O'tkir buyrak shikastlanishi va siz bilishingiz kerak bo'lgan zararlar
Mar 22, 2022
Aloqa: Audrey Xu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Fabian Aleg va Filipp Ernxard
Kirish
O'tkir buyrak shikastlanishi(AKl) - buyrak funktsiyasining keskin yomonlashishi bilan tavsiflangan sindromli kasallik [1. Muqobil terminologiya - "o'tkir buyrak etishmovchiligi"; "o'tkir buyrak etishmovchiligi" atamasi ingliz tilida so'zlashuvchi dunyoda yillar davomida ishlatilmaydi, chunki u noto'g'ri. Buyrak funktsiyasi uchun surrogat marker sifatida ishlatiladigan ikkita parametr sarum kreatinin va diurezdir. Ushbu o'tkir yomonlashuv uchun vaqt oralig'i maksimal 7 kunni tashkil qiladi va AKI ning 3 og'irlik darajasi mavjud (O'tkir buyrak shikastlanishi) (1-jadval). Ushbu mezonlar 2012 yilda Buyrak kasalligi bo'yicha xalqaro ko'rsatmalarda nashr etilgan: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO)【1】 va RIFLE -Lrisk/jarohat/qobiliyatsizlik/buyrak funktsiyasini yo'qotish/so'nggi bosqichdagi buyrak kasalligi bo'yicha ilgari mavjud ta'riflarni hal qildi. [2]) va AKIN (O'tkir buyrak shikastlanishiTarmoq) mezonlari [3] (1-jadvalga qarang), ushbu diagnostika mezonlari o'rnatildi va ba'zi cheklovlarga qaramay, hozirda amal qiladi. Aslida, hozirgi diagnostika mezonlariga nisbatan 3 ta tanqid mavjud:
Sarumdagi kreatinin ham, diurez ham bu glomerulyar filtratsiya tezligiga (GFR) to'g'ri kelmaydi, bu buyrak funktsiyasining eng muhim korrelyatsiyasi bo'ladi.
Bundan ham yomoni, qon zardobida kreatinin darajasi faqat nefronlarning yarmi ishlamay qolganda oshadi, shuning uchun AKI tashxisi qo'yiladi.O'tkir buyrak shikastlanishi) ko'pincha juda kech yoki umuman amalga oshirilmasligi mumkin.
Yana bir cheklov - bu kundalik klinik amaliyotda kamdan-kam uchraydigan zardobda kreatininning asosiy darajasining yo'qligi va AKI diagnostikasi va og'irligini baholash uchun zaruriy shartdir.O'tkir buyrak shikastlanishi).
Bu barcha cheklovlarga qaramay, hozirgi mezonlar keng tarqalgan. Ko'pgina epidemiologik tadqiqotlar natijalari bunga hissa qo'shdi, bu diagnostika mezonlari kinetik natija bilan yaxshi bog'liqligini va shuning uchun klinik ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatadi. Katta tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, OKI bilan og'rigan bemorlarning o'limi (O'tkir buyrak shikastlanishi) OKI bo'lmagan bemorlarga qaraganda ancha yuqori (O'tkir buyrak shikastlanishi) va o'lim darajasi oshsa, AKI shunchalik og'irroq bo'ladi (O'tkir buyrak shikastlanishi) bu【4】. Masalan, OKI bilan og'ir bemorlarning o'limi (O'tkir buyrak shikastlanishi) sepsisda taxminan 50 foizni tashkil qiladi [5]. Biroq, AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) uzoq muddatli prognozga ham ta'sir qiladi. AKIdan 10 yil o'tib (O'tkir buyrak shikastlanishi) epizodda ushbu bemorlarning o'lim darajasi nazorat bemorlarga nisbatan ancha yuqori 【6】. Bundan tashqari, AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) surunkali buyrak kasalligi (surunkali buyrak kasalligi, CKD), shu jumladan dializga bo'lgan ehtiyoj [7], gipertoniya [8] va yurak etishmovchiligi va insult kabi yurak-qon tomir kasalliklari [9] xavfini oshiradi. Shunday qilib, AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) tegishli prognostik omil hisoblanadi.
AKI dan tuzalmaganligi sababli (O'tkir buyrak shikastlanishi) ba'zi bemorlarda va kam ma'lumotlar AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi) CKD ga olib keladi[7], so'nggi paytlarda buyrakni tiklashni aniqroq aniqlashga harakat qilinmoqda. Doimiy AKI KDIGO mezonlariga ko'ra 3 oydan so'ng CKD sifatida belgilangan [10]. Mutaxassislar endi AKI() deb nomlashni maslahat berishadi.O'tkir buyrak shikastlanishi) "o'tkir buyrak kasalligi" (AKD) sifatida 7 kundan ortiq, lekin 3 oydan qisqaroq davom etadi [11]. Dastlabki ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, buyrak funktsiyasining bu doimiy buzilishi noqulay prognoz bilan bog'liq [12].
*Izoh: Buyrakning o‘tkir shikastlanishi buyrak faoliyatining 7 kun ichida o‘tkir yomonlashuvidir. Buyrak funktsiyasini ifodalovchi surrogat belgilar sarum kreatinin va diurezdir.
1-jadval Buyrak kasalligi bo'yicha o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) diagnostik mezonlari: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO; [1])
Epidemiologiya
OKI bilan kasallanish (O'tkir buyrak shikastlanishi) klinik kontekstga qarab juda katta farq qiladi. Shunday qilib, AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) 14% bilan kasallanish birlamchi tibbiy yordam amaliyotida ambulator bemorlarda nisbatan kam uchraydi【13】. Statsionar sharoitda esa nisbatan tez-tez uchraydi va bemorlarning 3-20 foizida 【14】 uchraydi. AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) ayniqsa sepsis bilan og'rigan bemorlarda keng tarqalgan va bu populyatsiyadagi barcha bemorlarning taxminan 50 foiziga ta'sir qiladi [15]. Ushbu ma'lumotlar kasallikning og'irligi bilan bog'liqligini ko'rsatadi. AK paydo bo'lishining tipik xavf omillari katta epidemiologik tadqiqotlarda o'rganilgan va aniqlangan. Bularga oldindan mavjud bo'lgan KKH, 65 yoshdan oshgan, arterial gipertenziya, qandli diabet, yurak etishmovchiligi, koronar arteriya kasalligi va periferik arterial okklyuziv kasallik kabi oldingi yurak-qon tomir kasalliklari kiradi [16].
*Izoh: AKI uchun xavf omillari(O'tkir buyrak shikastlanishi) are age >65 yosh, arterial gipertenziya, diabetes mellitus va ilgari mavjud bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari.
Patogenez
AC turli xil kasalliklar yoki holatlarning heterojen guruhini o'z ichiga oladi, bu AKIga olib kelishi mumkin (O'tkir buyrak shikastlanishi). Kontseptsiyaga ko'ra, ular "kelib chiqishi" ga qarab 3 toifaga bo'linadi - prerenal AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi), - intrarenal AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi), - postrenal AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi). OKI prerenal genezisining tipik sabablari (O'tkir buyrak shikastlanishi) hajm etishmovchiligi, yurak nasosining etishmovchiligi yoki zarba; Intrarenal sabablar, masalan, o'tkir glomerulonefrit yoki o'tkir interstitsial nefrit, postrenal OKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) siydik obstruktsiyasi bilan qo'zg'atiladi (2-jadvalga qarang).
Tab. 2 Ursachen für eine akute Nierenschädigung (AKI)
*Izoh: kontseptual jihatdan AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) prerenal, intrarenal va postrenalga bo'linadi, xuddi triggerlar kabi, OKI patogenezi (O'tkir buyrak shikastlanishi) bir xil emas. Trigger-hajm etishmovchiligiga qarab, kardiogen shok, og'ir sepsis - boshqa patomexanizmlar taxmin qilinadi. Yengil shakli sof gemodinamik AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi), bunda tuzilmaviy zararsiz buyrak funktsiyasining funktsional yomonlashuvi mavjud. Bu AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) tez-tez triggerni tezda tuzatgandan so'ng tezda hal qilinadi, bu shakl prerenal OKI (O'tkir buyrak shikastlanishi) haqiqiy ma'noda, chunki buyraklarda hujayrali o'zgarishlar bo'lmaydi. Agar AKI uchun tetik(O'tkir buyrak shikastlanishi) aniqroq bo'ladi yoki uzoqroq davom etadi, bu o'tkir quvurli nekroz deb ataladigan quvurli epiteliya hujayralarining yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin. kel. Nom aniq bo'lishi shart emas, chunki quvurli epiteliya hujayralari haqiqatda nekroz yoki boshqa turdagi hujayra o'limi natijasida nobud bo'ladimi yoki yo'qmi hali aniqlanmagan. Tetikga qarab, quvurli hujayralar kislorod va ozuqa moddalari va / yoki yallig'lanish vositachilarining etishmasligidan kelib chiqadi. . O'layotgan quvurli epiteliya hujayralari ham mavjud va ko'chib yuruvchi immun hujayralarini faollashtiradi; steril yallig'lanish reaktsiyasi to'qimalarning shikastlanishiga yordam beradi va ko'proq o'layotgan hujayralar va undan ham ko'proq yallig'lanishning ayanchli doirasiga olib kelishi mumkin [17]. , Bu har doim ham osonlikcha buyraklar funktsiyasini ba'zan to'liq yo'qotilishini tushuntirib berolmaydi (1-rasmga qarang).
*Izoh: O'tkir tubulali nekroz, ya'ni quvurli epiteliya hujayralarining nobud bo'lishi ko'pincha OKIda uchraydi(O'tkir buyrak shikastlanishi).
Shakl. 1 8 Oʻtkir buyrak shikastlanishi (AKI) gistologiyasiga misollar:og'ir septik shokda Glomeruli.b AKIni yo'q qilish bilan ANCA (antineutrofil sitoplazmatik antikor) vaskulitida tez progressiv Glomerulonefrit (RPGN); glomeruli asosan normal ko'rinadi va quvurli epiteliya hujayralari ham og'ir OKI mavjudligiga qaramasdan, faqat juda diskret o'zgarishlarni ko'rsatadi. (Ruxsat bilan, © professor Wolfgang Schneider, Charité, Universitätsmedizin Berlin; barcha huquqlar himoyalangan)
Diagnostika
OKI diagnostikasi (O'tkir buyrak shikastlanishi) qon zardobida kreatininning ko'payishi yoki diurezning kamayishi bilan amalga oshiriladi. Bir tomondan, AKI sabablarini aniqlash uchun (O'tkir buyrak shikastlanishi) yoki quyidagi AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi), diagnostika choralari yordam beradi. Kinetik tekshiruvda qon bosimini, yurak urish tezligini va hajmning kamayishi yoki kengayishining klinik belgilarini aniqlash ayniqsa foydalidir. Teri va bo'g'imlarning yallig'lanishi tizimli kasallikni ko'rsatishi mumkin, yurak etishmovchiligi belgilari kardiorenal genez va livedo retikularisni va xolesterin emboliyasida ko'k barmoqni ko'rsatishi mumkin. Qo'shimcha qon tekshiruvlari OKI ning aniq qo'zg'atuvchisi bo'lmagan bemorlarda foydalidir (O'tkir buyrak shikastlanishi) va kinetik kontekstga bog'liq. Bularga 【18】∶- differensial qon miqdori, - ootsitlar bo'laklari, kaltsiy,- kreatin kinaz, - laktat dehidrogenaza, - haptoglobin, - amilaza va lipaza, immunofiksatsiya bilan oqsil elektroforezi, - C3/C4 ni to'ldiradi, - gepatit va OIV serologiyasi,
Siydikni tahlil qilish muhim diagnostika vositasidir. Tegishli proteinuriya (subnefrotikdan nefrotikgacha) nefritik cho'kindi bo'lishi mumkin bo'lgan glomerulonefritni ko'rsatadi, normal siydik holati esa AKI ning funktsional kelib chiqishini ko'rsatadi.O'tkir buyrak shikastlanishi). Ba'zi laboratoriyalar siydik oqsillarini farqlashni ham amalga oshiradilar. Alfa{0}}mikroglobulinning yuqori tanlab ajralishi tubulaning shikastlanishidan dalolat beradi. Siydik mikroskopiyasi tekshiruvchiga juda bog'liq. Ba'zi tadqiqotlar intensiv terapiya bo'limidagi bemorlarda ham uning afzalligini isbotlaydi [19], ammo ma'lumotlar holati umuman mos kelmaydi. Bu, albatta, glomerulonefritga shubha qilingan bemorlarga tavsiya etiladi [11]. Karbamid va natriyning fraksiyonel ajralishini aniqlash prerenal OKI ni farqlashda yordam beradi.O'tkir buyrak shikastlanishi) o'tkir quvurli nekrozdan (ATN) noaniq siydik cho'kmasi bilan [20]. bu erda ham ma'lumotlar holati mos kelmaydi. Buyraklarni ko'rish har qanday OKI uchun zarur (O'tkir buyrak shikastlanishi) buyrak morfologiyasini aniqlash va mumkin bo'lgan siydik obstruktsiyasini aniqlash【21. Sonografiya bunga yordam beradi, chunki u arzon va oson mavjud. Muqobil tekshirish usullari kompyuter tomografiyasi (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRT. Buyrak perfuziyasini baholash foydali bo'lishi mumkin, masalan, buyrak perfuziyasining mumkin bo'lgan etishmovchiligi bilan katta aorta aralashuvidan keyin yoki umumiy arterioskleroz holatida. Doppler sonografiyasi mos keladi. Og'ir bemorlarda buyrak biopsiyasi yomon ahvolda bo'lganligi sababli o'tkaziladi. Buyrak biopsiyasi noaniq OKI bo'lgan boshqa barcha bemorlarda ko'rib chiqilishi kerak.O'tkir buyrak shikastlanishi) tez tiklanish va/yoki nefritik cho'kma va kuniga 1 g dan ortiq proteinuriyasiz.
*Izoh: AKI diagnostikasining muhim jihatlari(O'tkir buyrak shikastlanishi) qon bosimini aniqlash, hajm muvozanatini baholash, qon va siydik sinovlari va buyraklarni ko'rish.
Yangi diagnostika strategiyalari - elektron ogohlantirishlar va yangi biomarkerlar
Hatto shifoxonalarda ham AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) kreatininning ko'payishi va/yoki diurezning kamayishi haqidagi mavjud ma'lumotlarga qaramay, ko'pincha e'tibordan chetda qoladi【14】. Shu sababli, AKI bilan kasallangan bemorlarni avtomatik ravishda aniqlaydigan va xabar beradigan elektron ogohlantirish tizimlari ishlab chiqilgan.O'tkir buyrak shikastlanishi) muntazam laboratoriya parametrlari asosida. Bular AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) ogohlantirishlar OKI bilan kasallangan bemorlarni ishonchli va erta aniqlashni va'da qiladi (O'tkir buyrak shikastlanishi), lekin bu ham kinetik foyda keltiradimi yoki yo'qmi, bahsli. Buyuk Britaniyaning turli shifoxonalarida AKI ogohlantirishi bir qator chora-tadbirlar bilan birgalikda kiritilgan istiqbolli kohort tadqiqotida AKI davomiyligi (O'tkir buyrak shikastlanishi) qisqartirilishi mumkin [22]. Biroq, ko'p markazli, randomizatsiyalangan, nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda AKI yordamida yaxshilangan yordamga erishilmadi.(O'tkir buyrak shikastlanishi)ogohlantirish [23].
*Izoh: Yangi biomarkerlar va elektron AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) ogohlantirishlar kelajakda erta va yaxshiroq tashxis qo'yish imkonini beradi.
AKI uchun bir qator yangi biomarkerlar(O'tkir buyrak shikastlanishi) so'nggi yillarda ishlab chiqilgan. Siydikdagi bunday yangi biomarkerlar AKI ni ko'rsatishi mumkin (O'tkir buyrak shikastlanishi) erta bosqichda va bu allaqachon sarum kreatinin darajasi hali ko'tarilmagan bir vaqtda. Bundan tashqari, buyrak shikastlanishining og'irligi bilan bog'liq bo'lgan bir nechta biomarkerlar mavjud. Hozirda eng yaxshi o'rganilgan markerlar KIM (Buyrak shikastlanishimolekula")-1 [24], IGFBPLinsulinga o'xshash o'sish faktorini bog'lovchi oqsil"-7 [25], metalloproteinazalarning TIMPL to'qimalarining inhibitori")-2 [26] va NGAL (neytrofil jelatinaza bilan bog'liq) lipokalin";[27]). Ammo bu erda ham ushbu belgilarni klinik rejimda qo'llash biron bir afzallik keltiradimi yoki yo'qmi, hali noaniq. Biroq, kamida 2 ta monosentrik tadqiqot shuni ko'rsatishi mumkinki, IGFBP-7 va TIMP-2 asosidagi erta tashxis qo'llab-quvvatlovchi terapiya bo'yicha KDIGO tavsiyalarini qo'llash bilan birgalikda (quyida ko'ring) og'ir kasallik darajasini pasaytirishi mumkin. AKI(O'tkir buyrak shikastlanishi) [28, 29]. Biroq, hozirda kattaroq tadqiqotlar ma'lumotlarining etishmasligi mavjud va shunga ko'ra, yangi biomarkerlar kundalik klinik amaliyotda subordinatsiyali rol o'ynashda davom etmoqda.
QISM Ⅱ UCHUN SHU YERGA BOSING
