Intraoperativ gipotenziya va chaqaloqlar va bolalarda yurak bo'lmagan jarrohlikdan keyin o'tkir buyrak shikastlanishi: retrospektiv kohort tahlili
Mar 01, 2022
Intraoperativ gipotenziya chaqaloqlarda keng tarqalgan bo'lib, bemorning yoshiga va gipotenziya qanday ta'riflanishiga qarab tez-tez o'zgarib turadi.1 Intraoperativ qon bosimi uchun yosh va jinsga oid mos yozuvlar nomogrammalari nashr etilgan2, lekin ular zarar chegaralarini aniqlamaydi. Operatsiya vaqtidagi bolalar gipotenziyasini mutlaq chegaralar bilan yoki individual boshlang‘ich qon bosimiga nisbatan aniqlash kerakmi, aniq emas.3 So‘rovda, masalan, bolalar anesteziologlarining ko‘pchiligi intraoperativ gipotenziyani boshlang‘ich sistolik qon bosimining 20-30 foizga nisbatan qisqarishi deb ta’riflagan. .4 Biroq, bu chegarani qo'llab-quvvatlaydigan ma'lumotlar yo'q va shuning uchun, ehtimol, pediatrik bemorlar uchun intraoperativ gipotenziya uchun konsensus ta'rifi mavjud emas. Yurak bo'lmagan jarrohlik paytida gipotenziya kattalardagi oxirgi a'zolarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lib, aniq mutlaq va nisbiy o'rtacha arterial bosim (MAP) chegaralari mavjud bo'lib, ularda o'tkir rivojlanish xavfi mavjud. buyrak shikastlanishi(AKI) va miokard shikastlanishi kuchayadi.5-8 Bolalarda yurak jarrohligidan keyin AKI tez-tez uchrasa-da,9-12 bolalarda yurak bo'lmagan jarrohlik amaliyotida intraoperatif qon bosimi va AKI o'rtasidagi bog'liqlik haqida juda kam ma'lumot mavjud.13,14 Shuning uchun biz gipotezani sinab ko'rdik. Intraoperatif gipotenziya bilan og'rigan bolalarda operatsiyadan keyingi AKI rivojlanishi ehtimoli yuqori bo'lib, yurak bo'lmagan jarrohlik operatsiyasi bo'lgan bolalarda gipotenziya va AKIning turli xil mutlaq va nisbiy tavsiflari o'rtasidagi munosabatni baholashga qaratilgan. Oldingi kattalar tadqiqotida bo'lgani kabi, 6 mutlaq gipotenziya 5 kumulyativ daqiqa davomida saqlanib qolgan eng past intraoperatif MAP sifatida aniqlandi. Nisbiy gipotenziya MAPning operatsiyadan oldingi boshlang'ich darajasidan maksimal foizga qisqarishi bilan aniqlandi, yana 5 kumulyativ daqiqa davom etdi. Bizning asosiy maqsadimiz turli yoshdagi bolalarda eng past jami intraoperativ bosim va operatsiyadan keyingi AKI o'rtasidagi bog'liqlikni baholash va aniq zarar chegaralarini baholash edi.
Kalit so‘zlar:buyrak transplantatsiyasi; buyrak shikastlanishi; buyrak kasalligi; buyrak; buyrak
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK DIALIZINI YANGILAYDI
Materiallar va uslublar
Klivlend klinikasi (Klivlend, Ogayo) va Texas janubi-g'arbiy tibbiyot markazi universiteti (Dallas, Texas) institutsional ko'rib chiqish kengashining ma'qullashlari va rad etilgan roziligi bilan biz Klivlend klinikasi Perioperativ salomatlik hujjatlari tizimi va Bolalar salomatligi tibbiyot markazining elektron ma'lumotlaridan foydalangan holda retrospektiv kohort tadqiqotini o'tkazdik. Dallas, Texas Epic (AQSh) da elektron tibbiy yozuvlar. Biz 2010 yildan 2017 yilgacha umumiy behushlik bilan yurak bo'lmagan jarrohlik amaliyotini o'tkazgan 18 yoshgacha bo'lgan statsionar bemorlarni o'z ichiga oldik. Shuningdek, agar mavjud bo'lsa, tug'ilishda 37 haftadan ko'proq homiladorlik muddati, jarrohlik muddati 60 daqiqadan ko'proq, operatsiyadan oldin va kamida bitta operatsiyadan keyingi qon zardobida kreatinin miqdorini o'lchash talab etiladi. operatsiyadan keyingi 7 kun ichida va operatsiyadan oldingi kamida bitta qon bosimi. Boshlang'ich qon bosimi agar mavjud bo'lsa, operatsiyadan oldingi tashrifdan yoki operatsiya kuni operatsiyadan oldingi hududdan olingan.
Biz kasalliklarning xalqaro tasnifi, to‘qqizinchi qayta ko‘rib chiqish yoki o‘ninchi qayta ko‘rib chiqish, hisob-kitob kodlari yordamida oldindan mavjud bo‘lgan tibbiy sharoitlarni aniqladik va faqat quyidagilardan kamida bittasiga to‘g‘ri keladiganlarni kiritdik: (1) bemorning “muammolar ro‘yxati”da ushbu sanadan oldingi sanada paydo bo‘lgan. jarrohlik; (2) Kasalliklarning xalqaro tasnifida, to'qqizinchi qayta ko'rib chiqishda yoki o'ninchi qayta ko'rib chiqishda, indeks operatsiyasidan oldin ro'yxatlarda paydo bo'lgan; yoki (3) Elixhauser Comorbidity dasturiga havola qilingan diagnostika kodlari yordamida Sog'liqni saqlash xarajatlari va foydalanish loyihasi ta'riflariga asoslangan kasalliklarning surunkali xalqaro tasnifi, to'qqizinchi qayta ko'rib chiqish yoki o'ninchi qayta ko'rib chiqish holati sifatida belgilandi. Biz (1) surunkali surunkali bo'lgan bemorlarni chiqarib tashladikbuyrak kasalligi, operatsiyadan oldingi taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi 60ml ∙ min–1 ∙ 1,73 m–2 dan kam yoki dializni talab qiladigan; (2) urologik muolajalarga ega bo'lish yokibuyrak transplantatsiyasi; (3) operatsiyadan oldingi intensiv terapiya bo'limiga yotqizish; (4) joriy qabul paytida oldingi operatsiya; (5) operatsiyadan oldingi umumiy parenteral ovqatlanish; (6) operatsiya soatiga oltidan kam qon bosimi qayd etilgan; va (7) birlamchi tahlil uchun zarur bo'lgan potentsial chalg'ituvchi omillarning etishmasligi (Qo'shimcha raqamli tarkib jadvali 1, http://links.lww.com/ALN/C744).
Operatsiyadan keyingi AKI yordamida aniqlanganBuyrak kasalligiSarum kreatinin kontsentratsiyasiga asoslangan global natijalar ta'riflarini takomillashtirish (Qo'shimcha raqamli tarkib jadvali 2, http://links.lww.com/ALN/C745). Biz operatsiyadan oldingi eng proksimal kreatinin kontsentratsiyasini bazaviy daraja sifatida va operatsiyadan keyingi 7 kun ichida qayd etilgan eng yuqori operatsiyadan keyingi kreatinin kontsentratsiyasini operatsiyadan keyingi kontsentratsiya sifatida ishlatdik. ga ko'raBuyrak kasalligiGlobal natijalar ta'rifini takomillashtirish, agar operatsiyadan keyingi qiymat boshlang'ich qiymatdan 1,5 baravar ko'p bo'lsa yoki har qanday 48- soat ichida 0,3 mg/dl dan oshsa, bemorlarda AKI bor deb hisoblanadi. Bizning asosiy natijamiz ikkilik o'zgaruvchi bo'lib, AKI (1-3-bosqich) va yo'q deb belgilangan.buyrak shikastlanishi.Biz bolalarni yoshiga qarab quyidagi besh toifaga ajratdik: 28 kun yoki undan kichik, 29 kundan 2 yoshgacha, 2 yoshdan 6 yoshgacha, 6 yoshdan 12 yoshgacha va 12 yoshdan 18 yoshgacha.
Operatsiya davomidagi MAPlar har bir tibbiyot markazining hujjat tizimida elektron shaklda qayd etildi. Qon bosimi noinvaziv usulda o'lchanganda, u odatda 2- dan 5- minutgacha oraliqda qayd etilgan. Arterial kateter ishlatilganda, MAP har daqiqada mavjud edi. Artifaktni olib tashlash algoritmi diapazon va keskin o'zgarishlarga asoslangan xom qon bosimi monitoringi ma'lumotlarini tozalash uchun ishlatilgan (batafsil ma'lumotlar Qo'shimcha raqamli tarkib jadvali 3, http://links.lww.com/ALN/C746). 10 daqiqadan kichikroq bo'shliq bilan qon bosimi o'lchovlari daqiqama-daqiqa ma'lumotlarini yaratish uchun chiziqli interpolyatsiya qilingan. Biz kamida 5 kumulyativ daqiqa davomida o'lchangan mutlaq minimal intraoperativ MAP (eng past MAP) va kamida 5 kumulyativ daqiqa davomida boshlang'ich chiziqdan eng katta intraoperativ MAP foizga qisqarishi (boshlang'ichdan eng katta MAP qisqarishi) va AKI o'rtasidagi munosabatni aniqladik. AKI zarar chegaralarini aniqlang.
Statistik usullar
Statistik tahlil rejasi apriori ishlab chiqilgan va bizning institutsional ko'rib chiqish kengashining dastlabki arizalariga kiritilgan. Biz 5 kumulyativ daqiqa davomida mutlaq eng past MAP yoki eng katta MAPni boshlang'ich darajadan kamaytirish uchun potentsial AKI chegaralarini o'rganib chiqdik. 28 kunlik va undan kichik bo'lgan bolalarda AKI hodisalari juda kam bo'lganligi sababli, 2 yosh va undan kichik barcha bemorlar jamlangan. Biz qolgan to'rtta yosh guruhining har biri uchun bir xil tekislangan harakatlanuvchi o'rtacha chizmalardan foydalandik: 2 yosh va undan kichik, 2 yoshdan 6 yoshgacha, 6 yoshdan 12 yoshgacha va 12 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalar. Bir o'zgaruvchan tekislangan harakatlanuvchi o'rtacha chizma, tekislangan ta'sir qilish nuqtasiga eng yaqin bo'lgan k nuqtadan (deraza o'lchami) foydalanib, har bir tekislangan ta'sir nuqtasida qo'pol AKI ehtimolini iterativ tarzda hisoblab chiqdi. Oxirgi tekislangan nuqtadan keyingisiga qadam harakatlanuvchi o'lcham bilan aniqlandi. Biz mos keladigan guruh namunasi hajmining 10 foizini oyna o'lchami sifatida va mos keladigan namuna hajmining 1 foizini harakatlanuvchi o'lcham sifatida ishlatdik.
Har bir mutlaq eng past MAP yoki nisbiy eng katta MAP qisqarishi uchun biz 10, 50 va 90-chi ekspozitsiya protsentillarida joylashgan uchta tugunga ega, cheklangan kubik spline funksiyasi bilan ko‘p o‘zgaruvchan logistik regressiya modelini o‘rnatdik. potentsial chalkashliklar uchun sozlash. Har bir yosh guruhida ta'sir qilish va AKI o'rtasidagi munosabatlar shakli farqlanadimi yoki yo'qligini aniqlash uchun modelga yosh guruhi va spline atamalari o'rtasidagi o'zaro ta'sir qo'shildi (o'zaro ta'sir muddati P <0,15). agar="" o'zaro="" ta'sir="" topilmasa,="" biz="" barcha="" yosh="" guruhlari="" bo'yicha="" ta'sir="" qilishning="" spline="" shartlarini="" baholaymiz.="" agar="" biz="" ta'sir="" qilish="" va="" aki="" o'rtasida="" chiziqli="" bo'lmagan="" munosabatni="" topa="" olmasak,="" biz="" yosh="" guruhlari="" va="" mos="" keladigan="" ta'sir="" qilish="" o'rtasidagi="" o'zaro="" ta'sirlar="" bilan="" chalkashuvchilar="" uchun="" moslashtirilgan="" logistik="" regressiya="" modelini="" o'rnatgan="" bo'lardik.="" ta'sir="" qilish="" va="" aki="" o'rtasidagi="" bog'liqlik="" haqida="" har="" bir="" yosh="" guruhi="" uchun="" alohida="" xabar="" beramiz,="" agar="" yosh="" bo'yicha="" ta'sir="" o'zaro="" ta'sir="" muhim="" bo'lsa="" (p=""><0,15). aks="" holda,="" biz="" eng="" past="" mapdagi="" 5-mmhg="" oʻzgarishlari="" yoki="" eng="" katta="" map="" pasayishidagi="" 5="" foizlik="" oʻzgarishlar="" uchun="" bitta="" tuzatilgan="" imkoniyat="" nisbati="" haqida="" xabar="">
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK KASALLIKLARINI SOZLADI
Ikkilamchi tahlilda biz darajalarni ko'rib chiqdikbuyrak shikastlanishiAKI yo'q, 1-bosqich va 2/3 bosqich (kichik sonli hodisalar tufayli jamlangan) va har ikkala ta'sir va natijalar o'rtasidagi munosabatlarni o'rganib chiqdi, chalkashliklar uchun sozlash. Xulosa statistik ma'lumotlar mos ravishda o'rtacha ± SDs, medianlar [kvartil 1, kvartal 3] yoki N (foiz) sifatida taqdim etilgan va mos keladigan va birlik o'zgarishi (uzluksiz o'zgaruvchi) bilan bog'liq yoki bu ta'sirga ega bo'lgan (ikkilik o'zgaruvchi) bilan bog'liq bir o'zgaruvchan koeffitsientlar nisbati. xabar berdi. Xulosa o'zgaruvchilari va AKI o'rtasidagi bir o'zgaruvchan assotsiatsiyaning P qiymati ANOVA, Kruskal-Uollis testi, Pearson chisquare testi yoki mos ravishda Fisherning aniq testidan olingan. Barcha potentsial chalkashliklar har bir ko'p o'zgaruvchan tahlilda, shu jumladan demografik va morfometrik xususiyatlar, operatsiyadan oldingi komorbidliklar, operatsiyadan oldingi laboratoriya qiymatlari va operatsiyadan oldingi dori vositalaridan foydalanish, shuningdek, Amerika anesteziologlar jamiyati (ASA; Schaumburg, Illinoys) jismoniy holati, jarrohlik turi va davomiyligi, va intraoperativ o'zgaruvchilar (1-jadvaldagi batafsil ma'lumotga qarang). Mutlaq chegaralarni ko'rib chiqishda biz boshlang'ich qon bosimiga moslashtirdik, lekin nisbiy chegaralar uchun emas, chunki asosiy MAP nisbiy pasayish ta'rifiga kiritilgan.
Post Hoc tahlillari Shuningdek, biz ikkita post hoc tahlilini o'tkazdik. Birinchisi, yosh guruhi bilan o'zaro aloqalarni e'tiborsiz qoldirdi. Har bir taʼsir qilish uchun logistik regressiya modeli eng past MAP splinelari yoki 1{8}}, 50 va 90-persentillarda boshlangʻich chiziqdan eng katta MAP qisqarishi bilan oʻrnatildi. va yosh guruhi. Xususan, biz yoshni umumiy taʼsir qilish chegarasi mavjudligini aniqlash uchun birlamchi tahlilda qoʻllaniladigan boshqa chalkashliklar qatori doimiy chalkashtiruvchi deb hisobladik. Ikkinchi post hoc tahlili o'rganish joyi - ta'sir qilishning o'zaro ta'sirini ko'rib chiqdi. Har bir taʼsir qilish uchun logistik regressiya modeli 10, 50 va 90-persentillarda taʼsir qilishning spline shartlari va oʻrganish joyi va taʼsir qilish uchun oʻzaro taʼsir muddati (eng past MAP yoki boshlangʻich chiziqdan eng katta MAP qisqarishi) bilan jihozlangan. ikki tadqiqot ob'ekti o'rtasida farq qiladi. Biz intraoperatif qon yo'qotilishini qo'shimcha ravishda sozlash uchun bitta sezgirlik tahlilini o'tkazdik. Biroq, bu tahlil Klivlend klinikasi ma'lumotlari bilan cheklangan edi, chunki bu o'zgaruvchi Dallas saytida 800 dan ortiq holatda yo'qolgan. Barcha gipoteza sinovlari birlamchi va ikkilamchi tahlillarda o'zaro ta'sir uchun 0,15 va chegaraviy munosabatlar uchun 0,05 ahamiyatga ega bo'lgan ikki tomonlama teng edi. Barcha tahlillar SAS studio 3.7 Basic Edition (2012-2017; SAS Institute Inc., AQSH) da oʻtkazildi.
Namuna hajmini hisobga olish Avvalo, tadqiqotni kiritish/istisno qilish mezonlariga javob beradigan 50,000 va 150,000 nafar bemor bo‘lishini kutgandik. Kamida 50,000 bemor va 1-bosqich AKI bilan kasallanish darajasi 2 foiz yoki undan ko‘p bo‘lsa, AKI ning 1,05 dan yuqori odds nisbatini aniqlash uchun statistik quvvat 90 foiz yoki undan ko‘p bo‘ladi. eng past MAP har 5-mmHg pasayishi bilan, eng past MAP o'rtacha 60 mmHg va SD 12 mmHg bilan normal taqsimotga ega deb faraz qilsak. Dastlab tadqiqotda ishtirok etishi kutilgan uchinchi sayt ma'lumotlarni yig'ish qiyinligi sababli kiritilmagan, buning natijasida bemorlarning soni kamaygan. Haqiqiy ma'lumotlar asosida aniqlashimiz mumkin bo'lgan effekt hajmini baholash uchun biz post hoc tahlilini ham o'tkazdik. Eng past MAP normal taqsimotga ega bo'lib, o'rtacha 60 mmHg va SD 12 mmHg ni tashkil qiladi va AKI bilan kasallanish darajasi 11 foizni tashkil qiladi. Mavjud namuna o‘lchamimiz bilan biz 0,05 toifa xatolik bilan eng past MAPdagi har bir 5-mmHg pasayish bilan bog‘liq bo‘lgan AKI ning 1,08 dan yuqori koeffitsientlar nisbatini aniqlash uchun 0,9 yoki undan ortiq quvvatga ega edik. Bizning erishilgan aniqligimiz 0,94 dan 1,05 gacha bo'lgan tor CIga olib keldi.
Natijalar2010 va 2017 yillar oralig'ida yurak bo'lmagan jarrohlik amaliyotini o'tkazgan 64,412 nafar pediatrik bemorlar orasida 5,618 bemor bizning kiritish va istisno qilish mezonlariga javob berdi (1-rasm). Bundan tashqari, operatsiya davomida qon bosimi ma'lumotlari yo'q bo'lgan, chalkash o'zgaruvchilar yo'q bo'lgan yoki zarur bo'lganidan kamroq intraoperativ qon bosimi qayd etilgan 1112 bemorni istisno qildik. Nihoyat, yakuniy tahlilimizga jami 4506 ta holat, Klivlend klinikasidan 2324 ta holat va bolalar salomatligidan 2182 ta holat kiritilgan. 1-jadvalda OKI rivojlanmagan va rivojlanmagan bemorlar uchun dastlabki, operatsiyadan oldingi, operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi xarakteristikalar jamlangan. Xususiyatlar, shuningdek, 5 minutlik yig'indisi (Qo'shimcha raqamli tarkib) uchun eng past intraoperativ MAP uchlari bilan umumlashtirilgan.
MunozaraKreatinin bahosi bo'lgan pediatrik jarrohlik statsionar bemorlarimiz orasida operatsiyadan keyingi AKI bilan kasallanishning umumiy darajasi 11 foizni tashkil etdi (4506 dan 449). Aksincha, Wingert va boshqalar. yurak bo'lmagan jarrohligi bo'lgan bolalarda AT 3 foizni tashkil etganini xabar qildi.14 Biroq, ularning guruhidagi bemorlarning atigi 70 foizi umumiy behushlikdan o'tgan va ular qisqaroq muolajalar, ambulatoriya muolajalari va faqat uchdan bir qismi shoshilinch operatsiyalarni o'z ichiga olgan. Boshlang'ich va protsessual xususiyatlarning ahamiyati Bolalar salomatligi bo'limida 2182 tadan 395 tasi (18 foiz) va Klivlend klinikasidagi 2324 tadan 104 tasi (4,5 foiz) bo'lgan OIT bilan kasallanish darajasidagi keskin farq bilan ko'rsatilgan. Bolalar sog'lig'ida tez-tez uchraydigan tez-tez jarrohlik operatsiyalari, ASA jismoniy holati III yoki undan yuqori bo'lgan bemorlarning ko'pligi va ilgari mavjud bo'lgan gipertenziyani aks ettiradi. Shunga qaramay, post hoc tahlilida sayt bo'yicha hech qanday o'zaro ta'sir ko'rsatilmagan. Kichik yoshdagi bolalarda OTI bilan kasallanish ko‘proq bo‘lgan: masalan, 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda OQI bilan kasallanish 17 foiz (1484 tadan 258 tasi), 6 yoshdan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarda 11 foiz (1062 tadan 122 tasi) va o‘smirlarda bo‘lgan. Kattalar tadqiqotlarida qayd etilganiga o'xshash hodisa, taxminan 6 foiz (1,960 dan 119).6,15,16 Bu ichki zaiflikni aks ettirishi mumkin, lekin o'lchovning noto'g'riligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, chunki yosh bolalarda qon namunalarini olish ba'zan qiyin bo'ladi - etakchi kasal bemorlarda imtiyozli namuna olish uchun. AKI ning yoshga bog'liqligi qorin bo'shlig'i yoki ko'krak qafasidagi jarrohlik bilan og'rigan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 34 foizni tashkil etishi haqidagi hisobotga mos keladi.
13 Bemorlarimizning juda kichik qismi yangi tug'ilgan chaqaloqlar edi; shuning uchun bizning natijalarimiz ushbu noyob yosh guruhi uchun ma'lumotga ega emas. Hozirgi vaqtda bolalar anesteziyasida gipotenziyaning konsensus ta'rifi yo'q. Kattalarda zarar haddan tashqari ko'payadi. Binobarin, bu o'rtacha MAP emas; o'rniga, bu ekstremal gipotenziya bir necha daqiqa. Shuning uchun biz gipotenziyani mutlaq (eng past MAP) yoki nisbiy (eng katta MAP qisqarishi) bilan kamida 5 kümülatif daqiqa davom etgan holda aniqladik. Bilan bog'liq nisbatan aniq mutlaq va nisbiy chegaralar mavjud kattalar, farqli o'laroqbuyrak shikastlanishi, bosimlarning kuzatilgan diapazonida ko'rinadigan chegara yo'q edi. Shunday qilib, hatto juda past minimal bosimlar ham AKI bilan bog'liq emas edi. Natijalarimiz yaqinda o'tkazilgan yagona markazli tadqiqotga mos keladi, shuningdek, intraoperatif gipotenziya va AKI o'rtasida hech qanday chalkashlik bilan moslashtirilgan bog'liqlik kuzatilmadi, gipotenziya MAP tomonidan yoshi va jinsiga qarab moslashtirilgan ko'rsatkichlardan kamida 1 SD past aniqlangan.14 AKI yagona natija edi. biz ko'rib chiqdik, lekin Gleich va boshqalar. Bir necha marta umumiy behushlik bilan davolangan 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda intraoperativ gipotenziya va zaif neyrorivojlanish natijalari o'rtasida bog'liqlik yo'qligini xabar qilishdi. intraoperatif gipotenziyaga chidamli bo'lib, bu xulosa, hatto oddiy darajadagi gipotenziyaga ham sezgir bo'lib ko'rinadigan kattalar bilan sezilarli darajada farq qiladi.Buyrakbolalarda gipotenziyaga chidamlilik samarali avtoregulyatsiya mexanizmlaridan kelib chiqishi mumkin. Nazariya buzilishlar bilan mos keladibuyraksurunkali arterial gipertenziya,18 umumiy ateroskleroz,19 va 2-toifa qandli diabet20 natijasida kelib chiqadigan avtoregulyatsiya - bularning barchasi bolalarda kamdan-kam uchraydi va kattalarda keng tarqalgan.
Chalg'itish va noto'g'rilik har qanday kuzatuv tahlilining o'ziga xos cheklovlari bo'lib, potentsial chalkashliklarga moslashishga harakat qilishimizga qaramay. Biroq, chalkashlik gipotenziya va qon bosimi o'rtasidagi bog'liqlikning aniq yo'qligini tushuntirishdan ko'ra noto'g'ri zarar chegaralarini keltirib chiqarishi mumkin.buyrakjarohat. Kutilganidan kamroq bemorlarni o'z ichiga olishiga qaramay, bizning statistik kuchimiz a'lo darajada bo'lib qoldi, chunki AKI bilan kasallanish kutilganidan yuqori edi. Bizning tadqiqot populyatsiyamiz operatsiyadan oldin va operatsiyadan keyingi davrda kreatinin o'lchovlari bo'lgan bolalar bilan cheklangan edi, bu, ehtimol, AKI ning yuqori chastotasini tushuntiradi. Shuning uchun biz xabar bergan bemorlardagi kasallik bolalar jarrohligi bilan og'rigan bemorlarning umumiy kasalligi sifatida qabul qilinmasligi kerak, bu shubhasiz pastroqdir. Bundan tashqari, bemorlarni yo'qolgan ma'lumotlar uchun istisno qilish (1-rasm) natijalarni bir necha usul bilan buzishi mumkin.Aksariyat bolalarda operatsiya davomida qon bosimi noinvaziv usulda baholandi (4506 dan 3282 tasi; 73 foiz; 1-jadval). Bizda o'lchov qo'l yoki buzoq tomonidan olingani haqida ma'lumot yo'q, bu bizning tadqiqot natijalarimiz uchun cheklov, chunki MAP o'lchovlari, ayniqsa yosh bolalarda farq qilishi mumkin. Va nihoyat, biz faqat kreatinin komponentini kiritdikBuyrak kasalligiGlobal natijalarni yaxshilash AKI ta'rifi. Agar siydik chiqarishni to'g'ri baholay olsak, ba'zi qo'shimcha AKI aniqlangan bo'lishi mumkin. Biroq, AKI ning siydik chiqarish komponentini qo'shish bizning umumiy xulosamizni o'zgartirishi dargumon, agar bolalarda gipotenziya va AKI o'rtasida biron bir bog'liqlik mavjud emas.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK FONKSIYASINI YAXSHILADI
Faqat ikkita uchinchi darajali markaz ishtirok etdi, ammo kichikroq operatsiyalarga ega bo'lgan sog'lom bemorlarda gipotenziya AKI bilan mazmunli bog'liq bo'lishi dargumon. Biz kattalardagi oldingi tahlillarga qaraganda kamroq bemorlarni kiritdik; Shunday bo'lsa-da, bizning natijalarimiz ishonchli va gipotenziya va AKI o'rtasidagi bog'liqlikning yo'qligi shunchaki statistik kuchning etarli emasligi bilan bog'liq emas. Xulosa qilib aytganda, kattalarnikidan farqli o'laroq, biz ushbu maqolada ta'riflangan intraoperativ gipotenziya va operatsiyadan keyingi AKI o'rtasida hech qanday bog'liqlik topmadik. Gipotenziya boshqa organlarning shikastlanishiga hissa qo'shishi mumkin va ba'zi darajada, ehtimol, OKI ni keltirib chiqaradi. Shunga qaramay, bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, qisqa muddatli gipotenziya klinisyenlarning operatsiya vaqtida oldini olishga harakat qilganda asosiy tashvishi bo'lmasligi kerak.buyrak shikastlanishipediatrik bemorlarda.
