi qandli diabetning asoratlarini bashorat qilish va uni davolash samaradorligini baholash uchun muhimdir.23 E'tiborlisi, yuqori daromadli mamlakatlarning to'rtdan birida birlamchi tibbiy yordamda HbA1c o'lchovlari mavjud emas edi.
Ikkilamchi va uchinchi darajali sog'liqni saqlash xizmatlari ko'pchilik mamlakatlarda birlamchi tibbiy yordamdan ko'ra yaxshiroq natijalarga erishdi, garchi ko'pchilik mamlakatlarda eGFR, UACR yoki UPCR o'lchovlari yoki patologiya xizmatlaridan (shu jumladan buyrak biopsiyasi) foydalanish imkoniyati yo'q edi. KKHni davolashdagi bu bo'shliqlar, ayniqsa, daromadi past va o'rtadan past bo'lgan mamlakatlarda sezilarli bo'lib, ularning KKHning asosiy sabablarini (masalan, glomerulonefrit) diagnostika qilish, KKH rivojlanishini kuzatish va tegishli davolashni o'rnatish imkoniyatlari juda cheklangan edi.
Global miqyosda yana bir muhim bo'shliqbuyrakUshbu tadqiqotda aniqlangan g'amxo'rlik, PD, ayniqsa o'tkir PD, HD bilan solishtirganda, ayniqsa resurslari kambag'al mamlakatlarda kamroq mavjud edi. Misol uchun, o'tkir va surunkali HD kam daromadli mamlakatlarning aksariyatida mavjud bo'lsa, o'tkir va surunkali PD mos ravishda atigi 18 va 29 foizda mavjud edi. Ushbu paradoksal kuzatuv, PD qo'llaniladigan mamlakatlarning ko'pchiligida odatda HD dan arzonroq ekanligini hisobga olsak, kutilgan narsaga ziddir.24 texnik jihatdan kamroq talabchan, bemorning ko'proq avtonomiyasi va qoniqishini ta'minlaydi;25 Agar bemorlar eng yaqin tibbiy muassasadan uzoq masofada joylashgan bo'lsa, maqsadga muvofiqdir;26 Tabiiy ofatlar sharoitida boshqarish odatda HD ga qaraganda kamroq qiyin,27va HD bilan solishtirganda solishtirish mumkin bo'lgan yoki yuqoriroq omon qolish va hayot sifati bilan bog'liqligi ko'rsatilgan.28 Shunday qilib, bir qator mamlakatlar, jumladan Gonkong,29 Tailand, 30 AQSh, 31 va Xitoy,32 sog'liqni saqlash tizimiga arzonroq xarajatlarni jalb qilish uchun HD orqali PDdan foydalanishni faol ravishda targ'ib qiluvchi va moliyaviy rag'batlantiruvchi davlat siyosatini qabul qildi.32 Shunga qaramay, Afrika mintaqasidagi mamlakatlarning atigi 48 foizi va OSEAdagi 69 foizi surunkali PD xizmatlarini taqdim etish imkoniyatiga ega edi. Resurslari cheklangan mamlakatlarning sog‘liqni saqlash sohasidagi universal islohotlarning bir qismi sifatida sifatli dializni joriy etishga urinayotgan tajribasini ko‘rib chiqish shuni ko‘rsatdiki, past va o‘rta daromadli mamlakatlar dializ uchun byudjet mablag‘lari cheklangan bo‘lsa, birinchi darajali davolash sifatida PDni tanlashlari kerak. dasturlar, sog'liqni saqlash uchun cheklangan inson resurslari yoki sog'liqni saqlash muassasalariga kirish uchun muhim geografik to'siqlar yoki ikkalasi.33 Resurslari cheklangan mamlakatlarda PDni o'rnatish uchun to'siqlar va imkoniyatlar ushbu tadqiqotda alohida baholanmagan bo'lsa-da, amaliy echimlar, ehtimol, ishonchli mahalliy ishlab chiqarish va arzon narxlardagi PD yechimlarini tarqatishni ta'minlashni va sog'liqni saqlash mutaxassislarini PD parvarishida mahalliy o'qitishni o'z ichiga oladi. Misol tariqasida, PD eritmalari va kateterlari Afrikaning Sahroi Kabirida dunyoning boshqa qismlariga qaraganda ancha qimmat; bu muammoni hukumatlar, xalqaro sog'liqni saqlash agentliklari va sanoat o'rtasidagi hamkorlik orqali muvaffaqiyatli hal qilish mumkin, chunki Afrika mamlakatlariga arzon antiretrovirus terapiyasi taqdim etilishi mumkin.34 Xuddi shunday, ISNning “Yosh hayotni asrash” dasturi baʼzi kam daromadli mamlakatlarda oʻtkir kasallikka chalinish imkoniyatlarini oshirdi va foydalanish imkoniyatini oshirdi.35–37
PDga o'xshab, mamlakatlarning taxminan beshdan birida ishlash imkoniyati yo'q edibuyrakbuyrak transplantatsiyasi boshqa RRT shakllari bilan solishtirganda yuqori omon qolish, hayot sifati va iqtisodiy samaradorlik bilan bog'liq bo'lishiga qaramay, transplantatsiya.38 Bu tafovut eng kam daromadli mamlakatlarda qayd etilgan, bunda faqat 12 foiz buyrak transplantatsiyasi xizmatlari mavjud bo'lgan. . Mintaqalar bo'yicha tahlil qilinganda, buyrak transplantatsiyasi Afrika mamlakatlarida eng kam ifodalangan (36 foiz). Buyrak parvarishidagi ushbu muhim bo'shliqlarni bartaraf etish strategiyasi milliy tibbiy sug'urta sxemalarini yaratishni o'z ichiga oladi; organ donorligi bo'yicha xalq ta'limi; buyrak transplantatsiyasi bo'yicha mahalliy tibbiy mutaxassislar tayyorlash; arzon narxlardagi immunosupressiv vositalarni xarid qilish va terapevtik dori vositalarini monitoring qilish; buyrak transplantatsiyasini rag'batlantirish uchun hukumat, sanoat, nodavlat va xayriya tashkilotlari o'rtasida hamkorlikni yo'lga qo'yish.39
RRT uchun moliyalashtirish tuzilmalari ham mamlakatlar va mintaqalar o'rtasida sezilarli farqlarni ko'rsatdi. Mamlakatlarning yarmidan sal ko'pi RRTni bemorning to'lovisiz yoki to'lovisiz davlat tomonidan moliyalashtirgan bo'lsa-da, bu kam va o'rtacha daromadli mamlakatlarda hamda Afrika, Janubiy Osiyo va OSEA mintaqalaridagi mamlakatlarda kamroq tarqalgan. RRT xizmatlari uchun to'lovga shaxsiy hissa. Xuddi shunday topilmalar dializ bo'lmagan CKD, dializ va dori-darmonlarni moliyalashtirish uchun ham kuzatildibuyraktransplantatsiya qilingan bemorlar. Shunisi qiziqki, Shimoliy Amerika mintaqasidagi mamlakatlar hukumat orqali barcha RRT usullari uchun dori-darmonlarni davlat tomonidan moliyalashtiriladi va dori-darmonlarni etkazib berish joyida bepul taqdim etadi, ammo bu CKD uchun dori-darmonlarni moliyalashtirishga taalluqli emas. Ushbu parvarish komponentlarini yaratish uchun kontekstga xos va moslashuvchan strategiyalarni ishlab chiqish (identifikatsiya qilish, monitoring qilish va boshqarish xizmatlari)buyrak kasalliklari; RRT xizmatlarini ko'rsatish; va buyrakni parvarish qilish uchun zarur bo'lgan dori-darmonlar) global, mintaqaviy va milliy darajada o'sib borayotgan CKD populyatsiyalari uchun mavjud va arzon narxlarda zudlik bilan talab qilinadi.40 Ushbu strategiyalar ideal tarzda yuqumli bo'lmagan kasalliklar bo'yicha umumiy strategiyalarga birlashtirilishi kerak. Jamiyatlar JSSTning asosiy dori vositalarining namunaviy ro‘yxatini keng qo‘llashni targ‘ib qilishlari kerak41 va JSSTning Barqaror rivojlanish maqsadi 3: Sog‘liqni saqlash, xususan3. b, arzon dori-darmonlar bilan ta'minlashda.3
Bu CKDni aniqlash, monitoring qilish va boshqarish bo'yicha xizmatlarning mamlakat va mintaqaviy mavjudligi, o'tkir va surunkali RRT bilan ta'minlash imkoniyatlari, shuningdek, dori-darmonlar va dori-darmonlarni qoplash rejalaridan foydalanish imkoniyati bo'yicha eng katta, eng keng qamrovli va eng dolzarb tadqiqotdir. Uning asosiy kuchli tomonlari orasida yuqori tashqi asoslilik (Jahon bankining daromad guruhlari va geografik hududlarida keng qamrovli dunyo aholisining 91,5 foizini tashkil etuvchi 118 ta davlat ishtirok etadi), JSST sog'liqni saqlash tizimining keng qo'llaniladigan qurilish bloklariga asoslangan qat'iy so'rov vositasidan foydalanish,42 va keng doiradagi asosiy mintaqaviy va milliy manfaatdor tomonlarni (jumladan, nefrolog rahbarlari, sog'liqni saqlash sohasidagi siyosatchilar va iste'molchi vakillik tashkilotlarini) jalb qilish. Ushbu kuchli tomonlar tadqiqotning cheklovlari, jumladan, ijtimoiy talabga bog'liqlik va talabning xususiyatlari kabi javob tarafkashliklari bilan muvozanatli bo'lishi kerak. Bunday noxolisliklar mintaqaviy rahbarlar, nashr etilgan va kulrang adabiyotlar bilan mamlakat darajasidagi topilmalarni tasdiqlash va tasdiqlash orqali yumshatilgan. So'rovning tabiati shuni ko'rsatdiki, olingan ma'lumotlar asosan respondentlarning bilimi, tajribasi va idrokiga bog'liq. Olingan ma'lumotlarning sifatini optimallashtirish uchun ISN mintaqaviy kengashlari bilan o'zaro aloqada bo'lganidan so'ng turli xil tajribaga va mintaqaviy vakillikka ega respondentlar sinchkovlik bilan tanlab olindi. Mamlakatlar ichida respondentlar o'rtasidagi har qanday nomuvofiq javoblar mintaqaviy kengash vakillari bilan telekonferentsiya orqali hal qilindi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, ushbu tadqiqot RRTavailabilityga qaratilgan, ammo RRTaccessibility, sifati yoki natijalarini baholamagan.
Xulosa qilib aytganda, ushbu tadqiqot bemorlarni parvarish qilishning asosiy yo'nalishlaridan 1 tasini ko'rib chiqdibuyrak kasalligi, ya'ni muhim dori-darmonlar va sog'liqni saqlash mahsulotlariga kirish. Bu CKDni aniqlash, monitoring qilish va boshqarish bo'yicha xizmatlarda sezilarli kamchiliklarni ko'rsatdi; RRT bilan ta'minlash; va RRT va buyrakni parvarish qilish uchun zarur bo'lgan dori-darmonlarni moliyalashtirish mamlakatlar va mintaqalar o'rtasida sezilarli darajada farq qiladi va past va o'rtacha daromadli mamlakatlarda eng aniq bo'lgan. Jamiyatda buyrak kasalliklarini erta aniqlash va boshqarishni osonlashtiradigan va arzon RRT va buyrakni parvarish qilish uchun zarur bo'lgan dori-darmonlarga nisbatan universal tibbiy qamrovni ta'minlaydigan arzon, mustahkam buyrak parvarishlash dasturlarini ta'minlash CKD va OKI tufayli rivojlanayotgan sog'liqni saqlash muammolarini hal qilish uchun juda muhimdir. Buning uchun xalqaro nefrologiya hamjamiyati, hukumatlar, xalqaro sog'liqni saqlash agentliklari, nodavlat va xayriya tashkilotlari o'rtasida, ayniqsa, resurslar cheklangan sharoitlarda buyrak parvarishidagi bo'shliqlarni yopish uchun innovatsion yechimlarni ishlab chiqish uchun hamkorlikni yo'lga qo'yish kerak bo'ladi. Ushbu tadqiqot natijalari, shuningdek, qaysi mamlakat taraqqiyotini taqqoslash mumkin bo'lgan muhim dastlabki ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin.
USULLARI
Ushbu tadqiqot Globalning bir qismini tashkil etdiBuyrakHealth Atlas loyihasi, ISN tomonidan o'tkazilgan global buyrak parvarishining ko'p millatli, kesmaviy tadqiqoti. Birlashgan Millatlar Tashkilotiga a'zo barcha davlatlar ISNga aloqador jamiyatlari bo'lgan 130 ta davlatga alohida e'tibor qaratgan holda ishtirok etishga taklif qilindi. Onlayn soʻrovnoma ISNning 10 ta mintaqaviy kengashi (Afrika, Sharqiy va Markaziy Yevropa, Lotin Amerikasi va Karib dengizi, Yaqin Sharq, Shimoliy Amerika, Shimoliy va Sharqiy Osiyo, OSEA, NIS va Rossiya, Janubiy Osiyo va Gʻarbiy Yevropa) orqali tarqatildi. ) har bir mamlakatda kamida 3 ta asosiy manfaatdor tomonlarga, shu jumladan milliy nefrologiya jamiyatlari rahbarlariga, sog'liqni saqlash sohasidagi siyosatchilarga vabuyrak kasalligibemorlarni himoya qilish tashkilotlari. Namuna olish yondashuvi, so'rovni ishlab chiqish va tasdiqlash, ma'lumotlarni qayta ishlash va statistik tahlilga oid tafsilotlar ilgari e'lon qilingan.43,44Tahlil qilish maqsadida mamlakatlar Jahon bankining 2014 yildagi daromadlari bo'yicha guruhlangan15va ISN mintaqasi.14
Ushbu tadqiqotda JSST sog'liqni saqlash tizimining asosiy qurilish bloklaridan 1 tasi ko'rib chiqildi: muhim dori-darmonlar va sog'liqni saqlash mahsulotlariga kirish.45 Ushbu sog'liqni saqlash tizimi sohasida 3 ta asosiy yo'nalishbuyrakbaholangan tibbiy yordamga CKDni aniqlash, monitoring qilish va boshqarish qobiliyati kiradi; o'tkir va surunkali RRT bilan ta'minlash imkoniyati; va buyrak parvarishi uchun dori-darmonlarga kirish va to'lov rejalari.
CKD ni aniqlash, monitoring qilish va boshqarish qobiliyati ostida tekshirilgan sog'liqni saqlash xizmatlari qon bosimini kuzatish, vazn va bo'yni o'lchash, qon zardobidagi glyukoza monitoringi, HbA1c monitoringi, qon zardobidagi xolesterinni o'lchash, eGFRsiz sarum kreatininini monitoring qilish qobiliyatini o'z ichiga oladi. , eGFR bilan qon zardobidagi kreatininning monitoringi, siydik albuminining sifatli monitoringi, siydik albuminining miqdoriy monitoringi, UACR yoki UPCR monitoringi, radiologiya xizmatlari va patologiya xizmatlari. Ushbu xizmatlarning mavjudligi birlamchi va ikkilamchi yoki uchinchi darajali tibbiy yordam darajasida baholandi. Ayrim davlat, agar ushbu mamlakatdagi sog'liqni saqlash muassasalarining 50 foizdan ko'prog'ida bunday xizmat mavjud bo'lsa, u muayyan xizmatga ega deb hisoblanadi.
RRT bilan ta'minlash imkoniyatlari doirasida ko'rib chiqilgan sog'liqni saqlash xizmatlari surunkali HD, surunkali PD, o'tkir HD, o'tkir PD va buyrak transplantatsiyasi uchun mablag'larning mavjudligi va manbalarini o'z ichiga oladi. Sog'liqni saqlash xizmatlarini moliyalashtirish manbalari yetkazib berish joyida hech qanday to'lovsiz davlat tomonidan moliyalashtiriladigan subklasslarga ajratildi; etkazib berish joyida ba'zi to'lovlar bilan hukumat tomonidan davlat tomonidan moliyalashtiriladi; davlat tomonidan moliyalashtiriladigan va xususiy tizimlarning aralashmasi; hukumat, nodavlat tashkilotlar va jamoalardan ko'plab moliyalashtirish manbalari; faqat shaxsiy va cho'ntak manbalari; va boshqa manbalar.
Dori vositalaridan foydalanish imkoniyati va xarajatlarni qoplash rejalari bo'yicha ko'rib chiqilgan sog'liqni saqlash xizmatlariga CKD bilan og'rigan bemorlar, dializ va dializ bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish manbalari kiradi.buyraktransplantatsiya qilingan bemorlar.
Ma'lumotlar toifali o'zgaruvchilar uchun raqamlar (foizlar) sifatida taqdim etiladi.
OSHHOR QILISh
Ushbu maqolani nashr etish Xalqaro Nefrologiya Jamiyati tomonidan qo'llab-quvvatlandi. EB-F xususiy bemorlarni yarim vaqtda ko'rishni e'lon qildi. MBG Amgen, B Braun, LeoPharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofi, Servier, Sophadial va Sothema'dan ma'ruza to'lovlarini olayotganini e'lon qildi. BB Otsukadan maslahat to'lovlarini olayotganini va hozirda Amgendan grant yordamini olayotganini e'lon qildi. DCH Roche Myanmar va Otsukadan ma'ruza to'lovlarini olayotganini e'lon qildi. VJ Baxter va Medtronicdan maslahat to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; va Hindiston hukumati Biotexnologiya departamenti, Baxter va GlaxoSmithKline tomonidan joriy grant yordami. KK-Z Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, AstraZeneca, Aveo, Chugai, DaVita, Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Hospira, Kabi, Keryx, Novartis, Pfizer, Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor va UpTo Date; kelajakda konsalting va ma'ruza to'lovlarini ZS-Pharma'dan oladi; hozirda Milliy Sog'liqni saqlash institutlaridan grant yordamini olmoqda va GranuFlo uchun ekspert guvoh sifatida xizmat qilmoqda. RK Baxter Healthcare'dan ma'ruza to'lovlarini olishni e'lon qildi. JP Fresenius Medical Care, BaxterHealthcare, Otsuka, Boehringer Ingelheim'dan maslahat to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; BaxterHealthcare dan ma'ruza to'lovlari; va Kanada Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va Baxter sog'liqni saqlash institutlarining joriy grant yordami. DWJ AstraZeneca'dan konsalting to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; Baxter Healthcare va Fresenius Medical Care dan ma'ruza to'lovlari; va Baxter Ekstramural va Klinik Dalillar Kengashi grantlari tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Boshqa barcha mualliflar hech qanday raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishmagan.
MAQDAT
Doktorga rahmat aytamiz. Marcello Tonelli va Valerie Luyckx loyiha va qo'lyozmaga qo'shgan hissalari uchun. Xalqaro Nefrologiya Jamiyati (ISN) tadqiqot loyihasi menejeri SandrineDamster va Albertaga minnatdorchilik bildiramiz.Buyrak kasalligiTarmoq xodimlari (Ghennete Xyuston, Sue Szigety, Sophanny Tiv) so'rovni tashkil etish va o'tkazish va loyihani boshqarishda ko'rsatgan yordamlari uchun. ISN xodimlariga (Luiza Foks va Luka Segantini) qo'llab-quvvatlaganlari uchun minnatdorchilik bildiramiz. Biz ISN ijroiya qoʻmitasiga, ISN mintaqaviy rahbariyatiga va mintaqaviy va mamlakat miqyosidagi ISN shoʻba jamiyatlari rahbarlariga ushbu tashabbusning muvaffaqiyatini qoʻllab-quvvatlaganliklari uchun minnatdorchilik bildiramiz.
QO'SHIMCHA MATERIAL
S1-rasm. Jahon banki daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan ishtirokchi mamlakatlar uchun sog'liqni saqlash xarajatlari yalpi ichki mahsulotga nisbatan foiz sifatida.
S2-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlar bo'ylab buyrakni almashtirish terapiyasi xizmatlarini ko'rsatish imkoniyati. Mamlakatlar bo'ylab buyrak o'rnini bosuvchi terapiya xizmatlari uchun imkoniyatlar har bir mintaqada ma'lum xizmatlar mavjud bo'lgan mamlakatlar foizlari sifatida xabar qilinadi.
S3-rasm. Mamlakatlar bo'ylab donorlar turlari Jahon bankining daromad guruhlari bo'yicha tasniflanadi.
S4-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlar bo'ylab donor turlari.
S5-rasm. Jahon banki daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan mamlakatlarda surunkali gemodializ xizmatini moliyalashtirish tuzilmasi.
S6-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlarda surunkali gemodializ xizmatini moliyalashtirish tuzilmasi.
S7-rasm. Jahon bankining daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan mamlakatlarda surunkali peritoneal dializ xizmatini moliyalashtirish tuzilmasi.
S8-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlarda surunkali peritoneal dializ xizmatini moliyalashtirish tuzilmasi.
S9-rasm. Mamlakatlar bo'ylab buyrak transplantatsiyasi xizmatlarini moliyalashtirish Jahon bankining daromad guruhlari bo'yicha tasniflanadi.
S10-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlarda buyrak transplantatsiyasi xizmatini moliyalashtirish.
S11-rasm. Jahon banki daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan mamlakatlarda o'tkir gemodializ xizmatini moliyalashtirish.
S12-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlar bo'ylab o'tkir gemodializ xizmatini moliyalashtirish.
S13-rasm. Jahon banki daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan mamlakatlarda o'tkir peritoneal dializ xizmatini moliyalashtirish.
S14-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlar bo'ylab o'tkir peritoneal dializ xizmatini moliyalashtirish.
S15-rasm. Jahon banki daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan mamlakatlarda surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun dori vositalarini moliyalashtirish tuzilmasi.
S16-rasm. Xalqaro nefrologiya jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlar bo'ylab surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlar uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish tuzilmasi.
S17-rasm. Jahon bankining daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan mamlakatlarda diyaliz bemorlari uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish tuzilmasi.
S18-rasm. Xalqaro Nefrologiya Jamiyati mintaqalaridagi mamlakatlar bo'ylab dializ bemorlari uchun dori-darmonlarni moliyalashtirish tuzilmasi. S19-rasm. Jahon bankining daromad guruhlari bo'yicha tasniflangan mamlakatlarda buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar uchun dori vositalarini moliyalashtirish tuzilmasi. S20-rasm. Xalqaro Nefrologiya Jamiyati mintaqalarida buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar uchun dori vositalarini moliyalashtirish tuzilmasi.
Nefrologiya bo'limi, Metro South va Ipswich Nefrologiya va transplantatsiya xizmatlari (MINTS), Princess Alexandra kasalxonasi, Brisben, Avstraliya; 2Buyrak tibbiyoti bo'limi, Singapur umumiy kasalxonasi, Singapur; 3Tibbiyot boʻlimi, Dubai MedicalCollege, Dubay, Birlashgan Arab Amirliklari; 4Tibbiyot va biotibbiyot fanlari fakulteti, Yaounde umumiy kasalxonasi, Yaounde I universiteti, Yaounde, Kamerun; 5Tibbiyot boʻlimi, Nefrologiya boʻlimi, Alberta universiteti, Edmonton, Alberta, Kanada; 6Nefrologiya va buyrak transplantatsiyasi boʻlimi, Universitario de Karakas kasalxonasi, Universidad Central de Venesuela, Karakas, Venesuela;7Siydik yoʻllari kasalliklari boʻlimi, Kasablanka tibbiyot va farmatsiya fakulteti, Hassan II Kasablanka universiteti, Kasablanka, Marokash; 8Infektsiya, yallig'lanish va immunitet bo'limi, Lester universiteti kasalxonalari, Lester universiteti, Lester, Buyuk Britaniya;
ADABIYOTLAR
1. O'Konnell T, Ramanathan K, Chopra M. Umumjahon sog'liqni saqlash qamrovi nimani anglatadi?Lancet. 2014;383:277–279.
2. JSST. Umumjahon sog'liqni saqlash qamrovi: mamlakat ehtiyojlarini qo'llab-quvvatlash. 2017-yil 5-avgustda foydalanish mumkin.
3. JSST. Barqaror rivojlanish maqsadi 3: Salomatlik. 2016. 2017-yil 5-avgustda foydalanilgan.
4. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B va boshqalar. Surunkalibuyrak kasalligiva o'lim xavfi: tizimli tahlil.J Am Soc Nephrol. 2006;17:2034–2047.
5. Radhakrishnan J, Remuzzi G, Saran R va boshqalar. Surunkali holatni yumshatishbuyrak kasalliklarie epidemiya: kuzatuv harakatlarining global ko'rinishi.Buyrak Int. 2014;86:246–250.
6. Levey AS, Atkins R, Coresh J va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi global sog'liqni saqlash muammosi sifatida: yondashuvlar va tashabbuslar - Buyrak kasalliklarining global natijalarni yaxshilash pozitsiyasi.Buyrak Int. 2007;72: 247–259.
7. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligining global tarqalishi: tizimli tahlil va meta-tahlil.PLoS One. 2016;11: e0158765.
8. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC va boshqalar. Buyrak kasalligi yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishi uchun xavf omili sifatida.Aylanma. 2003;108: 2154–2169.
9. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK va boshqalar. Surunkali yurak-qon tomir kasalliklaribuyrak kasalligi: Buyrak kasalligidan klinik yangilanish: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO).Buyrak Int. 2011;80:572–586.
10. Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M va boshqalar. Past baholangan GFR va yuqori albuminuriya buyraklarning salbiy oqibatlari bilan bog'liq: umumiy va yuqori xavfli populyatsiya kogortalarining birgalikdagi meta-tahlili.Buyrak Int. 2011;80:93–104.
11. Lameire NH, Bagga A, Cruz D va boshqalar. O'tkirbuyrak shikastlanishi: ortib borayotgan global tashvish.Lancet. 2013;382:170–179.
12. Mehta RL, Burdmann EA, Cerdá J va boshqalar. O'tkirni tan olish va boshqarishbuyrak shikastlanishiXalqaro Nefrologiya Jamiyatida 0by25 Global Snapshot: ko'p millatli kesma tadqiqot.Lancet. 2016;387:2017–2025.
13. Chawla LS, Kimmel PL. O'tkirbuyrak shikastlanishiva surunkali buyrak kasalligi: integratsiyalashgan klinik sindrom.Buyrak Int. 2012;82:516–524.
14. ISN. Mintaqalar. AvailableAccessed 5-avgust, 2017-yil.
15. Jahon banki. Jahon banki mamlakatlari va kredit guruhlari — Jahon banki maʼlumotlari yordam stoli. Kirish 2017-yil 25-avgust.
16. Jahon banki. Sog'liqni saqlash xarajatlari, jami (YaIM foizi). 2016 yil dekabr. 2016 yil 30 dekabrda foydalanilgan.
17. Jonson DW, Atai E, Chan M va boshqalar. KHA-CARI yo'riqnomasi: erta surunkalibuyrak kasalligi: aniqlash, oldini olish va boshqarish: erta surunkali buyrak kasalligi bo'yicha ko'rsatmalar.Nefrologiya. 2013;18:340–350.
18. Wouters OJ, O'Donoghue DJ, Ritchie J va boshqalar. Erta surunkalibuyrak kasalligi: diagnostika, boshqarish va parvarishlash modellari.Nat Rev Nefrol. 2015;11: 491–502.
19. Stevens PE, Levin A. Surunkali kasalliklarni baholash va boshqarishbuyrak kasalligi: Buyrak kasalligining konspekti: global natijalarni yaxshilash 2012 klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma.Enn Intern Med. 2013;158:825–830.
20. Noble E, Jonson DW, Grey N va boshqalar. Avtomatlashtirilgan eGFR hisoboti va ta'limning nefrologiya xizmatiga yo'llanmalarga ta'siri.NefrolTeringTransplantatsiya. 2008;23:3845–3850.
