Kirish

Islandiya Shimoliy Atlantikada joylashgan orol davlat boʻlib, aholisi taxminan 364,000 kishi, umumiy maydoni 103,000 km2 (1). Bu Yevropadagi eng siyrak aholiga ega mamlakatlardan biri bo'lib, sog'liqni saqlashni ta'minlashda qiyinchiliklar tug'dirishi mumkin. Aholining uchdan ikki qismi poytaxt Reykyavik hududida yashaydi, qolgan qismi esa qirg'oq bo'ylab keng tarqalgan, chunki mamlakatning markaziy hududlari yashash uchun yaroqsizdir.

Cistanchenikiantioksidantva qarishga qarshi xususiyatlar buyraklarni oksidlanishdan va erkin radikallar ta'siridan kelib chiqadigan zararlardan himoya qilishga yordam beradi. Bubuyrak salomatligini yaxshilaydiva asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi.CistancheShuningdek, buyrak infektsiyalariga qarshi kurashda va buyrak salomatligini mustahkamlashda muhim ahamiyatga ega bo'lgan immunitet tizimini mustahkamlashga yordam beradi. An'anaviy xitoy o'simlik tibbiyoti va zamonaviy G'arb tibbiyotini uyg'unlashtirgan holda, buyrak kasalligi bilan og'riganlar kasallikni davolash va hayot sifatini yaxshilash uchun yanada keng qamrovli yondashuvga ega bo'lishlari mumkin.Cistanchedavolash rejasining bir qismi sifatida ishlatilishi kerak, ammo muqobil sifatida ishlatilmasligi kerakan'anaviy tibbiy muolajalar.

Cistanche Tubulosa qo'shimchasini bosing

Qo'shimcha ma'lumot uchun:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Islandiyada oʻrtacha umr koʻrish davomiyligi yuqori: erkaklar uchun 81.0 yil va ayollar uchun 84.2 (2). Islandiyada universal sog'liqni saqlash tizimi mavjud bo'lib, u 6 oy davomida qonuniy rezident bo'lgan har bir kishini qamrab oladi. Sog'liqni saqlash xarajatlarining 80 foizdan ortig'i davlat tomonidan qoplanadi va soliqlar hisobidan moliyalashtiriladi (3). 2019 yilda aholi jon boshiga yalpi ichki mahsulot 66 945 AQSh dollarini (AQSH dollari) tashkil etdi va o'sha yili davlatning sog'liqni saqlashga sarflagan xarajatlari Islandiya yalpi ichki mahsulotining 7,4 foizini tashkil etdi (4,5). Birlamchi tibbiy yordam klinikasiga tashrif buyurish, stomatologik xizmatlar va dori-darmonlar uchun to'lovlar cho'ntakdan olinadigan xarajatlarning asosiy qismini tashkil qiladi. Bir kishi uchun yillik cho'ntak xarajatlari tibbiy yordam uchun 613 AQSh dollari va retsept bo'yicha dori-darmonlar uchun 488 AQSh dollari bilan cheklangan, keksa fuqarolar uchun esa pastroq chegaralar belgilangan.

Islandiyada 1000 aholiga to‘g‘ri keladigan amaliyot shifokorlari soni 3,9 kishini tashkil etadi, bu Yevropa Ittifoqi mamlakatlaridagi 3,6/1000 aholiga nisbatan (3,6) bir oz yuqoriroqdir. 1 000 000 aholiga katta yoshli nefrologlar soni 2,75 tani tashkil etadi. Yangiliklardan xabardor bo'lish, Islandiya shifokorlarining kichik guruhlarini izolyatsiya qilishdan qochish va o'qitish jarayonida etarlicha keng kasallar aralashmasini va etarli bemor hajmini ta'minlash uchun ko'pgina tibbiy mutaxassisliklar bo'yicha chet elda aspiranturadan keyingi ta'lim olish kerak. Islandiyalik nefrologlar hozirda amalda Gollandiya, Shvetsiya va Qo'shma Shtatlarda o'z malakalarini oshirishgan.

Islandiyadagi barcha kasalxonalar davlat tizimida notijorat model tomonidan boshqariladi. Yagona uchinchi darajali shifoxona Landspitali - Reykyavikdagi Islandiya Milliy Universitet kasalxonasi (LUH). LUH Islandiya universitetining, shu jumladan, mamlakatdagi yagona maktab bo'lgan tibbiyot maktabining asosiy o'quv shifoxonasi bo'lib xizmat qiladi. Islandiyada birinchi gemodializ (HD) davolash 1968 yilda LUHda amalga oshirilgan va hozirgi kunga qadar Islandiyadagi barcha buyraklarni almashtirish terapiyasi (KRT) shifoxonaning nefrologlari tomonidan boshqariladi (7).

Islandiyada KRT

Islandiya aholisining kichikligi sababli, KRT bilan kasallangan bemorlarning soni yildan-yilga sezilarli darajada farq qiladi. 2014 yildan 2018 yilgacha bo'lgan davrda o'rtacha 6 SD bilan kasallanish darajasi yiliga million aholiga (pmp) 88,4632,5 ni tashkil etdi (8). Ushbu davrda kasallangan bemorlarning o'rtacha yoshi 60,8 yoshni tashkil etdi. Taxminan uchdan bir qismi (32 foiz) ayollar edi. HD eng keng tarqalgan dastlabki davolash usuli edi (68 foiz).

Islandiyada KRT bilan kasallangan bemorlar soni 1-rasmda ko'rsatilganidek, so'nggi yillarda, birinchi navbatda, buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar sonining ko'payishi (8) tufayli oshdi. 2018 yil oxirida keng tarqalgan bemorlar soni 266 yoki 754 pmp edi. Glomerulonefrit bemorlarning 24 foizida buyrak kasalligining asosiy sababi sifatida qayd etilgan, undan keyin gipertenziya (16 foiz), qandli diabet (11 foiz) va polikistik buyrak kasalligi (11 foiz). O'sha paytda KRT da keng tarqalgan bemorlar orasida 59 (22 foiz) HD, 19 (7 foiz) peritoneal dializda (PD), 118 (44 foiz) tirik donordan buyrak transplantatsiyasini olgan va 70 (26 foiz) foiz ) vafot etgan donordan buyrak transplantatsiyasini olgan (8).

Dializni boshqarish, tashkil etish va xarajatlar

Islandiyadagi dializ LUH nefrologlari tomonidan boshqariladi, bu erda HD davolashning katta qismi ham taqdim etiladi. Yozish vaqtida Islandiyada 95 bemor (261 pmp) dializ olayotgan edi, ulardan 79 (83 foiz) HD va 16 (17 foiz) PD qabul qilgan. Uyda HD davolash hozirda Islandiyada taklif etilmaydi, ammo poytaxt hududidan tashqarida yashovchi bemorlarga xizmat ko'rsatishni yaxshilash uchun hozirda to'rtta qo'shimcha kichik kasalxonaga asoslangan dializ bo'limlari ishlaydi, mamlakatning har choragida bittadan jami 13 kishiga xizmat ko'rsatadi. bu vaqtda (2-rasm). Islandiyadagi barcha markazlarda HD muolajalari texniklar emas, balki o'qitilgan dializ hamshiralari tomonidan amalga oshiriladi. LUHda klinik farmakolog, ijtimoiy ishchi va dietologni o'z ichiga olgan multidisipliner jamoa bemorni parvarish qilishning boshqa jihatlariga hissa qo'shadi. Nefrologlardan tashqari, boshqa guruh a'zolari, shu jumladan dializ hamshiralari Islandiyada o'qishlarini yakunlashlari mumkin. Reykyavikdagi HD bilan og'rigan bemorlarni oyiga kamida ikki marta diyaliz bo'limidagi nefrologlar ko'rishadi, lekin tez-tez nefrolog har doim kasalxonada bo'lgani uchun dializ yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolarni hal qilish uchun davom etadi. Telemeditsina mahalliy hamshiralar va shifokorlar bilan yaqin hamkorlikda boshqariladigan qishloq HD bo'limlaridagi bemorlarga virtual dializ o'tkazish uchun ishlatiladi. Og'ir kasallik sharoitida reanimatsiya bo'limlarida doimiy venovenoz gemodiafiltratsiya amalga oshiriladi, bu erda anesteziologlar tomonidan vaqtincha dializ kateterlari joylashtiriladi.

Hozirgi vaqtda HD bilan kasallangan bemorlarning 56 foizi arteriovenoz oqma orqali davolanadi, 6 foizi arteriovenoz transplantatsiyaga ega, qolgan 38 foizi interventsion rentgenologlar tomonidan joylashtirilgan tunnelli dializ kateterlaridan foydalanadi (1-jadval). Kateterlardan foydalanadigan bemorlarning ulushini kamaytirishga qaratilgan sa'y-harakatlarga qaramay, 2016 yildan 2020 yilgacha dializ boshlanganda ESKD bilan og'rigan bemorlarning atigi 37 foizida arteriovenoz oqma yoki arteriovenoz transplantatsiya bo'lgan. Barcha bemorlar gemodiafiltratsiyadan ko'ra, odatda haftada uch marta an'anaviy intervalgacha HDdan o'tkaziladi. HD davolashning o'rtacha vaqti 233623 minut. 2014-yil yanvaridan 2021-yilning iyunigacha 3 oydan ko‘proq tirik qolgan va buyrak transplantatsiyasi sharoitida senzuraga uchragan HD bo‘lgan bemorlarning 1- va 2- yillik sozlanmagan omon qolish darajasi 88 foiz (95 foiz ishonch oralig‘i [ CI], 80 foizdan 92 foizgacha) va 75 foiz (95 foiz CI, 65 foizdan 82 foizgacha) mos ravishda.

PD bilan og'rigan bemorlar odatda har 4-6 haftada LUHdagi PD klinikasida kuzatiladi. Ko'pchilik doimiy ambulator PD oladi, ammo 2012 dan 2018 yilgacha bo'lgan davrda bemorlarning 43 foizi kamida qisqa vaqt davomida avtomatlashtirilgan PDni sinab ko'rdi. Ushbu davrda peritonit darajasi har bir kishi uchun yiliga 0,84 epizodni tashkil etdi, bu yaxshilanish maydonini anglatadi, ammo PDni to'xtatishning eng keng tarqalgan sabablari buyrak transplantatsiyasi yoki o'lim edi.

LUHda har bir HD davolashning narxi eritropoezni rag'batlantiruvchi vositalar, tomir ichiga temir qo'shimchalari va antikoagulyantlar kabi dializ dori-darmonlarini hisobga olgan holda hozirda 536 AQSh dollarini tashkil etadi. Bemorlarning o'zlari esa bepul dializ oladi. Dializ xarajatlarining milliy qoplanishiga qaramay, bu davlatning katta xarajatlariga olib keladi, Islandiyada dializ xizmatiga, masalan, yosh yoki umr ko'rish mezonlari asosida rasmiy cheklovlar yo'q. Boshqaruv qarorlarini individual bemorlar va ularning oilalari bilan muhokama qilish uchun shaxsiylashtirish uchun butunlay nefrologlarga topshiriladi. KRTni boshlamaslik yoki dializni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilinganda, statsionar va uyda palliativ yordam xizmatlari mavjud.

Buyrak transplantatsiyasi

Islandiyalik bemorga birinchi buyrak transplantatsiyasi 1970 yilda Londonda amalga oshirilgan (7). Islandiya hozirda Daniya, Finlyandiya, Shvetsiya, Norvegiya va Estoniyani o'z ichiga olgan ko'p millatli organ almashinuvi tashkiloti Scandiatransplant a'zosi hisoblanadi. Islandiyalik bemorlarning vafot etgan donor transplantatsiyasi hanuzgacha ushbu hamkorlik doirasida xorijiy shifoxonalar bilan tuzilgan shartnomalar orqali xorijda amalga oshirilmoqda, garchi 2019 yildan beri vafot etgan donor buyrak transplantatsiyasining bir qismi Islandiyada mahalliy jarrohlar tomonidan amalga oshirilgan. Boshqa tomondan, Islandiyada tirik donor transplantatsiyasi 2003 yildan beri amalga oshirilmoqda. Oilalar uchun organlarni yig'ish bo'yicha qarorlarni kamroq qiyinlashtirish va donor organlar fondini ko'paytirish uchun Islandiyadagi organlar donorligi to'g'risidagi qonunchilik 2019 yilda o'zgartirildi, shunda rozilik olinadi. Agar potentsial donorlar o'limidan oldin voz kechmagan bo'lsalar yoki ularning oilalari xayriya qilishga e'tiroz bildirmasalar, endi taxmin qilinadi.

2011 yildan 2020 yilgacha buyrak transplantatsiyasining o'rtacha darajasi yiliga 40,169,4 pmp (9) ni tashkil etdi. Bu vaqt ichida buyrak transplantatsiyasini olganlarning taxminan yarmida (22.865.3 pmp/yil) tirik donorlar bor edi. Tirik va vafot etgan donor buyrak transplantatsiyasi nisbati ilgari ham yuqori edi; 2018 yil oxirida Islandiyadagi 334,5 pmp tirik donordan, 198,5 pmp esa vafot etgan donordan olingan buyrak allogreftiga ega edi. 2000–2014, 5- va 10-yillarda oʻlim tsenzurasi ostida omon qolish darajasi 96 foizni (95 foiz CI, 92 foizdan 99 foizgacha) va 88 foizni (95 foiz CI, 80 foizgacha) tashkil etdi. 97 foiz ), mos ravishda (10).

Kelajakdagi muammolar

Islandiyadagi buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar yordamga, shu jumladan KRTga oson kirishlari mumkin. Sog'liqni saqlash xarajatlarini universal qoplash va boshqa ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tizimlari kasal bo'lganlarning moliyaviy qiyinchiliklarini kamaytiradi. Telemeditsinadan foydalanish va kichik hududiy dializ bo'limlarida HD bilan ta'minlash qishloq joylarida buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga yordam ko'rsatishni yaxshilagan bo'lsa-da, ko'pchilik davolanish uchun uzoq masofalarni bosib o'tishga yoki ushbu bo'limlarga yaqinlashishga majbur bo'lmoqda. Imkoniyatlar hozirda yetarlicha foydalanilmayotgan PD va home HD dan foydalanishni oshirishda yotadi.

Har bir sohada, jumladan, nefrologiyada amaliyotchi mutaxassislari juda kam bo'lgan, ya'ni oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim uchun boshqa mamlakatlarga tayanadigan kichik orol davlati sifatida bizning sog'liqni saqlash tizimimiz juda zaif. Misol tariqasida, ko'p yillar davomida Islandiyada tirik donor buyrak transplantatsiyasini amalga oshirish qobiliyatimiz bitta transplant jarrohning mavjudligiga bog'liq edi. Shu sababli, raqobatbardosh zamonaviy tibbiy yordamni taklif qilish qobiliyatini saqlab qolish, uning spektri kengayishi va murakkabligi ortib borishi sog'liqni saqlash tizimimiz uchun doimiy muammodir.

Oshkoralar

Barcha mualliflarning oshkor qiladigan hech narsasi yo'q.

Moliyalashtirish

Yo'q.

Minnatdorchilik

Ushbu maqolaning mazmuni muallif(lar)ning shaxsiy tajribasi va qarashlarini aks ettiradi va tibbiy maslahat yoki tavsiyalar deb hisoblanmasligi kerak. Kontent Amerika Nefrologiya Jamiyati (ASN) yoki Buyrak360 qarashlari yoki fikrlarini aks ettirmaydi. Bu erda bildirilgan ma'lumotlar va fikrlar uchun javobgarlik to'liq muallif(lar)ga yuklanadi.

Muallif hissalari

R. Palsson tadqiqotning kontseptsiyasini yaratdi; AR Emilsdottir va R. Palsson ma'lumotlar kuratsiyasi uchun mas'ul edi; AR Emilsdottir va R. Palsson rasmiy tahlil uchun mas'ul edi; R. Palsson loyiha boshqaruvi uchun mas'ul edi; R. Palsson nazoratni amalga oshirdi; AR Emilsdottir va R. Palsson asl qoralamani yozgan; va AR Emilsdottir va R. Palsson qo'lyozmani ko'rib chiqdilar va tahrir qildilar.

Ma'lumotnomalar

1. Statistika Islandiya: Shahar yadrolari, jinsi va yoshi boʻyicha aholi soni 1-yanvar, 2001-2021, 2021-yil.

2. Statistika Islandiya: O'rtacha umr ko'rish va bir nechta tirik qolganlar 1971-2019, 2021 yil.

3. OECD/Yevropa sog‘liqni saqlash tizimlari va siyosati observatoriyasi: Islandiya: Mamlakat sog‘liqni saqlash profili 2019, Yevropa Ittifoqidagi sog‘liqni saqlash holati, Bryussel, Belgiya, OECD nashriyoti, Parij/Yevropa sog‘liqni saqlash tizimlari va siyosati observatoriyasi, 2019

4. Jahon banki guruhi: aholi jon boshiga yalpi ichki mahsulot, 2019 yil.

5. Statistika Islandiya: Sog'liqni saqlash xarajatlari, 2021 yil.

6. Sog'liqni saqlash boshqarmasi: Sog'liqni saqlash xodimlari va yordamchi xodimlar 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Islandiyada 1968-1997 yillardagi yakuniy bosqich buyrak kasalligini davolash. Laeknabladid 85: 9-24, 1999 yil

8. Yillik hisobotlar - ERA-EDTA registri: ERA-EDTA reestri, 2020.

9. Erikzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Yillik hisobot 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Islandiyada buyrak transplantatsiyasi: Bemor va allograft omon qolish. Islandiya universitetining 18-yillik biotibbiyot tadqiqot konferensiyasida taqdim etilgan plakat, Reykyavik, Islandiya, 2017 yil 3 yanvar.

Batafsil ma'lumot uchun: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501