Birlamchi tibbiy yordam shifokorining uchuvchisi, beixtiyor jarohatlar va sog'liqning ijtimoiy omillari uchun skriningdan so'ng muhokamasi va resurslarni taqsimlash

Aloqa: Audrey Xuaudrey.hu@wecistanche.com

Sara Denni va boshqalar

Abstrakt

Fon:Pediatriya provayderlari tomonidan qo'llaniladigan standartlashtirilgan skrining vositalari bolani aniqlashga yordam beradijarohatva ijtimoiy xavflar. Ushbu tadqiqot ofisga asoslangan sifatni yaxshilash dasturi maqsadlilikni oshirishi mumkinligini aniqladikutuvchiyo'l-yo'riq va jamiyat resurslarini oilalarga taqsimlash.

Usullari:Ogayo bo'limidan jalb qilingan amaliyotlar, Amerika Pediatriya Akademiyasi ma'lumotlar bazasi sifatni yaxshilash loyihasida ishtirok etish uchun o'z-o'zidan tanlanadi. 1 yosh va 1 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan tug'ilish uchun ikkita yoshga mos skrining vositasi, tegishli suhbat nuqtalari va mahalliy manbalar ishlab chiqilgan.jarohatva ijtimoiy salomatlikni belgilovchi mavzular. Bir kunlik o'quv mashg'ulotidan so'ng, amaliyot guruhlari asboblarni 5 yoshgacha bo'lgan bolalarni parvarish qilish uchun tashrif buyurishga qo'lladilar. Har bir ishtirok etuvchi klinisyen uchun ikki oylik retrospektiv dastlabki ma'lumotlar to'plandi. 6-oylik hamkorlikda shifokorlar jarohatlar va ijtimoiy xavflarni aniqlash va manbalar taqdim etilganligini aniqlash uchun har oyda har bir yosh toifasi uchun 5 ta skrining vositalarini tasodifiy ko'rib chiqdilar. Maslahat berish va resurslarni taqsimlash chastotalari hisoblab chiqilgan. Ishtirokchi provayderlar Maintenance of Certification IV kreditini oldilar.

Natijalar:O'nta amaliyot (18 ta provayder) ishtirok etdi va 667 ta asbob (n=313, tug'ilgan-1 yil, n=354, 1-5 yil) to'plandi. Tug'ilgandan 1 yoshgacha bo'lgan davrda eng ko'p uchraydigan xavfli xatti-harakatlar beixtiyor jarohatlar bilan bog'liq edi: yurak massajini o'tkazmaslik 164 (52 foiz), avtomobil o'rindig'ini tekshirilmagan 149 (48 foiz) va uy jihozlari ta'minlanmagan 117 (37 foiz). 1-5 yillik ekranlar uchun qasddan bo'lmagan jarohatlar ham eng ko'p uchraydi: yurak massaji bo'yicha mashg'ulot o'tkazilmagan 222 (63 foiz), avtomobil o'rindig'i tekshirilmagan 203 (57 foiz) va bo'g'ilish xavfi 198 (56 foiz). Oilalar qasddan jarohatlar uchun har ikki yosh guruhlari uchun ijtimoiy xavflarga nisbatan xavfliroq xatti-harakatlarni qo'llashgan (tug'ilish - 1 yosh, ijtimoiy 189/4801 (4 foiz) va qasddan bo'lmaganlar).jarohatsavollar 999/6260 (16 foiz) va 1-5 yil, ijtimoiy 271/5451 (5 foiz) va beixtiyor jarohatlar savollari 1140/6372 (18 foiz). Dastlabki holatga ko‘ra, munozaralar tug‘ilish uchun 31 foizdan 83 foizga – 1 yoshga va 1–5 yoshli oilalarda 24 foizga 86 foizga oshgan. Resurs taqsimoti sinov xulosasiga koʻra, tugʻilgan yil-1 uchun 63 foizga, 1–5 yoshli oilalar uchun esa 69 foizga oshdi.

Xulosa:Ofis sharoitida standartlashtirilgan skrining vositalaridan foydalanish oilalar ko'pincha bexosdan mashq qilishlarini ko'rsatadijarohatijtimoiy tashvishlardan ko'ra ko'proq xavf tug'diradi. Tekshiruvdan so'ng, xatti-harakatlarni o'zgartirishni rag'batlantirish uchun oilalarga tegishli resurslar berilishi mumkin.

Kalit so‘zlar:Jarohatoldini olish, salomatlikning ijtimoiy determinantlari,Oldindan kutishyo'l-yo'riq, skrining

Cistanche tubulosa buyrak kasalligining oldini oladi, namunani olish uchun shu yerni bosing

Fon

JarohatAQSh bolalarining o'limi va nogironligining asosiy sababi bo'lib qolmoqda (Vital Signs, 2012); sog'liqni saqlash tizimiga yiliga 81 milliard dollardan ko'proq zarar keltiradi (Miller va boshqalar, 2000). sohasida tadqiqotchilarjarohatprofilaktika ushbu epidemiyani kamaytirishning samarali usullarini izlashda davom etmoqda.Oldindan kutishjarohatlarning oldini olish (IP) bo'yicha yo'l-yo'riq, jarohatlarni kamaytirishga qaratilgan yondashuv, Amerika Pediatriya Akademiyasi (AAP) Bright Futures (Hagan va boshq., 2007) va boshqa professional tashkilotlar (O'qotar qurol jarohatlari haqida bayonot, 2013; Jarohat va zo'ravonlik) tomonidan tavsiya etiladi. Profilaktika, 2020); biroq, ko'pgina omillar, jumladan, vaqt va treningning etishmasligi provayderlarga ushbu IP muhokamalarini o'tkazishga to'sqinlik qiladi (Yar-nall va boshq., 2003; Rayt, 1997; Belamarich va boshq., 2006). Pediatrik yordam ko'rsatuvchi provayderlarning (PCP) beixtiyor jarohatlarning oldini olish amaliyotlari bo'yicha maslahatlari etishmasligiga qaramay, so'nggi adabiyotlar ushbu amaliyot oilaviy xatti-harakatlarni o'zgartirishda samarali bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi (Zonfrillo va boshq., 2018). Xususan, yiqilish, zaharlanish, kuyish / yong'in, transport va cho'kish kabi xavflar shifokor maslahatidan keyin ijobiy ta'sir ko'rsatdi (Zonfrillo va boshq., 2018).

Qasddan tashqarijarohatxavf-xatarlarni hisobga olgan holda, pediatrik provayderlar ham qasddan tekshirishga majburdirlarjarohatva uy sharoitida ijtimoiy xavflar. Har bir bola uchun xavfsiz muhit (SEEK) modeli pediatrik yordam ko'rsatuvchi provayderlarga bolalarga yomon munosabatda bo'lish va yosh bolali oilalarning ijtimoiy tashvishlari uchun maqsadli xavf omillarini aniqlash va hal qilishda yordam berish uchun ishlab chiqilgan (Dubowitz, 2014).

Garchi o'tgan adabiyotlar shaxsiylashtirilgan, moslashtirilgan xabarlar bilan PCPlar tomonidan moslashtirilgan skriningni aniq qo'llab-quvvatlasa-da, muayyan ehtiyojlarni qondirishga yordam beradi, xatti-harakatlarni o'zgartiradi va sog'liqni saqlash xarajatlarini tejashga yordam beradi, ammo bu yondashuv PCP idoralari tomonidan doimiy ravishda qo'llanilmaydi (Nansel va boshq., 2002; Gittel). man va boshqalar, 2018). Sifatni yaxshilash (QI) metodologiyasidan foydalangan holda pediatriya idoralariga standartlashtirilgan vositalarni joriy qilish orqali PCPlar yuqori xavfni tekshirish va muhokama qilishlari mumkin.jarohatva ijtimoiy mavzularni yanada mos va samarali tarzda (Gittelman va boshq., 2015). Ushbu uchuvchi QI tadqiqotining maqsadi PCP ofislarini yoshga asoslangan standartlashtirilgan skrining vositasi bilan ta'minlash edi.jarohatsog'liqni saqlash (SDH) muammolarining oldini olish va ijtimoiy determinantlari va provayderlar ushbu skrining muammolari uchun skrining, maqsadli maslahat va resurslarni taqsimlash darajasini oshirganligini aniqlash.

Usullari

O'quv dizayni

Ogayo bo'limi, Amerika Pediatriya Akademiyasi (OAAP) IP va SDHlar bo'yicha skrining va maslahatni yaxshilash, shuningdek, bolalarga tashrif buyurishda (WCV) tegishli manbalarni taqsimlashni yaxshilash uchun Sifatni yaxshilash bo'yicha o'quv hamkorlik tashkilotining (QILC) ikkita o'xshash to'lqinini o'tkazdi. Ushbu tadqiqot uchun ma'lumotlar 2017 yil 13 iyuldan 2017 yil 14 dekabrgacha va 2018 yil 30 yanvardan 2018 yil 30 iyulgacha o'tkazilgan ikkita to'lqindan olingan. Ushbu dasturning maqsadi eng keng tarqalgan IP va SDHni tushunish edi. 5 yoshgacha bo'lgan bolalari bo'lgan oilalar uchun xavf tug'diradi va PCPlar maslahatlarni ko'paytiradimi yoki yo'qligini aniqlang va ko'rsatilgan hollarda oilalarga mahalliy resurslarni to'g'ri taqdim etadi.

Asbobni ishlab chiqish va manba taqdim etiladi

Oldin o'rnatilgan IP skrining vositasi (Gittelman va boshq., 2018), shuningdek, SDH risklari uchun SEEK skrining vositasi yordamida yuqori xavfli xatti-harakatlarni tekshirish uchun gibrid vosita yaratildi (asbob so'rov bo'yicha mavjud). Sinov-qayta sinov tadqiqoti shikastlanish vositasining ishonchliligini ko'rsatdi (Gittelman va boshq., 2018). Har bir yosh toifasi (tug'ilgan-1 yil va 1-5 yosh) uchun yoshga mos keladigan tasodifiy jarohatlarning oldini olish bo'yicha savollar ishlab chiqilgan. SEEK jamoasi o'z vositalaridan ushbu formatda foydalanishimizga rozilik berdi. Tug‘ilgandan to 1-yilgacha bo‘lgan va 1-5 yoshga mo‘ljallangan asbobda ko‘rib chiqilgan mavzular 1-jadvalda keltirilgan. Ba’zi mavzularda ko‘proq ma’lumotni qamrab olish uchun har bir mavzuda birdan ortiq savol bor edi (masalan, bolalar yo‘lovchilar xavfsizligi). -hozirgi kungi va tegishli profilaktika ma'lumotlari. Skrining vositasi, javoblar varaqasi va manbalar varaqasi hali elektron tibbiy kartada bo'lmagan amaliyotlarni joylashtirish uchun qog'ozda edi.

Yoshga mos keladigan skrining savollariga qo'shimcha ravishda, asbobda xizmat ko'rsatuvchining javobi mos keladimi yoki maslahat tavsiya etilganmi yoki yo'qligini tekshirish uchun ofis xodimlari uchun ustun ham mavjud. Agar provayder tomonidan muhokama qilingan bo'lsa, ro'yxatdagi asbobdagi boshqa ustun. Tibbiyot xodimlariga Shikastlanishning oldini olish plus SEEK (IP plus SEEK) vositasida yoritilgan har bir mavzu bo'yicha suhbat nuqtalari, shuningdek, oson baholash uchun javob kaliti taqdim etildi.

Oilalarga tarqatish uchun har bir amaliyotga moslashtirilgan manba varaqlari berildi. Skrining vositasi bilan qamrab olingan har bir mavzu bo'yicha mahalliy va milliy resurslar taqdim etildi. Ushbu mahalliy resurslar onlayn materiallarni ko'rib chiqish va kerak bo'lganda, har bir ishtirokchi PCP ofislarida har bir skrining vositasi mavzusi uchun tasdiqlash qo'ng'iroqlarini amalga oshirish orqali olingan. Taqdim etilgan manba ma'lumotlari telefon raqamlari va mahalliy va milliy resurslarning veb-saytlari, shuningdek, har bir mavzu bo'yicha yoshga mos keladigan asosiy ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Agar mavzu bo'yicha muhokama qilish tavsiya etilsa, resursni tarbiyachiga ajratish kerak edi.

cistanche ta'siri

Ishlash ko'rsatkichlari

Skrining, hujjatlashtirish va resurslarni taqsimlash uchun QILC ishlash o'lchovi foizlari oldingi QI shikastlanishining oldini olish bo'yicha o'rganish ishlari asosida tanlangan va amaliyot tomonidan eng katta o'zgarishlarni rag'batlantirish uchun oshirilgan (Gittelman va boshq., 2015).

Ushbu QI dasturining ikkita asosiy ishlash ko'rsatkichi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Barcha WCVlarda PCPlar tavsiya etilgan yoshga mos IP va ushbu WCV uchun SEEKcounselingning kamida 90 foizini qamrab oladi. (Qoplangan oilalar skrining savoliga to'g'ri javob bergan yoki yuqori xavf deb javob berilganda, PCPlar yuqori xavfli javobni muhokama qilganligini anglatadi)

2. Resurslar ko'rsatilgan vaqtning 75 foizidan ortiq oilalarga beriladi.

Sozlash va QI dasturi

QILC tuzilishi Sog'liqni saqlashni yaxshilash institutiga (IHI) o'xshash edi. Amaliyotchilar OAAP a'zolik ma'lumotlar bazasidan har bir hamkorlikning ikkala to'lqini uchun jalb qilindi va ishtirok etish uchun ko'ngilli bo'ldi. Medicaid oluvchilar oilalarining o'rtacha sonidan yuqoriroq bo'lgan ishga yollash amaliyotiga e'tibor qaratildi. Ikki to'lqin bo'ylab kamida 20 jami pediatrik tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlarga erishish maqsadi qo'yildi. 2-jadvalda ishga qabul qilingan ishtirokchi amaliyotlar va provayderlarning demografik ma'lumotlari keltirilgan. Har bir ishtirokchi amaliyotdan asosiy jamoalar tanlab olindi va ular quyidagilardan iborat edi: shifokor rahbari, hamshira/operator yoki tibbiy yordamchi va ma'muriy xodimlar/ofis menejeri. Asosiy guruhlar QILC va boshlang'ich ma'lumotlar to'plamiga qo'yiladigan talablarni belgilab beruvchi ish oldidan konferentsiya chaqiruvida ishtirok etdilar.

Har bir amaliyotdan kamida bitta asosiy jamoa a’zosi 2017-yil 13-iyulda 1-to‘lqin uchun yoki 2018-yil 30-yanvarda 2-to‘lqin uchun bo‘lib o‘tgan bir kunlik yuzma-yuz o‘quv mashg‘ulotlarida qatnashishdi. shaxsan ishtirok etish. O'quv mashg'uloti davomida jamoalarga WCVda IPni muhokama qilishning ahamiyati, QI metodologiyasi tamoyillari, jumladan, Rejalash-Do-O'rganish-Harakat (PDSA) sikllarini qanday o'tkazish, IP plus SEEK skrining vositasini amaliyotga qanday tatbiq etish haqida o'rgatishdi. , taqdim etilgan resurslarni ko'rib chiqish va oylik ma'lumotlarni qanday yig'ish va hisobot berish kerak. O'quv mashg'uloti yakunida har bir jamoaga skrining asboblari, baholash varaqalari, shifokorning so'zlashuv nuqtalari, moslashtirilgan manba varaqlari va aloqa ma'lumotlari taqdim etildi.

QILC davomida PCPlar oilalardan kelib chiqadigan barcha xavfli xatti-harakatlarni bartaraf etishga va zarur resurslarni taqdim etishga harakat qildi. Har oy asosiy jamoa a'zolari muvaffaqiyat sohalari yoki yaxshilashga bo'lgan ehtiyojlarni hal qilish uchun amaliyot guruhi va hamkorlik ma'lumotlarini ko'rib chiqish uchun vebinarda qatnashdilar. Harakat davri chaqiruvlari IP, SDH yoki QI tushunchalari bilan bogʻliq mavzu boʻyicha 15-daqiqalik maʼruza, soʻngra maʼlumotlarni koʻrib chiqishdan iborat edi. Nihoyat, har bir jamoa o'quv hamkorlik jarayonida o'zgarishlar testlarini ko'rsatadigan jami uchta PDSA ish varag'ini topshirishlari kerak edi.

Ma'lumotlarni taqdim etgan har bir amaliyotdagi barcha shifokorlar ishtirok etish uchun Amerika Pediatriya Kengashining (ABP) Maintenance of Certification (MOC) IV kreditini, shuningdek, o'z amaliyotlarida tarqatish uchun uyqu xaltalari, stol kitoblari va shkaf qulflarini oldilar.

cistanche ta'siri

Ma'lumotlar yig'ish

Asosiy / oldingi ish

Ishtirok etuvchi pediatriya provayderlari QILC dan oldingi ikki oylik WCVlardan tasodifiy tanlangan 12 ta jadvalni (har bir WCV guruhi uchun 6 ta: 0–1 yil va 1–5 yil) ko'rib chiqdi. O'quv sessiyasidan oldin pediatrik provayderlarga diagrammani ko'rib chiqish uchun standartlashtirilgan protokol taqdim etildi va sharhlar SurveyMonkey® ga kiritildi. Diagrammalardan olingan dastlabki ma'lumotlar provayderlar IP va SEEK skrining vositalarining har bir mavzusi bo'yicha maslahat berganmi yoki yo'qmi; resurslardan foydalanish va yo'llanmalar yig'ilmagan. Amaliyotlar o'quv sessiyasida o'zlarining asosiy ma'lumotlarini ko'rib chiqdilar.

Harakat davri

O‘quv sessiyasidan so‘ng pediatriya provayderlari har bir WCV yosh oralig‘i (tug‘ilgan{1}} yil yoki 1–5 yosh) uchun tasodifiy 5 ta IP va SEEK skrining vositalarini tanlab oldilar va SurveyMonkey®-ga vositalarni kiritdilar. Agar oila skrining savoliga to'g'ri javob bergan bo'lsa (taqdim etilgan javob kaliti asosida) yoki provayder yuqori xavfli javoblarga ega bo'lgan mavzularni muhokama qilsa (provayder vositadagi muhokama qilingan katakchani belgilab qo'ygan bo'lsa) mavzular ko'rib chiqildi. WCVlarda PCP tomonidan ko'rib chiqilgan yoshga mos mavzularga barcha yuqori xavfli javoblarni baholash uchun chastotalar aniqlandi va agar resurslar taqdim etilsa. Vaqt o'tishi bilan xavfli mavzularni ko'rib chiqadigan va resurslarni taqdim etuvchi provayderlardagi o'zgarishlar aniqlandi va takomillashtirish bo'yicha sa'y-harakatlarni yaxshilash uchun foydalaniladigan ma'lumotlar jadvallarida harakat davri chaqiruvlari bo'yicha individual va jami taqdim etildi.

Tahlil

QILC ning har bir to'lqinidan olingan ma'lumotlar birlashtirildi va yig'indisi chastotalar har oy QILC davomida Microsoft Excel Office 365® yordamida hisoblab chiqildi. Ma'lumotlar jadvallarida oilalarning savollarga yuqori xavfli javoblari va xavfli xatti-harakatlar aniqlanganda oilaga resurslar taqdim etilganmi yoki yo'qmi, mavzularni ko'rib chiquvchi provayderlarga maslahat berish chastotalari ko'rsatilgan. Vaqt o'tishi bilan amaliyotlar bo'yicha o'zgarishlarni ko'rsatadigan jadvallar hamkorlik davomida o'zgarishlarni ko'rsatish uchun ishlab chiqilgan. Noto'g'ri javoblar uchun alohida chastotalar hisoblab chiqildi va SEEK va IP risklari bo'yicha muhokamalar va potentsial farqlar Microsoft Excel Office 365® yordamida chi-kvadrat testi yordamida baholandi.

Insoniy mavzularni ko'rib chiqish

Tasdiqlash o'qishni boshlashdan oldin Cincinnati bolalar kasalxonasining institutsional ko'rib chiqish kengashidan olingan.

cistanche ta'siri

Natijalar

Hamkorlikda o'nta amaliyot (18 ta provayder) ishtirok etdi. Amaliyotlarning oltitasi (60 foiz) faqat bitta provayder ishtirok etgan va oltitasi (60 foiz) Medicaid populyatsiyasining 40 foizidan ko'prog'iga g'amxo'rlik qilgan. Amaliyotlar hajmi bo'yicha har xil bo'lib, yillik bemorlar soni 300 dan 4000 gacha bo'lgan (2-jadval).

Tug'ilgan yil-1 uchun oltmish sakkizta jadval va WCV 1-5 yil uchun 101 ta diagramma dastlabki holatda ko'rib chiqildi. IP plus SEEK mavzularini hujjatlashtirish yangi tugʻilgan chaqaloqlar oilalarida 1-yoshgacha boʻlgan vaqtning 31 foizi va 1 yoshdan 5 yoshgacha boʻlgan bolalari boʻlgan oilalar uchun IP plus SEEK vositasi joriy etilishidan avval 24 foizga toʻgʻri kelgan. Dastlab, 1 yoshgacha bo'lgan tug'ilish uchun eng ko'p muhokama qilinadigan mavzular: bolani chalqanchasiga yotqizish (82 foiz), avtomobil o'rindig'ini orqa o'rindiqqa qo'yish, orqaga qarab (75 foiz) va bolani uxlashga yotqizish. o'zlarining uyqu joylari (74 foiz). 1 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun umumiy xavflar o'z farzandlariga (bolalariga) g'amxo'rlik qilish qiyin deb hisoblaydigan maslahatchilar (64 foiz), onaning ruhiy tushkunligi (58 foiz) va avtomobilda xavfsizlik o'rindig'idan foydalanish edi. har bir sayohat uchun (56 foiz).

313 ta IP plus SEEK skrining vositalaridan olingan maʼlumotlar tugʻilgan yilidan-1, 354 tasi esa 1–5 yil davomida WCVdan taqdim etilgan. O'rtacha oilalar tug'ilish uchun har bir skrining vositasida kamida 4-5 ta xavf haqida xabar berishdi - 1 yil va 1-5 yil. Tug'ilgandan 1 yoshgacha bo'lgan eng keng tarqalgan xavfli xatti-harakatlar tasodifiy jarohatlar bo'lgan: yurak massajini o'tkazmaslik 164 (52 foiz), avtomobil o'rindig'i tekshirilmagan 149 (48 foiz) va uy mebellari ta'minlanmagan 117 (37 foiz). 1–5 yil davomida IP plus SEEK ekranlarida beixtiyor jarohatlar ham tez-tez uchragan: yurak massaji boʻyicha mashgʻulot oʻtkazilmagan 222 (63 foiz), avtomobil oʻrindigʻi tekshirilmagan 203 (57 foiz) va boʻgʻilib qolish xavfi 198 (56 foiz).

Hamkorlik davomida xavfli mavzular bo'yicha maslahat berish tug'ilish-1 yili uchun 52 foizga va 1-5 yoshli asboblar uchun 62 foizga yaxshilandi. Hamkorlik yakuniga koʻra, xavfli javoblarga ega boʻlgan savollar tugʻilish{7}} yil uchun 83% va 1–5 yil davomida skrining asboblari uchun 86% vaqt koʻrib chiqildi (1-rasm). . Hamkorlikning birinchi oyida provayderlar har bir WCV yosh guruhi uchun vaqtning 65 foizini resurslarni taklif qilishdi. 1–5 yosh guruhi uchun hamkorlikning toʻrtinchi oyida resurslar bilan taʼminlash eng yuqori choʻqqisiga chiqdi, oilalarning 82 foizi resurs oldi va WCV tugʻilganda-1 beshinchi oyda eng yuqori darajaga yetdi, oilalarning 79 foiziga ko'rsatilganida manba. Hamkorlikning oltinchi va oxirgi oyiga kelib, tug‘ilgan yilning 63 foizi va 1–5 yoshli oilalarning 69 foizi yuqori xavfli javobga ega bo‘lgan manbaga ega bo‘lgan.

IP plus SEEK skrining vositasi mavzulari ijtimoiy va tasodifiy jarohatlar mavzulari bo'yicha tabaqalashtirilgan. Har ikki yosh toifasidagi ijtimoiy savollarga qaraganda, qasddan jarohat bilan bog'liq savollarga ko'proq javob berilgan: tug'ilish – 1 yosh, ijtimoiy 189/4801 (4 foiz ) va qasddan jarohatlar haqidagi savollar 999/626{ {31}} (16 foiz ) va 1–5 yil, ijtimoiy 271/5451 (5 foiz ) va beixtiyor shikastlanish savollari 1140/6372 (18 foiz ) (3-jadval). Yuqori xavf sifatida javob berilgan jarohatlar boʻyicha savollar soni va har ikki yosh oraligʻi uchun yuqori xavf sifatida javob berilgan ijtimoiy determinant savollar soni oʻrtasida statistik jihatdan muhim farq bor (tugʻilgan yil-1 asbobi ch2 (1)=409. 61, p <0,001; 1-5="" yil="" asbob="" ch2="" (1)="466.54," p=""><>

Auktsion davrida provayderlar yuqori xavfli javoblarga ega bo'lgan SEEK va IP mavzulariga tobora ko'proq murojaat qilishdi. O'rtacha, tug'ilgan{2}} yil asboblarining 46 foizi SEEK savollariga yuqori xavfli javoblarga ega bo'lsa, bu yoshdagi asboblarning 90 foizi IP savollariga yuqori xavfli javoblarga ega edi. QILC davomida, tug'ilgan {6}}yillik tashriflar uchun yuqori xavfli SEEK savollariga javoblar bo'yicha maslahat berish 71 foizdan 100 foizga yaxshilandi, IP savollari bo'yicha maslahat esa hamkorlik oxirida 67 foizdan 80 foizga yaxshilandi (2-rasm). 2). 1-5 yillik vositalarning taxminan 47 foizi SEEK savollariga yuqori xavfli javoblarga ega edi va 94 foizi IP savollariga yuqori xavfli javoblarga ega edi. Provayder tomonidan berilgan barcha yuqori xavfli SEEK savollariga javoblar berilgan vositalar soni 5 foizga oshgan (95 foizdan 100 foizgacha) (3-rasm). 19 foizga (65 foizdan 84 foizgacha) sezilarli o'sish ushbu yosh oralig'idagi barcha IP savollariga javob berish uchun sodir bo'ldi.

cistanche ta'siri

Munozara

Ushbu tadqiqot bir nechta muhim topilmalarni ko'rsatadi. Biz birlamchi tibbiy yordam tizimidagi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar WCVlarda IP va SDH risklarini baholash uchun skrining vositasini qo'llashi mumkinligini aniqladik. IP plus SEEK vositasidan foydalanish skriningni, mavzuni muhokama qilishni va manba taqsimotini boshlang'ich darajadan oshirdi. Ikkala yosh toifasidagi bolalari bo'lgan oilalar bizning aholimiz uchun ijtimoiy xavflardan ko'ra ko'proq tasodifiy shikastlanish xavfi haqida xabar berishadi.

Pediatrik WCVlarda IP skrining vositasini joriy qilgan oldingi tadqiqotlarga o'xshab, biz provayderlar vaqt o'tishi bilan xavfli xatti-harakatlar bo'yicha maslahatlarini yaxshilashlari mumkinligini ko'rsatdik (Gittelman va boshq., 2015). Faqat 6 oy ichida, 1 yoshgacha bo'lgan bolalarga qaraganda, xavfli xatti-harakatlar haqida maslahat berish 80 foizga yaxshilandi. Bundan tashqari, avvalgi tadqiqotda bo'lgani kabi, shunga o'xshash xavfli xatti-harakatlar ham aniqlangan, jumladan, yurak massajini o'tkazmaslik, avtomobil o'rindig'ini tekshirish va < 1-="" yoshli="" bolalar="" uchun="" mebellarni="" devorlarga="" mahkamlash="" (gittelman="" va="" boshq.,="" 2015).="" bu,="" ehtimol,="" bu="" profilaktika="" usullari="" oiladan="" ko'proq="" kuch="" talab="" qiladi="" (masalan,="" mashg'ulotlarga="" borish="" yoki="" buyumni="" devorga="" mahkamlash)="" zahar="" markazining="" raqamini="" telefonga="" yaqin="" joylashtirishdan="" farqli="" o'laroq.="" mebelni="" ta'minlash="" uy-joy="" turiga="" qarab="" muayyan="" qiyinchiliklarni="" keltirib="" chiqaradi.="" ijaraga="" olingan="" mulk="" yoki="" kvartirada="" yashovchi="" oilalar="" devorga="" biror="" narsani="" mahkamlashda="" ikkilanishlari="" mumkin.="" garchi="" mebelni="" almashtirish="" har="" 2="" haftada="" bolalarning="" o'limiga="" sabab="" bo'lsa="" ham="" (suchy,="" 2016),="" tibbiyot="" xodimlari="" va="" oilalar="" bu="" jiddiy="" shikastlanish="" xavfini="">

Qizig'i shundaki, respondentlar SEEK savollariga qaraganda IP-ga noto'g'ri javob berishlari mumkin edi. Biroq, tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar IP savollariga nisbatan yuqori xavfli SEEK ga murojaat qilishlari mumkin edi. Bizning fikrimizcha, IP bo'yicha treningning etishmasligi (Rayt, 1997) yoki SDH ning bolalar va kattalarning uzoq muddatli salomatligidagi roliga e'tiborning ortishi maslahat berishdagi bu farqda rol o'ynagan (Foley va boshq., 2018; Yaeger va boshqalar. boshqalar, 2018; Conroy va boshqalar, 2010). Nima uchun oilalar IP savollariga SDH savollariga qaraganda noto'g'ri javob berishlarini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

Oldingi QILClarda ishtirokchilar moslashtirilgan resurs varag'iga ega bo'lish bemorlarga IP mavzulari bo'yicha maslahat berishda foydali bo'lishini xabar qilishdi (Gittelman va boshq., 2015). Mahalliy va milliy tashkilotlar bilan har bir amaliyot uchun maxsus tayyorlangan resurs varag'iga ega bo'lish tibbiyot xodimlariga oilalarni o'z ehtiyojlariga mos keladigan resurslar bilan bog'lashni osonlashtirdi. Taqdim etilgan resurs varaqasi ham SEEK, ham IP resurslarini o'z ichiga oladi, shuning uchun agar oila SEEK ehtiyojini hujjatlashtirmagan bo'lsa ham, agar ehtiyoj oshkor etilmasa yoki ehtiyoj keyinroq ishlab chiqilgan bo'lsa, ularga resurslar berildi. Barcha resurslarni 1 ta ikki tomonlama sahifaga joylashtirish provayderlar va ofis xodimlari uchun jarayonni soddalashtirdi.

Bizning chora-tadbirlarimiz va o'zgarishlar paketimiz tarkibiga kiritilgan muvozanatlash choralari yo'q edi; ammo, provayderlar Harakat davri konferentsiya qo'ng'iroqlari, yakkama-yakka jamoa mashg'ulotlari uchun qo'ng'iroqlar va chiqish intervyusida skrining vositasidan foydalanishning kutilmagan oqibatlari haqida norasmiy ravishda so'ralgan. Tashrif davomiyligi yoki avval skrining vositasida boʻlmagan mavzulardagi oʻzgarishlar maxsus kuzatilmagan. Provayderlar ko'p mavzular bo'yicha muhokamaga muhtoj bo'lgan oilalar bilan bo'lgan vaqt to'siq bo'lganini ta'kidlagan bo'lsalar-da, ko'pchilik muhokama qilish uchun mo'ljallangan mavzular ro'yxatini bosqichma-bosqich skrining vositasiga ega bo'lish umumiy tashriflar samaradorligini oshirishi haqida o'rtoqlashdi.

Ushbu tadqiqotda bir nechta cheklovlar mavjud. Provayderlar ushbu IP plus SEEK QILC-da ishtirok etish imkoniyatini qidirib topishganligi sababli, tanlov tarafdori. Natijada, provayderlar o'z amaliyotlarida o'zgarishlarni qo'zg'atish ehtimoli ko'proq bo'lishi mumkin, chunki ular ishtirok etishga undashgan. Bundan tashqari, provayderlar OAAP bilan ko'proq shug'ullangan va ishtirok etish uchun o'zini o'zi tanlagan bo'lganligi sababli, ular QI amaliyotlaridan xabardor bo'lishi mumkin va ular skrining vositalarini amaliyotda qo'llashga tayyor edilar.

muntazam ravishda. Ishtirok etuvchi provayderlardan har oyda har bir yosh guruhiga 5 ta jadvalni tasodifiy tanlash va ma'lumotlar haqida xabar berish so'ralgan. Potensial tanlovning noto'g'riligi yuzaga kelishi mumkin edi, chunki provayderlar taqdim etilgan vositalardan doimiy ravishda foydalanmagan va har oyda har bir yosh toifasidagi ushbu 5 bemorga maslahat bergan bo'lishi mumkin. Harakat davri chaqiriqlarida biz ishtirokchilar bilan munozaralar olib borish orqali bu imkoniyatni bartaraf etishga harakat qildik. Ijtimoiy manfaatdorlikka moyillik SEEK savollariga javoblarga ham ta'sir qilishi mumkin, bu esa oilalarda SEEK mavzularida noto'g'ri javoblarning kamroq bo'lishiga olib keladi. Nihoyat, ushbu loyiha QI bo'lganligi sababli, randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovdan farqli o'laroq, skrining vositasining samaradorligi aniq emas va qo'shimcha tadqiqotni talab qiladi.

Xulosa

Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar WCVda yoshga asoslangan IP va SDH muammolarini hal qiluvchi standartlashtirilgan skrining vositasini qo'llashlari mumkin. Provayderlar, oilalar o'z-o'zidan xavf-xatarni aniqlaganlarida, shikastlanish xatti-harakatlari va SDH mavzulari bo'yicha maslahatlarni ko'paytirdilar. Qasddan bo'lmagan IP xatarlari SDH tashvishlariga qaraganda ko'proq bo'ladi va shuning uchun WCVlarda 5 yoshdan kichik bolalari bo'lgan barcha oilalar uchun IP uchun skriningga e'tibor qaratish lozim.

Qisqartmalar

AAP: Amerika Pediatriya Akademiyasi; ABP: Amerika pediatriya kengashi; IHI: Sog'liqni saqlashni yaxshilash instituti; IP plus SEEK: jarohatlarning oldini olish va har bir bola uchun xavfsiz muhit; IP: jarohatlarning oldini olish; MOQ: Sertifikatlashtirishni saqlash; OAAP: Ogayo bo'limi, Amerika Pediatriya Akademiyasi; PCP: Pediatrik yordam ko'rsatuvchi provayder; PDSA: Rejalash-bajarish-o'rganish-harakat qilish; QI: Sifatni yaxshilash; QILC: Sifatni yaxshilash bo'yicha hamkorlik; SDH: Salomatlikning ijtimoiy determinantlari; SEEK™: har bir bola uchun xavfsiz muhit; WCV: Yaxshi bola tashrifi.

Moliyalashtirish

Ushbu loyiha Bolalar uchun sog'lom ertangi hamkorlik va Ogayo shtati Sog'liqni saqlash, zo'ravonlik va jarohatlarning oldini olish departamenti grantlari hisobidan moliyalashtirildi. Nashr qilish xarajatlari Bolalar uchun jarohatlardan xoli koalitsion™ tomonidan moliyalashtiriladi

Ma'lumotlar va materiallarning mavjudligi

Joriy tadqiqot davomida foydalanilgan va/yoki tahlil qilingan maʼlumotlar toʻplami tegishli muallifdan asosli soʻrov boʻyicha mavjud.

Mualliflarning hissalari

SAD va MAG tadqiqotni kontseptsiyalashtirdi va loyihalashtirdi, ma'lumotlar yig'ish vositalarini loyihalashtirdi, ma'lumotlar to'plashni muvofiqlashtirdi va nazorat qildi, dastlabki qo'lyozmani tuzdi va qo'lyozmani tanqidiy ko'rib chiqdi va qayta ko'rib chiqdi. SA tadqiqotni kontseptsiyalashtirdi va loyihalashtirdi, ma'lumotlarni to'pladi, dastlabki tahlillarni o'tkazdi, dastlabki qo'lyozmani tuzdi va qo'lyozmani ko'rib chiqdi va qayta ko'rib chiqdi. HS loyiha dizayni ustida ishladi, shifokorlarni yollashda yordam berdi, ma'lumotlarni to'pladi va qo'lyozmani qayta ko'rib chiqdi. MWA dastlabki tadqiqot loyihasida ishtirok etdi, shifokorlarni yollashda yordam berdi, tadqiqot uchun mablag 'ta'minladi va qo'lyozmani ko'rib chiqdi. Barcha mualliflar yakuniy qo'lyozmani taqdim etilganidek tasdiqladilar va ishning barcha jihatlari uchun javobgar bo'lishga rozi bo'lishdi.

Etikani tasdiqlash va ishtirok etishga rozilik

Tasdiqlash o'qishni boshlashdan oldin Cincinnati bolalar kasalxonasining institutsional ko'rib chiqish kengashidan olingan.

Raqobatdosh manfaatlar

Mualliflar oshkor qilish uchun ushbu maqolaga tegishli raqobatbardosh manfaatlar yoki moliyaviy munosabatlarga ega emaslar.

cistanche ta'siri

Ma'lumotnomalar

Belamarich PF va boshqalar. Maslahat dengizida cho'kish: pediatrlar va Amerika Pediatriya Akademiyasining siyosat bayonotlari. Pediatriya. 2006;118(4):e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. Qashshoqlik kattalar: bolalikning ijtimoiy-iqtisodiy holati kattalar salomatligiga qanday ta'sir qiladi. Rivojlanish va xulq-atvor pediatriya jurnali. 2010;31(2):154–60.

Kubin C, Smit GS. Shikastlanishdagi ijtimoiy-iqtisodiy tengsizliklar: dizayn va tahlildagi muhim muammolar. Annu Rev Jamoat salomatligi. 2002;23:349–75.

DataBank, CT Bolalarga yomon munosabat. 2016 yil sentyabr 2016 yil; Kiritilgan: 7/8/18.

Dubowitz H. Har bir bola uchun xavfsiz muhit (SEEK) modeli: bolalar salomatligi, rivojlanishi va xavfsizligini rag'batlantirishga yordam berish: SEEK pediatriya birlamchi yordamini yaxshilash uchun amaliy modelni taklif etadi. Bolalarni suiiste'mol qilish Negl. 2014;38(11):1725–33. Edvards P va boshqalar. Bolalardagi jarohatlardan o'lim va oiladagi bandlik holati: sinfga xos o'lim darajasi tendentsiyalarini tahlil qilish. BMJ. 2006;333(7559):119. Foley D va boshqalar. Nafas olish salomatligining tengsizligi erta boshlanadi: ijtimoiy determinantlarning chaqaloqlik davridagi bronxiolitning etiologiyasi va og'irligiga ta'siri. J Pediatr Bolalar salomatligi. 2018.

Gittelman MA va boshqalar. Pediatrning shikastlanishga qarshi ko'rsatmalarini oshirish uchun tajriba sifatini yaxshilash dasturi. J Trauma O'tkir tibbiy yordam jarrohligi. 2015;79(3-qo‘shimcha 1): S9– 14.

Gittelman MA va boshqalar. Shikastlanishning oldini olish bo'yicha moslashtirilgan maslahatlarni oshirish va oilalar tomonidan o'z-o'zidan bildirilgan o'zgarishlarni baholash uchun pediatriya amaliyotida sifatni yaxshilash dasturi. Inj Epidemiol. 2018;5(1-qo'shimcha):17.

Xagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Yorqin kelajak: chaqaloqlar, bolalar va o'smirlar salomatligini nazorat qilish bo'yicha ko'rsatmalar: Am Acad Pediatrics; 2007 yil.

Shikastlanish va zo'ravonlikning oldini olish. 2020 yilgi mavzular va maqsadlar; Mavjud: Kiritilgan: 11/13/18.

Miller TR, Romano EO, Spicer RS. Bolalikda qasddan sodir bo'lmagan jarohatlarning narxi va oldini olishning ahamiyati. Kelajakdagi bola. 2000;10(1):137–63.

Nansel TR va boshqalar. Chaqaloq, xavfsiz bo'l: birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish sharoitida bolalar shikastlanishining oldini olish uchun moslashtirilgan aloqalarning ta'siri. Bemor ta'limi. 2002;46(3):175–90.

Nelson HD va boshqalar. AQSh Profilaktika Xizmatlari Ishchi guruhi dalillar sintezi, ilgari tizimli dalillarni ko'rib chiqish, xatti-harakatlarga aralashuvlar va bolalarga nisbatan zo'ravonlik va beparvolikning oldini olish bo'yicha maslahatlar: USPreventive Services Task Force tavsiyalarini yangilash uchun tizimli ko'rib chiqish. Rockville: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi (AQSh); 2013 yil.

O'qotar qurol jarohatlari bo'yicha bayonot. Kollejning 2013 yil bayonotlari; Kirish sanasi: 13.11.18.

Suchy, A. Televizorlar, mebellar va jihozlar bilan bog'liq mahsulotning beqarorligi yoki ag'darilgan jarohatlar va o'lim holatlari: 2016 yil hisoboti. 2016; Mavjud: