Klinik natijalarni bashorat qilish uchun glomerulyar filtratsiya tezligini taxmin qilganimizda, biz nimani o'lchaymiz?

Glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi buyrak funktsiyasini baholash uchun muhim ko'rsatkichdir. Biroq, uni qariyalarda qo'llashda ko'plab kamchiliklar mavjud (muharrir professor Xiao Jingning tegishli xulosasini ham qildi: Qariyalarda buyrak funktsiyasini qanday qilib to'g'ri baholash mumkin? ). The Annals of Internal Medicine kreatinin va/yoki sistatin C ga asoslangan eGFR bahosi va qariyalardagi salbiy natijalar o‘rtasidagi munosabatni o‘rgangan yaqinda chop etilgan maqolaga tahririyat sharhini berdi. Bu bizni o'ylashga ilhomlantirdi: biz eGFRni baholaganimizda, biz aniq nimani baholaymiz?

BUYRAK KASALLIKLARI UCHUN CISTANCHE BOSING

Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash formulalari va klinik natijalar: Biz nimani o'lchaymiz?

Surunkali buyrak kasalligi (KKD) ning standart ta'riflari va bosqichlarining o'rnatilishi muhim rivojlanish hisoblanadi. Bu buyrak kasalliklari haqida global xabardorlikni oshirdi, buyrak va yurak-qon tomir kasalliklari uchun yuqori xavf guruhlarini aniqlashga yordam berdi va klinik boshqaruvni boshqardi. , sog'liqni saqlash siyosatini xabardor qilish va buyrak tadqiqotlarini kuchaytirish. Oxirgi 20 yil ichida CKD tasnifi buyrak kasalliklari bo'yicha yo'riqnoma tashkilotlari tomonidan tan olingan va kasallikning etiologiyasi, glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) va albuminuriyaning CGA (GFR albuminuriyasi sababi) tasnifini o'z ichiga olgan holda rivojlangan. , uning prognostik qiymatini yaxshilash. Nefrologiya hamjamiyati tomonidan KKH bosqichlari keng tarqalgan bo'lib qabul qilingan bo'lsa-da, keksalarda KKHning haddan tashqari diagnostikasi haqida doimiy tashvishlar mavjud. 65 va undan katta yoshdagi dunyo aholisi o'sishda davom etar ekan, keksa yoshdagi odamlarni noto'g'ri tasniflash KKH tarqalishining "o'sishiga" olib kelishi mumkin. Xususan, mutaxassislar buyrak funktsiyasining yoshga bog'liq pasayishi (fiziologik a'zolarning qarishi) progressiv CKDdan farq qiladi va sog'liq uchun turli xil ta'sirlarga ega deb hisoblashadi. Ushbu kontseptsiya KKH tarqalishining kuzatilgan o'sishi oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi bilan kasallanishning proportsional o'sishi bilan bog'liq emasligi va ma'lum bir taxminiy GFR (eGFR) chegarasida xavf yosh guruhiga qarab o'zgarishi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Ushbu topilmalar normal yoshni mos ravishda hisobga olish uchun KKDning yoshga moslashtirilgan ta'riflarini talab qilishga olib keldi.

Fu va uning hamkasblari 3 ta GFRni baholash tenglamalarini: kreatininga asoslangan eGFR (eGFRcr), sistatin C-ga asoslangan eGFR (eGFRcys) va kreatinin va sistatin C-ga asoslangan eGFRFR (eGFRFR) ni solishtirish orqali keksa odamlardagi klinik natijalarni kengroq ko‘rib chiqishdi. -cys). Kreatinin va sistatin C ni o'lchagan 65 yosh va undan katta yoshdagi Shvetsiyalik kattalar guruhi ma'lumotlaridan foydalangan holda, tadqiqotchilar bir nuqtali eGFR o'lchovlarini buyrak, yurak-qon tomir, kasalxonaga yotqizish va yuqumli kasalliklar bilan bog'lashdi. Ajablanarlisi shundaki, hozirgi GFR baholash tenglamalarining evolyutsiyasiga e'tibor qaratgan holda, mualliflar buyrakni boshqarish uchun maxsus ishlab chiqilgan, eGFR norenal natijalarni bashorat qilishiga qo'shimcha dalillarni taqdim etadilar. Mualliflar buyrak biomarkerlari nafaqat buyrak funktsiyasidan ko'ra ko'proq narsani o'lchashi mumkinligini ko'rsatishda yaxshi ish qilishadi

Mualliflar ta'kidlaganidek, kreatinin va sistatin C buyrak funktsiyasining biomarkerlari sifatida cheklovlarga ega. Shunisi e'tiborga loyiqki, shaxsiy xususiyatlar kreatininga ta'sir qiladi; shuning uchun to'yib ovqatlanmaslik, zaiflik yoki zaiflik haqiqiy GFRni ortiqcha baholashga olib keladi va eGFRcr bilan kuzatilgan U shaklidagi xavf nisbatini tushuntirishi mumkin, lekin eGFRcys yoki eGFRcr-cys U shaklidagi xavf nisbati bilan emas. GFRni baholash uchun eGFRcr-cys tenglamasidan foydalanilganda, KKD 1-3 bosqichdagi tadqiqot populyatsiyasining 20% ​​dan 48% gacha pasaytirilgan, bu eGFRcr dan foydalanish haqiqiy GFRni ortiqcha baholash imkoniyatini qo'shimcha ravishda qo'llab-quvvatlaydi. Ushbu topilmalar oltin standart (katta kattalardagi GFR o'lchovlari) bilan tasdiqlashni talab qilsa-da, Inker va uning hamkasblari tomonidan e'lon qilingan ma'lumotlar, shu jumladan GFR o'lchovlari eGFRcr-cys ushbu taxminiy tenglamalar orasida eng katta aniqlikka ega ekanligini ko'rsatadi (PMID: 34554658). Fu va uning hamkasblaridan olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, eGFRcr-cysning ma'lum GFR chegaralarida namoyon bo'lishi buyrak funktsional natijalari (davolashni talab qiladigan buyrak etishmovchiligi va o'tkir buyrak shikastlanishi) bilan kuchli bog'liqlikni tushuntirishi mumkin, ammo oxir-oqibatda bu buyrak hodisalarining tez-tezligi. bu formulalarni solishtirish. Shu sababli, buyrak so'nggi nuqtalari uchun eGFRcr-cys dan buyrak kasalligi bo'lgan ko'proq keksa odamlarni belgilash uchun foydalanishning afzalliklari aniqlanishi kerak va bu imtiyozlar Fu va uning hamkasblari tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda tekshirilmagan.

Buyrak bo'lmagan natijalar uchun topilmalar adabiyotga mos keladi, bu eGFR tenglamasi, shu jumladan sistatin C, yurak-qon tomir natijalarini bashorat qilishda eGFRcrga qaraganda sezgirroq ekanligini ko'rsatadi (PMID: 36282503). Bu buyrak etishmovchiligi belgisi sifatida qon aylanish darajasining oshishi bilan bog'liqmi yoki mustaqil xavf belgilari yoki vositachilar bilan bog'liqmi, aniq emas. Fu va uning hamkasblari ushbu assotsiatsiyalarni kasalxonaga yotqizish va infektsiyalarga qadar kengaytirdilar. Sistatin C darajasining GFR bo'lmagan determinantlaridan biri yallig'lanishdir. Shuning uchun surunkali tizimli yallig'lanish eGFR tenglamasi bilan aniqlanishi mumkin, bu sistatin C ni o'z ichiga oladi va buyrak klirensining buzilishi tufayli yuqori darajaga ega bo'lishi mumkin. Xulosa qilib aytganda, ikkita buyrak biomarkerlari (kreatinin va sistatin C) buyrak funktsiyasidan mustaqil bo'lgan va sog'liqning salbiy oqibatlari bilan bog'liq bo'lgan patofiziologiyani aniqlaydigan GFR bo'lmagan determinantlarga ega. Bu nima uchun CKD bilan og'rigan bemorlar dializga muhtoj bo'lmasdan o'lishini tushuntirishi mumkin.

Shu sababli, KKHning joriy bosqichlash mezonlarini qo'shimcha o'zgartirish uchun ushbu taxminiy tenglamalardan foydalanishdan oldin, biz nimani o'lchashimiz kerakligi, o'lchov nimani anglatishini va qanday aralashishimiz kerakligini yaxshiroq yo'naltirish uchun klinik natijalarni o'lchangan GFR qiymatlari bilan bog'lashga e'tibor qaratishimiz kerak. Ushbu tadqiqotning ahamiyati shundaki, u biz KKH bosqichi uchun buyrak funktsiyasidan ko'proq narsani o'lchash imkoniyatini ochadi. Bizning asboblar qutimizda yurak-qon tomir-buyrak-metabolik sindrom doirasidagi boshqaruvni ko'rib chiqish uchun ko'proq vositalar mavjud bo'lganligi sababli, buyrak biomarkerlarining mumkin bo'lgan ko'p tizimli kasalliklarida, ayniqsa qarigan populyatsiyadagi roli haqida doimo xabardor bo'lish zarurati tug'iladi. To'g'ri foydalaning.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

Cistancheasrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinakoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalliklarining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.