Birlamchi surunkali ich qotishi diagnostikasi va davolashdagi taraqqiyotⅠ
Dec 12, 2023
Surunkali ich qotishi eng keng tarqalgan funktsional oshqozon-ichak kasalliklaridan biridir. Uning kasallanish darajasi yildan-yilga ortib, inson salomatligiga jiddiy xavf tug'dirmoqda va kasallanish tendentsiyasi yoshroq. Birlamchi surunkali ich qotishi oddiy tranzit ich qotishi, rektal bo'shatish buzilishi va sekin tranzit ich qotishi kiradi va pastki tiplar o'rtasida aniq o'xshashlik mavjud bo'lib, bu klinik tashxis va davolashni qiyinlashtiradi. Birlamchi surunkali konstipatsiyani tushunish chuqurlashishda davom etar ekan, yangi diagnostika va davolash strategiyalari klinik jihatdan qo'llanila boshlandi. Ushbu maqolada opioidlarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan birlamchi surunkali konstipatsiyaning joriy ta'rifi, tasnifi, epidemiologik xususiyatlari, patofiziologik mexanizmlari va diagnostikasi va davolash jarayoni jamlangan. Surunkali ich qotishi haqidagi tushunchani yaxshilash va ich qotishining samarali klinik davolashini ta'minlashga qaratilgan. diagnostika va davolash g'oyalari.
Surunkali ich qotish - bu oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi. Aholining qarishi va turmush tarzining o'zgarishi bilan kasallanish darajasi ortib bormoqda va u odamlarning hayot sifatiga ta'sir qiluvchi eng keng tarqalgan kasalliklardan biriga aylandi. Surunkali ich qotishi nafaqat bemorlarning ish va hayotiga jiddiy ta'sir ko'rsatadi, balki ruhiy va ruhiy kasalliklarni keltirib chiqaradi, oila va jamiyatga og'irlik qiladi. Shuning uchun surunkali ich qotishi tashxisi va davolash sog'lom hayot uchun juda muhimdir, ammo surunkali ich qotish haqida hozirgi tushuncha umuman yo'q. Ushbu maqola birlamchi surunkali ich qotishi bilan bog'liq taraqqiyotni ko'rib chiqadi.
I. Umumiy ko'rinish
1. Ta'rif va tasnifi: Surunkali ich qotishi keng tarqalgan oshqozon-ichak kasalligi bo'lib, u funktsional konstipatsiyani anglatadi, ya'ni noorganik defekatsiya chastotasining kamayishi yoki defekatsiyadagi qiyinchilik. Rim IV surunkali ich qotishi asosan defekatsiya chastotasining kamayishi, defekatsiyaning qiyinligi yoki to'liq bo'lmagan defekatsiya hissi bilan tavsiflanadi, bu qorin og'rig'i va shishiradi kabi belgilar bilan birga bo'lishi mumkin, ammo ichakning irritabiy diagnostik mezonlariga javob bermaydi. sindromi va semptomlar kamida 6 oy davomida mavjud bo'lishi kerak. Va oxirgi 3 oy ichida alomatlar bor. Turli sabablarga ko'ra surunkali ich qotishi birlamchi ich qotishi va ikkilamchi ich qotishiga bo'linishi mumkin, ular orasida birlamchi ich qotishi ko'proq uchraydi. Birlamchi ich qotishi uch turni o'z ichiga oladi: normal-tranzit ich qotishi (NTC), sekin-tranzit ich qotishi (STC) va rektal bo'shatish buzilishi (shuningdek, kechiktirilgan chiqish buzilishi va defekatsiya buzilishi deb ham ataladi).
2. Kasallik va xavf omillari: Surunkali konstipatsiyaning global tarqalishi 12% dan 19% gacha [1]. Osiyo bilan solishtirganda, konstipatsiya Shimoliy Amerika va Evropada ko'proq uchraydi. Bu ovqatlanish, madaniyat, atrof-muhit va boshqalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Qabziyatni keltirib chiqaradigan omillarga yosh, jins, ijtimoiy mavqe, iqtisodiy kuch, jismoniy faollik darajasi, giyohvandlik va ruhiy holat kiradi [2]. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, stress ham ich qotishiga olib keladigan muhim omillardan biri bo'lishi mumkin [1]. Ayollarda ich qotishi erkaklarnikiga qaraganda yuqori va yosh bilan ijobiy bog'liqdir. 60 yoshdan oshgan odamlarda ich qotishi bilan kasallanish darajasi 33% ni tashkil qiladi. Homilador ayollar jinsiy gormonlarning sezilarli darajada ko'payishi, ichak motorikasining kamayishi va ichakning bo'shatishini kechiktiradigan mexanik bosimning o'zgarishi tufayli ich qotishi bilan ko'proq azoblanadi.
3. Zarar: Surunkali ich qotishi surunkali kasalliklarning (masalan, qandli diabet va revmatizm) rivojlanishiga olib kelishi mumkin va najas tushishi, o'zini tuta olmaslik, gemorroy, anal yoriqlari, qon ketish va hatto yo'g'on ichakning teshilishi kabi jiddiy asoratlar bilan birga keladi. [3]. Oddiy odamlar bilan solishtirganda, ich qotishi bilan og'rigan bemorlarning sog'lig'i va hayot sifati jiddiy ravishda buziladi va ular tashvish, stress va depressiya kabi psixologik kasalliklardan aziyat chekadi.
2. Ichak florasini tartibga solish
Odamning ovqat hazm qilish tizimida taxminan 1013 ~ 1014 turdagi mikroorganizmlar mavjud. Ushbu mikroorganizmlar ichakning turli joylarida tarqalib, ichakning fiziologik funktsiyalariga ta'sir qiladi va uy egasi uchun muhim bo'lgan hayot faoliyatida ishtirok etadi [4]. Ichak florasi xolesterin va o't kislotalari almashinuvi, gormonlar almashinuvi va boshqalar kabi mezbon metabolizmida ishtirok etishi va bir qator metabolitlarni ishlab chiqarishi mumkin, ularning ba'zilari (masalan, indol hosilalari, ikkilamchi o't kislotalari, qisqa zanjirli yog' kislotalari) ichakdagi suv va elektrolitlar muvozanati, ichak florasining normal tuzilishi va hatto yallig'lanishga qarshi, ichak funktsiyasi, immunitetni tartibga solish va boshqalar hal qiluvchi rol o'ynaydi. Masalan, qisqa zanjirli yog 'kislotalari ich qotishi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak motorikasiga bevosita tartibga soluvchi ta'sir ko'rsatadi [5].
Ichak kasalliklari surunkali kasalliklarni qo'zg'atuvchi yoki kuchaytiradigan ichak florasining nomutanosibligi sharoitida yuzaga kelishi mumkin. O'q otishni o'rganish texnologiyasidagi so'nggi yutuqlar ketma-ketlik xarajatlarini kamaytirdi va bioinformatika usullaridagi yutuqlar ichak mikrobiotasini va uning funktsional imkoniyatlarini yanada to'liqroq tushunish imkonini berdi. 16S rDNK sekvensiyasi texnologiyasi ma'lumotlarining asosiy koordinata tahlili ich qotishi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak florasining tarkibi oddiy odamlarnikidan sezilarli darajada farq qilishini ko'rsatdi. Bemor namunalarida mikrobiotaning tur xilma-xilligi sog'lom sub'ektlarga qaraganda past edi, bu Bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishi va Desulfovibrioceae ko'pligining ko'payishi bilan birga keldi. Bundan tashqari, ich qotishi bilan og'rigan bemorlarda butirik kislota hosil qiluvchi bakteriyalar (masalan, Faecalibacterium faecalis) darajasi sezilarli darajada kamayadi [5]. Shu bilan birga, hozirgi vaqtda ich qotishi bilan og'rigan bemorlarda ichak florasining o'zgarishi haqida juda ko'p qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud va ichak florasi va birlamchi surunkali konstipatsiya o'rtasidagi munosabatlar bo'yicha konsensus mavjud emas.
3. Birlamchi surunkali ich qotishining patofiziologiyasi
Birlamchi surunkali ich qotishi odatda ichak motorikasining buzilishi yoki defekatsiya paytida tos bo'shlig'i mushaklarining muvofiqlashtirilgan qisqarishi disfunktsiyasi bilan bog'liq. Yo'g'on ichak tranziti tajribasida 72-h markerning chiqarilish tezligiga ko'ra, ichak motorikasining buzilishlarini ikki toifaga bo'lish mumkin: NTC va STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. NTC asosiy surunkali konstipatsiyaning eng keng tarqalgan kichik turi bo'lsa-da, uning patofiziologiyasi noaniqligicha qolmoqda. Yo'g'on ichak dismotiliyasi nafaqat STCda, balki NTCda ham uchraydi. Shuning uchun yo'g'on ichak harakati va yo'g'on ichak tranziti o'rtasidagi munosabatlar noaniqligicha qolmoqda. Boshqa funktsional oshqozon-ichak kasalliklari singari, NTCning sababi ham ovqatlanish, turmush tarzi, xulq-atvor va psixologik omillarga ta'sir qilishi mumkin.
2. Rektal bo'shatish buzilishi: odatda anatomik omillar (masalan, rektosel, anal stenoz, to'g'ri ichak prolapsasi) yoki anorektal disfunktsiya tufayli. Defekatsiya dissinergiyasi - rektal bo'shatish buzilishining eng keng tarqalgan turi. Bemorlarning ko'pchiligi defekatsiya qilishga urinayotganda qorin, to'g'ri ichak, anal va tos bo'shlig'i mushaklarini muvofiqlashtira olmaydi. Ushbu nomutanosiblik o'zini g'ayritabiiy anal qisqarishi, etarli darajada bo'shashishi yoki to'g'ri ichak yoki qorin bo'shlig'ining harakatlanishining buzilishi sifatida namoyon qiladi. Defekatsiya sinergiyasi buzilishi - orttirilgan defekatsiya harakati buzilishi. Voyaga etgan bemorlarning 2/3 qismida noto'g'ri hojatxona odatlari, og'riqli defekatsiya, belning shikastlanishi yoki miya-ichak o'qi disfunktsiyasi sabab bo'ladi [7]. Defekatsiya dissinergiyasi bo'lgan bemorlarda biofeedback terapiyasidan so'ng afferent anorektal qo'zg'atilgan neyron potentsiallari buziladi va yaxshilanadi, bu miya-ichak o'qining buzilishi asosiy mexanizm bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.
3. STC: STC asosiy miyopatiya (yo'g'on ichakning silliq mushaklari disfunktsiyasi) yoki neyropatiyaga bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa najasning kechikishiga olib keladi. Kasallik o'sib ulg'aygan sari, ayniqsa, ayollarda og'irroq alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Yo'g'on ichakning sekin tranziti fenomenini tushuntirish uchun bir qator fiziologik va gistokimyoviy topilmalar taklif qilingan, masalan, xolinergik ta'sirning pasayishi, adrenergik ta'sirning kuchayishi, oshqozon-ichak reflekslarining pasayishi, rektosigmoid faollikning dissinergiyasi, mienterik pleksuslar va interaktiv hujayralar degeneratsiyasi. P moddasi, oshqozon osti bezi polipeptidlari, YY peptidlari, Y neyropeptidi, xoletsistokinin, vazoaktiv ichak peptidlari, azot oksidi, tuxumdonlar va buyrak usti steroidlari gormonlari kabi ichak neyrotransmitterlaridagi anomaliyalar. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, STC bilan og'rigan bemorlarda bo'shatishning kechikishi va uzaygan o'tish vaqti ko'tarilgan yo'g'on ichakda va ko'ndalang yo'g'on ichakda (odatda yo'g'on ichakning proksimal qismida) sodir bo'ladi [8]. Og'ir STC bilan og'rigan bemorlarning rezektsiya qilingan yo'g'on ichakning patologik tekshiruvi yo'g'on ichakning ichki nervlari va Cajal interstitsial hujayralarining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatdi [9]. Ko'pgina STC holatlari idiopatik bo'lsa-da, histerektomiya yoki tug'ruqdan keyin yuzaga kelgan tos pleksusining shikastlanishi ham STC uchun predispozitsiya qiluvchi omil bo'lishi mumkin [10].
Qabziyatni yo'qotish uchun tabiiy o'simlik dori-Cistanche
Cistanche - Orobanchaceae oilasiga mansub parazit oʻsimliklar turkumi. Bu o'simliklar shifobaxsh xususiyatlari bilan mashhur va asrlar davomida an'anaviy xitoy tabobatida (TCM) ishlatilgan. Cistanche turlari asosan Xitoy, Moʻgʻuliston va Markaziy Osiyoning boshqa qismlarida qurgʻoqchil va choʻl hududlarida uchraydi. Cistanche o'simliklari go'shtli, sarg'ish poyalari bilan ajralib turadi va ularning sog'liq uchun foydali foydalari uchun juda qadrlanadi. TCMda Cistanche tonik xususiyatlarga ega ekanligiga ishoniladi va odatda buyrakni oziqlantirish, hayotiylikni oshirish va jinsiy funktsiyani qo'llab-quvvatlash uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, qarish, charchoq va umumiy farovonlik bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun ishlatiladi. Cistanche an'anaviy tibbiyotda uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan bo'lsa-da, uning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha ilmiy tadqiqotlar davom etmoqda va cheklangan. Biroq, uning dorivor ta'siriga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan feniletanoid glikozidlar, iridoidlar, lignanlar va polisakkaridlar kabi turli xil bioaktiv birikmalar mavjudligi ma'lum.
Wecistanche ningcistanche kukuni, cistanche tabletkalari, cistanche kapsulalari, va boshqa mahsulotlar yordamida ishlab chiqilgancho'lcistanchexom ashyo sifatida, bularning barchasi ich qotishini bartaraf etishga yaxshi ta'sir qiladi. Muayyan mexanizm quyidagicha: Cistanche an'anaviy qo'llanilishi va tarkibidagi ba'zi birikmalar asosida ich qotishidan xalos bo'lish uchun potentsial foyda keltirishi mumkin. Cistanchening konstipatsiyaga ta'siri bo'yicha ilmiy tadqiqotlar cheklangan bo'lsa-da, uning ich qotishidan xalos bo'lish potentsialiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan ko'plab mexanizmlar mavjud deb hisoblanadi. Laksatif ta'siri:Cistancheuzoq vaqtdan beri an'anaviy xitoy tabobatida ich qotishi uchun vosita sifatida ishlatilgan. Uning engil laksatif ta'siri bor, bu ichak harakatini rag'batlantirish va ich qotishini keltirib chiqarishi mumkin. Bu ta'sir Cistanche tarkibidagi turli xil birikmalar, masalan, feniletanoid glikozidlar va polisakkaridlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ichaklarni namlash: An'anaviy foydalanishga asoslanib, Cistanche, ayniqsa, ichaklarga mo'ljallangan namlovchi xususiyatlarga ega. Ichaklarning namlanishi va yog'lanishini rag'batlantirish asboblarni yumshatishga yordam beradi va o'tishni osonlashtiradi va shu bilan ich qotishini engillashtiradi. Yallig'lanishga qarshi ta'sir: ich qotishi ba'zida ovqat hazm qilish tizimidagi yallig'lanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Cistanche tarkibida yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan ma'lum birikmalar, jumladan, feniletanoid glikozidlar va lignanlar mavjud. Ichaklardagi yallig'lanishni kamaytirish orqali u ichak harakatining muntazamligini yaxshilashga va ich qotishidan xalos bo'lishga yordam beradi.
