Kattalardagi gematologik maligniteli buyrakning o'tkir shikastlanishidan keyin buyrak funktsiyasining sezilarli darajada pasayishi xavfi

Batafsil maʼlumot uchun Ali.ma@wecistanche.com bilan bogʻlaning

Heather P. May va boshqalar

Buyrak kasalliklarini davolash uchun Cistanche-ga bosing

Buyrak uchun Cistanche mahsulotiga bosing

Kirish: O'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) gematologik malignite bilan kasalxonaga yotqizilgan kattalarning 30 foiziga ta'sir qiladi. Uzoq muddatli ta'siri haqida kam narsa ma'lumbuyrakBuyrak funktsiyasi va malign kasalliklarni davolash imkoniyati o'rtasidagi yaqin bog'liqlikka qaramay, ushbu populyatsiyadagi natijalar. Ushbu populyatsiyaga asoslangan kohort tadqiqotining maqsadi AKI ning ta'sirini aniqlash edibuyrako'tkir leykemiya yoki limfomaning yangi tashxisidan keyingi yilda funktsiyasi.

Usullari:Ishtirokchilar kattalar malignlik tashxisidan keyin 3 hafta ichida kasalxonaga yotqizilgan. Asosiybuyrakfunktsiyasi aniqlandi va standartlashtirilgan mezonlar yordamida AKI tashxisi qo'yildi. Kox proportsional xavf modellashtirish AKI va asosiy yakuniy nuqta sifatida kasalxonaga yotqizilganidan keyingi 1 yil ichida taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligining (eGFR) 30 foizga pasayishi o'rtasidagi munosabatni o'rganib chiqdi.

Natijalar:AKI 1064 ishtirokchining 33 foizida sodir bo'lgan, epizodlarning 70 foizi kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat ichida sodir bo'lgan va eGFRning 30 foizga pasayishi xavfini sezilarli darajada oshirgan (xavf darajasi [HR] 2,7, 95 foiz ishonch oralig'i [CI] 2,2– 3.5) va hodisasurunkalibuyrakkasallik(HR 2,2, 95 foiz CI 1,7-2,8). AKI kichik guruhlar va ko'p o'zgaruvchan tahlillarda eGFR pasayishining muhim bashoratchisi bo'lib qoldi (tuzatilgan HR 1,9, 95 foiz CI1,4-2,7). eGFR ning 30% ga pasayishi AKI bilan og'rigan ishtirokchilarda 1 yil ichida o'lim xavfini oshirdi (HR 2,1,95% CI 1,3-3,3).

Xulosa:Natijalar yomon oqibatlarga olib keladigan eng yuqori xavf ostida bo'lgan shaxslarni aniqlashga yordam beradi va gematologik malignite bilan kasalxonaga yotqizilgandan keyin bo'shatishdan keyingi davrgacha buyrak funktsiyasini saqlaydigan aralashuvlarni o'z ichiga olgan tadqiqotlar zarurligini ta'kidlaydi.

AKI salomatlikning ijobiy natijalari uchun asosiy to'siq bo'lib, ma'lumki, yangi tashxis qo'yilgan gematologik malign o'simtalar bilan kasalxonaga yotqizilgan kattalarning kamida 30 foizi, ko'pincha hipoperfuziya, o'sma lizis sindromi va kimyoterapiya natijasida kelib chiqqan nefrotoksiklik natijasida.1-4 Qisqa muddatli. Bunday sharoitda AKI oqibatlari kasalxonada o'limning ko'payishi va kasalxonada qolish muddati va narxining uch baravar oshishini o'z ichiga oladi.2,5,6 Buyrak funktsiyasining har qanday doimiy yo'qolishi saratonni optimal davolash va oxir-oqibat omon qolish imkoniyatini xavf ostiga qo'yishi mumkin.

AKIdan omon qolganlar uchun kasalxonadan keyingi oqibatlarga qiziqish ortib borayotganiga qaramay, gematologik malignitesi bo'lgan bemorlarda AKI ning uzoq muddatli ta'siri haqida kamroq ma'lum. Gematologik malignitesi bo'lgan shaxslar katta populyatsiya tadqiqotlarida o'rganish namunalarining kichik qismini tashkil qiladi va bu topilmalar ushbu noyob kichik populyatsiyada umumlashtirilishi mumkin bo'lgan darajasi noma'lum. Aksincha, kichik namuna o'lchamlari va OKI va gematologik malignite bilan kasallangan bemorlarning nashr etilgan tadqiqotlaridan olingan kuzatuvning cheklangan muddatlari buyrak funktsiyasi va sog'liq natijalariga uzoq muddatli ta'sirni baholashni qiyinlashtiradi. Xatarli kasallik tashxisi (har qanday turdagi) AKIning dastlabki epizodidan omon qolgan va dializdan chiqarilmagan kattalar guruhida takroriy OKI bilan kasalxonaga yotqizishning 1.9-barcha xavfi bilan bog'liq edi.⁷ Tanlangan, yuqori darajadagi gematologik malign o'smalari bilan reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan bemorlarni o'rganish natijalari shuni ko'rsatdiki, OKI bilan kasallanganlar 0, 6 oyda to'liq remissiyada tirik qolish ehtimoli 58 baravar ko'p va kimyoterapiya modifikatsiyalari bemorlarning 15 foizida AKI epizodi natijasida talab qilinadi.3 Ushbu tadqiqotga kiritilgan og'ir kasal bemorlar faqat eng agressiv gematologik malign o'smalari va ilgari normal buyrak funktsiyasi bo'lgan bemorlar edi. Mavjud topilmalar e'tiborga loyiq bo'lsa-da, hozirgi adabiyotda asosiy bilim bo'shliqlari mavjud. Oldindan mavjud bo'lgan kasalliklarga chalingan bemorlarda va reanimatsiya bo'limidan tashqarida gematologik malign diagnostikaning ko'proq vakili namunasida OKI va uzoq muddatli buyrak natijalari o'rtasidagi bog'liqlikni yanada chuqurroq o'rganish juda muhimdir. Bu yomon oqibatlarga olib kelishi xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni aniqlash imkonini beradi va buyrak funktsiyasini himoya qilish va saqlab qolish uchun aralashuvlar haqida ma'lumot beradi, bu afzal qilingan kimyoterapiya, gematopoetik hujayra transplantatsiyasi, yangi immunoterapiya va klinik sinovlar uchun muvofiqlikning asosiy hal qiluvchi omilidir. Ushbu tadqiqotning maqsadi o'tkir leykemiya yoki limfoma tashxisidan keyingi bir yil ichida AKI ning buyrak funktsiyasiga ta'sirini aniqlash edi. Yomon o'smalar va davolash usullari o'rtasidagi noyob farqlarni tan olgan holda, o'tkir leykemiya va limfoma bilan og'rigan ishtirokchilar umumiy va individual ravishda baholandi.

USULLARI

O'quv dizayni va namunasi

2005 yildan 2017 yilgacha bo'lgan davrda Minnesota shtatining Olmsted okrugi va uning atrofidagi 27 okrugdagi bir nechta tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlarning yozuvlarini birlashtiruvchi tibbiy yozuvlarni bog'lash tizimi bo'lgan Rochester Epidemiologiya loyihasi yordamida aholiga asoslangan kohort tadqiqoti o'tkazildi. Rochester Epidemiologiya loyihasi demografik ma'lumotlar va tashxislar, kasalxonaga yotqizish va ambulator kuzatuv bilan bog'liq keng qamrovli ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.8 Rezidentlarning yoshi va jinsiga qarab o'lim darajasi Minnesota va Qo'shma Shtatlardagi o'lim darajasiga o'xshash.9 Biz kattalarni aniqladik. ($ 18 yoshda) yangi tashxis qo'yilgan yoki takrorlangan o'tkir leykemiya yoki limfoma bilan kasalxonaga yotqizilganidan keyin 3 hafta ichida. Tashxislar patologiya yoki gematopatologik tadqiqotlardan so'ng 60 kun ichida qayd etilgan Kasalliklarning xalqaro tasnifi, to'qqizinchi va o'ninchi qayta ko'rib chiqish diagnostika kodlari yordamida aniqlandi (qo'shimcha jadval S1). Tegishli patologiyani o'rganish talabi noto'g'ri tasniflash ehtimolini kamaytirish orqali tashxis kodlarining haqiqiyligini oshirish uchun amalga oshirildi. Ishtirokchilar ushbu vaqt oralig'ida indeks kasalxonaga yotqizilgan paytda faqat bir marta kiritilgan. 2005 yilda tashxis qo'yilganlar, o'tgan yili tayinlangan malignite tashxisi uchun baholandi, hech qanday keng tarqalgan holatlar kiritilmagan. Agar kohortga kirishda tayinlangan kodga mos keladigan malign diagnostika kodi tadqiqotga kiritilishidan 1 yildan ko'proq vaqt oldin qayd etilgan bo'lsa, takrorlangan kasallik aniqlangan. Oldindan mavjud bo'lgan oxirgi bosqichli buyrak kasalligi bo'lgan va dializga muhtoj bo'lganlar bundan mustasno.

AKI ni aniqlash

Ma'lumotlar Rochester Epidemiologiya loyihasi ma'lumotlar bazasidan elektron tarzda olingan. Tegishli demografik ma'lumotlarga tashxis qo'yilgan yosh, antropometriya, gematologik kasallikning pastki turi va yurak-qon tomir yoki surunkali buyrak kasalliklari, diabet yoki gipertenziya tarixi kiradi. Kasalliklarning xalqaro tasnifi, to'qqizinchi va o'ninchi qayta ko'rib chiqish, diagnostika kodlari yordamida birgalikda kasalliklar aniqlandi. Ushbu qo'shma kasalliklardan biri bilan tashxis qo'yish uchun kasalxonaga yotqizilgandan keyin 3 yil ichida kamida 30 kun ajratilgan 2 ta kod kerak bo'lib, noto'g'ri tasniflash ehtimolini kamaytirish uchun. Kogortning har bir a'zosi uchun bazaviy sarum kreatinin (SCr) kasalxonaga yotqizilishdan oldin 6 oydan 7 kungacha bo'lgan davrdagi o'rtacha ambulator SCr qiymatlaridan foydalangan holda o'rnatildi yoki agar mavjud bo'lmasa, MDRD formulasi yordamida baholandi.10 Bu SCr ham ishlatilgan. Surunkali buyrak kasalligi epidemiologiyasi hamkorlik tenglamasi yordamida hisoblangan tadqiqotga kirishdan oldin asosiy eGFRni aniqlash. Kasalxona bilan uchrashishdan to'plangan muntazam laboratoriya ma'lumotlari KDIGO mezoniga muvofiq AKI ni aniqlash va bosqichma-bosqich aniqlash uchun foydalanilgan SCr o'lchovlarini o'z ichiga oladi.11 AKI boshlangan vaqtga ko'ra (jamiyat uchun kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat ichida) jamiyat yoki kasalxonada sotib olingan deb tasniflangan. -orttirilgan AKI, kasalxonaga yotqizilgan OKI uchun > 48 soat).

Natijani baholash

Qiziqishning asosiy natijasi kasalxonaga yotqizilganidan keyingi 1 yil ichida eGFRning boshlang'ich darajasidan 30 foizga pasayishi edi. 30 foizlik pasayish chegarasi tanlandi, chunki bu umumiy populyatsiyada yakuniy bosqichdagi buyrak kasalligi va barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfining oshishi bilan kuchli bog'liqdir. AKI 11, natija eGFRni hisoblash uchun ketma-ket to'plangan SCr ma'lumotlaridan foydalangan holda kasalxonaga yotqizilgan oxirgi kundan keyin 90 va 365 kun orasida baholandi. Ambulatoriya sharoitida olingan kamida 1 SCr qiymatini kiritish uchun talab qilingan

tahlil. 1,73 m2 uchun boshlang'ich eGFR $ 60 ml/min bo'lgan ishtirokchilar normal boshlang'ich buyrak funktsiyasiga ega deb hisoblanadilar va kuzatuv davomida eGFR < 1,73="" m2="" uchun="" 60="" ml/min="" deb="" belgilangan="" 3="" yoki="" undan="" yuqori="" yangi="" ckd="" bosqichi="" uchun="" baholandilar.="" davri.11="" kuzatuv="" uchun="" tibbiy="" yozuvlarni="" ko'rib="" chiqish="" 12="" oygacha="" yoki="" o'lim="" yoki="" kuzatuv="" yo'qolgunga="" qadar,="" qaysi="" biri="" birinchi="" bo'lib="" sodir="" bo'lganidan="" qat'iy="" nazar="">

Statistik tahlil Tasviriy statistik ma'lumotlardan butun kohort va AKI bo'lgan va bo'lmagan guruhlar uchun demografik ma'lumotlardan foydalanilgan. Univariate Cox proportsional xavf modellashtirish HRni malignite turiga (o‘tkir leykemiya yoki limfoma) asoslangan agregat kohort va kichik guruhlardagi eGFRning boshlang‘ich darajasidan $30 foizga pasayishi uchun baholadi. Shuningdek, biz HRni maksimal AKI bosqichiga ko'ra eGFRning boshlang'ich darajasidan 30 foizga pasayishi bilan solishtirdik. Ko'p o'zgaruvchan Cox proportsional xavf modellashtirish quyidagi klinik ahamiyatga ega o'zgaruvchilarni o'z ichiga olgan: yosh, jins, tashxis qo'yilgan yil, boshlang'ich va kasalxonadan ishdan bo'shatilganda eGFR, malignite subtipi (shu jumladan, o'tkir miyeloid leykemiya, o'tkir limfoblastik leykemiya, boshqa leykemiya, nodavlat leykemiya, boshqa leykemiya va boshqalar). ), takroriy kasallik, qo'shma kasalliklar (shu jumladan yurak-qon tomir yoki surunkali buyrak kasalligi, diabet va gipertenziya) va kasalxonaga qayta yotqizish, gematopoetik hujayra transplantatsiyasi yoki kuzatuv davridagi keyingi AKI epizodi. Hech qanday qoidabuzarlik aniqlanmaganligiga ishonch hosil qilish uchun modelning nomutanosibligi tekshirildi. O'lim xavfi uchun raqobatlash uchun sozlangan jami insidans egri chiziqlari AKI bo'lgan va bo'lmagan va AKI bosqichi bo'yicha eGFRning boshlang'ich darajasidan $ 30 foizga pasayishi vaqtini tasvirlab berdi. AKI epizodini boshdan kechirish va/yoki eGFR ning boshlang'ich darajadan 30 foizga pasayishi va omon qolish o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish uchun Kox proportsional xavf modellashtirish amalga oshirildi. Ushbu modellashtirishda omon qolishni bashorat qilish uchun vaqtga bog'liq kovariat sifatida AKI va/yoki eGFR ning 30% ga pasayishi kombinatsiyasi uchun 4-darajali kategorik o'zgaruvchidan foydalanilgan. Barcha HRlar statistik ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatish uchun 2-quyruqli alfa darajasi < 0,05="" dan="" foydalangan="" holda="" tegishli="" 95="" foiz="" ci="" bilan="" hisobot="">

NATIJALAR

Ishtirokchilar

Tadqiqot davomida yangi tashxis qo'yilgan yoki qaytalangan o'tkir leykemiya yoki limfoma bilan kasallangan 1143 kishi bo'lgan, ulardan 1069 tasi kiritilgan (1-rasm) va 1-jadvalda tasvirlangan. Qayta kasallik faqat 33 (3 foiz) kohort ishtirokchilarida mavjud edi. O'tkir leykemiya va limfoma bilan og'riganlar o'rtasida demografik va boshlang'ich xarakteristikalar, shu jumladan boshlang'ich buyrak funktsiyasi o'xshash edi (qo'shimcha jadvallar S2 va S3).

AKI ni boshdan kechirgan 355 ishtirokchidan 249 epizod (70 foiz) jamiyat tomonidan, 106 nafari (30 foiz) kasalxonada orttirilgan. OKI 3-bosqichi boʻlgan 59 nafar ishtirokchidan 33 nafari (56 foizi) kasalxonaga yotqizilgan vaqtida dializga muhtoj, 17 nafari (29 foizi) kasalxonaga yotqizilganidan keyin 90 kun ichida kamida bir marta dializga muhtoj edi. AKI 190 ishtirokchida (43 foiz) o'tkir leykemiya va 165 (26 foiz) limfoma bilan kasallangan (2-jadval).

Natijalar

1069 ishtirokchidan 755 nafari (71 foiz) eGFRning 30 foizga pasayishining birlamchi natijasini baholash uchun adekvat kuzatuvga ega edi. Natijani baholash AKI bo'lgan ishtirokchilarning 64 foizida va referent ishtirokchilarning 74 foizida mumkin edi. Etarlicha kuzatilmaganligining asosiy aniqlanishi mumkin bo'lgan sababi o'lim edi (n ¼ 239). O'tkir leykemiya va limfoma bilan og'rigan ishtirokchilarning 35 foizida va 25 foizida kuzatuv yo'qolgan, buning sababi o'tkir leykemiya bilan og'riganlarning 84 foizida va lenfoma bilan kasallanganlarning 68 foizida o'limdir. Kasalxonaga yotqizilganidan keyin 90 dan 365 kungacha bo'lgan kuzatuv SCr o'lchovlarining o'rtacha (IQR) soni AKI bo'lgan ishtirokchilarda 22 (6-51) va indeks kasalxonaga yotqizilgan AKI bo'lmagan referent ishtirokchilarda 11 (5-35) ni tashkil etdi.

1 yil davomida eGFR ning 3{17}} dollarga boshlang'ich darajasiga ko'ra jami pasayish darajasi AKI har qanday bosqichida bo'lganlar uchun 68 foizni (95 foiz CI 57-76) va referent uchun 39 foizni (95 foiz CI 32-45) tashkil etdi. indeksli kasalxonaga yotqizish paytida AKI bo'lmagan ishtirokchilar, bir o'zgaruvchan tahlilda mos keladigan HR 2,7 (95 foiz CI 2,2-3,5; P <0,001). malignite="" subtipi="" va="" aki="" bosqichi="" bo'yicha="" kichik="" guruh="" tahlillari="" shunga="" o'xshash="" natijalarni="" ko'rsatdi="" (3-jadval).="" 2-rasmda="" egfr="" ning="" 30="" foizga="" pasayish="" vaqti,="" raqobatdosh="" o'lim="" xavfi="" uchun="" moslashtirilgan.="" 4-jadvalda="" egfrning="" 30="" foizga="" pasayishi="" va="" 1="" yil="" ichida="" o'lim="" xavfi="" o'rtasidagi="" bog'liqlik="">

Kasalxonaga yotqizish paytida AKI va eGFR ning 3{8}}% ga boshlang'ich darajasidan pasayishi o'rtasidagi munosabatlar ko'p o'zgaruvchan tahlilda muhim bo'lib qoldi, HR 1,9 (95% CI 1,4-2,7; P=0,001) (3-rasm). EGFR ning 30 foizga pasayishi bilan bog'liq bo'lgan boshqa omillar orasida yosh, boshlang'ich eGFR va kasalxonadan ishdan bo'shatish, AKI epizodi yoki indeksli kasalxonaga yotqizilganidan keyin kuzatuv davrida gematopoetik hujayra transplantatsiyasi va tanlangan malign diagnostika kiradi.

Oddiy buyrak funktsiyasi normal bo'lgan barcha ishtirokchilar orasida (n ¼ 620), 1 yil davomida ambulator eGFR asosidagi KKD bilan kasallanish chastotasi AKIning istalgan bosqichida bo'lganlarda 51 foizni va AKI bo'lmagan referent ishtirokchilarda 32 foizni tashkil etdi. kasalxonaga yotqizish indeksi (HR 2,2,95 foiz CI 1,7–2,8; P < 0.001).="" o'tkir="" leykemiya="" bilan="" og'rigan="" 115="" ishtirokchidan="" 69="" nafarida="" (60="" foiz)="" oki="" bilan="" kasallangan="" 149="" ishtirokchidan="" 77="" nafari="" (52="" foiz)="" kasalxonaga="" yotqizish="" paytida="" aki="" bo'lmagan="" (hr="" 1,5,="" 95="" foiz="" ci="" 1,1-2,1;="" p="0,009)." lenfoma="" bilan="" og'rigan="" 73="" ishtirokchidan="" 28="" tasi="" (38="" foiz)="" akh="" bilan="" kasallangan,="" kasalxonaga="" yotqizish="" paytida="" aki="" bo'lmagan="" 282="" ishtirokchining="" 63="" nafari="" (22="" foiz)="" bilan="" solishtirganda="" (hr="" 2,1,="" 95="" foiz="" ci="" 1,3-3,3;="" p="">

MUHOKAZA

AKI yangi tashxis qo'yilgan yoki qaytalangan o'tkir leykemiya yoki limfoma bilan kasalxonaga yotqizilgan taxminan har 3 kishidan 1 nafariga ta'sir qiladi. Ishtirokchilarning asosiy qismi AKI 1-bosqichini boshdan kechirgan bo'lsa-da, AKI epizodlarining 35 foizi 2 yoki 3 bosqichning og'irligi edi. Ushbu AKI ko'rsatkichlari umumiy populyatsiyada qayd etilganidan yuqoridir.14 O'tkir leykemiya bilan kasallangan kichik guruhda (o'tkir miyeloid yoki limfoblastik leykemiya bilan kasallanganlarning 45% -50 foizi) limfoma bilan og'rigan bemorlarga nisbatan OKI chastotasi yuqoriroq bo'lgan. Bu, ehtimol, uzoqroq kasalxonaga yotqizish va neytropeniya davomiyligi, yuqori infektsiya darajasi yoki leykemiya bilan og'rigan bemorlarda antibiotiklar kabi nefrotoksinlarga ta'sir qilishning ko'payishi bilan bog'liq.

AKIdan omon qolganlarning umumiy populyatsiyasi kasalxonaga qayta yotqizish, yurak-qon tomir kasalliklari, CKD va o'lim xavfi yuqori.^7,15–18ammo bu ma'lumotlarning gematologik malignite tashxisi bo'lgan bemorlarga qanchalik yaxshi ekstrapolyatsiya qilinishi aniq emas.^16,18Bizning ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatdiki, yangi o'tkir leykemiya yoki limfoma bilan og'rigan bir guruh bemorlarda OKI epizodi eGFRni sezilarli darajada yo'qotish xavfi 1.9-baravar yuqori bo'lgan va buyraklari normal bo'lganlarda KKH bilan kasallanish xavfini oshirgan. bazaviy funktsiya. Umumiy kohortda eGFRni yo'qotish xavfi AKI bosqichidan qat'i nazar, doimiy bo'lib qoldi. Garchi 2 va 3 bosqich AKI 1-bosqichga nisbatan oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi va o'lim xavfi bilan bog'liq bo'lsa-da, boshqa tadqiqotlar takroriy OKI yoki CKD kabi natijalar xavfi AKI bosqichidan sezilarli darajada ta'sir qilmaganligini ko'rsatdi.^7,19Ushbu topilmalar buyraklar faoliyatidagi kichik o'zgarishlarning ham potentsial ahamiyatini ta'kidlaydi. Ushbu tadqiqotda yangi gematologik malignite bilan og'rigan bemorlarda KKH hodisasi 1 yil ichida barcha bemorlarga qaraganda yuqoriroq sur'atlarda sodir bo'lgan (50 foizga nisbatan 30 foiz).^12,20

Bu aholining umumiy populyatsiyasiga nisbatan XBH xavfli o'smalari bo'lganlarda ko'proq tarqalganligini ko'rsatadigan aholi ma'lumotlariga mos keladi21, ehtimol o'tkir kasalliklar va kasalxonaga yotqizish yoki nefrotoksik kimyoterapiya ta'siriga duchor bo'lganligi sababli.

Yangi CKD kabi qo'shma kasalliklar yukining ortishi ayniqsa saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarga ta'sir qiladi va xarajatlar, parvarish qilish qarorlari va hayot sifatiga ta'sir qiladi.22-24 Transplantatsiya dasturlari va yangi immunoterapiya yoki kimyoterapiya uchun klinik sinovlar ko'pincha bemorlarga kirishni rad etadi. SCr darajasi > 1,5 mg/dL yoki 1,73 m2 uchun eGFR <60 ml/min.="" leykemiya="" va="" limfoma="" uchun="" imtiyozli="" rejimlar="" ko'pincha="" metotreksat,="" siklofosfamid="" va="" sitarabin="" kabi="" yo'q="" qilingan="" va="" nefrotoksik="" vositalarni="" o'z="" ichiga="" oladi.="" uzoq="" muddatli="" buyrak="" disfunktsiyasining="" rivojlanishi="" ushbu="" dorilarni="" davolash="" dasturlaridan="" chiqarib="" tashlash,="" dozalarni="" kamaytirish="" yoki="" ikkinchi="" yoki="" uchinchi="" qator="" rejimlarni="" tanlashga="" olib="" kelishi="" mumkin,="" bularning="" barchasi="" saraton="" kasalligini="" davolash="" samaradorligiga="" salbiy="" ta'sir="" ko'rsatishi="" mumkin.3="" bizning="" tahlilimiz="" shuni="" ko'rsatdiki,="" tashxis="" qo'yilgandan="" keyin="" 1="" yil="" ichida="" egfr="" $="" 30="" foizga="" kamaygan="" ishtirokchilarda="" o'lim="" xavfi="" sezilarli="" darajada="" oshdi.="" assotsiatsiya="" diagnostika="" boshida="" akini="" boshdan="" kechirmaganlar="" orasida="" eng="" kuchli="" edi="" (bizning="" tadqiqotimizga="" qiziqishning="" asosiy="" o'zgaruvchisi),="" ammo="" keyinchalik="" egfr="" boshlang'ich="" darajasidan="" 30="" foizga="" pasaygan.="" bu,="" keyinchalik="" yomon="" xulqli="" kasallik="" kursi="" davomida="" sodir="" bo'lgan="" aki="" natijasi="" bo'lishi="" mumkin,="" bu="" kamdan-kam="" uchraydi.25="" bizning="" ko'p="" o'zgaruvchan="" tahlillarimiz,="" shuningdek,="" indeks="" kasalxonaga="" yotqizilgandan="" keyin="" sodir="" bo'lgan="" oki="" epizodlari="" va="" egfrning="" boshlang'ich="" darajasidan="" 30="" foizga="" pasayishi="" o'rtasida="" sezilarli="" bog'liqlikni="" ko'rsatdi.="" birgalikda="" bu="" topilmalar="" bemorning="" davolash="" kursi="" davomida="" kechroq="" paydo="" bo'lgan="" oki="" yuqorida="" qayd="" etilgan="" sabablarga="" ko'ra="" natijalarga="" ko'proq="" ta'sir="" qilishini="" ko'rsatishi="" mumkin.="" ushbu="" ma'lumotlar,="" shuningdek,="" qisqa="" 1-yil="" ichida="" sezilarli="" darajada="" egfr="" yo'qolishi="" va="" kkd="" xavfining="" ikki="" baravar="" oshishi="" haqidagi="" asosiy="" topilmalarimiz="" oki="" ning="" umumiy="" ta'sirini="" va="" buyraklar="" faoliyatini="" saqlab="" qolish="" uchun="" aralashuvlar="" zarurligini="" ta'kidlaydi.="" gematologik="" malign="" diagnostikaning="">

Leykemiya bilan og'rigan bemorlarning lenfoma bilan kasallanganlarga nisbatan yuqori ulushi kuzatilganiga qaramay, lenfoma bilan og'rigan kichik guruhda AKI va eGFRning boshlang'ich darajasidan 30 foizga pasayishi o'rtasidagi bog'liqlik kuchliroq edi. Bu o'rganish davrida tavsiya etilgan standart davolash rejimlarining bir qismi sifatida limfoma kichik guruhida nefrotoksik kimyoterapiya (masalan, metotreksat) ta'sirining kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.^26–28Limfoma diagnostikasi boshida AKIni boshdan kechirish buyrak zaxirasini kamaytirishi mumkin, bu esa odamlarni nefrotoksinlarga ketma-ket ta'sir qilish bilan doimiy eGFR yo'qolishiga ko'proq moyil qiladi.^29,30Bundan tashqari, limfoma kichik guruhi o'tkir leykemiya bilan og'rigan guruhga qaraganda tez-tez AKI ning keyingi epizodlarini (kasalxonaga yotqizilganidan keyin) boshdan kechirishi mumkin. Kichik guruhlar o'rtasidagi bu farqlarga qaramay, AKI va eGFR yo'qolishi va CKD hodisasi o'rtasidagi munosabatlar barcha tahlillarda muhim bo'lib qoldi.

AKI epizodlarining aksariyati kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi 48 soat ichida aniqlangan. Bu muhim topilma bizning oldingi tadqiqotlarimizga mos keladi, lekin nashr etilgan adabiyotlarda ilgari tan olinmagan.1 Jamiyat tomonidan orttirilgan AKIning bunday holatlarida buyrak shikastlanishi kasallikning boshida yoki ehtimol kasalxonaga yotqizishdan oldin boshlangan. diagnostikaning boshidanoq birinchi darajali terapiya va agressiv malignite davolash.3,22 Yuqori boshlang'ich eGFR ham mustaqil ravishda sezilarli eGFR yo'qolishi bilan bog'liq edi. Ehtimol, saqlanib qolgan eGFR bo'lgan odamlar ko'proq agressiv davolanishga duchor bo'lishadi va keyinchalik buyrak funktsiyasining ko'plab haqoratlariga dosh berishlari mumkin. AKI namoyon bo'lishi va ta'sirlangan bemorlar odatiy profilaktika choralariga qo'shimcha ravishda, buyrakning boshlang'ich funktsiyasidan qat'i nazar, OKI dan tiklanishni osonlashtirishga qaratilgan sa'y-harakatlarning muhimligini ta'kidlaydi. Ushbu populyatsiyada AKI dan tiklanish usullarini tushunish uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. Bizning ko'p o'zgaruvchan modelimizda kasalxonadan ishdan bo'shatilganda past eGFR mustaqil ravishda eGFR ning doimiy yo'qolishi bilan bog'liq edi. Bu topilma boshqa joylarda ham xabar qilingan16,18,31,32 va buyraklar faoliyati kasalxonaga yotqizilgandan keyin tiklanmaydigan OKI bilan og'rigan bemorlar o'ta yuqori xavf guruhini tashkil qilishini ko'rsatadi. Ehtiyotkorlik bilan dori-darmonlarni yarashtirish, tibbiy yordamga o'tish paytida buyrak funktsiyasini maqsadli monitoring qilish va bemorni o'qitish kabi aralashuvlar qo'shma kasalliklarning oldini olish va malignite natijalarini optimallashtirish uchun kalit bo'lishi mumkin.

Ushbu tadqiqot ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan bir qator cheklovlarga ega. Tarqalishi-insidentsialligining potentsialligi tadqiqot vaqtida birinchi xavfli kasallik diagnostikasi kodi hujjatlashtirilgan vaqtda ishtirokchilarni kiritish orqali ko'rib chiqildi. Biz, shuningdek, 2005 yilda kiritilganlarni o'tgan yili tayinlangan malign diagnostika uchun baholadik. Ba'zi odamlar oldindan mavjud bo'lgan xavfli o'smalari bo'lgan populyatsiya kogortasiga ko'chib o'tgan bo'lishi mumkin va shuning uchun ularning birinchi malign diagnostika kodlari keng tarqalgan holatlarni ifodalaydi. Bundan tashqari, namuna tanlash o'tkir leykemiya va limfoma uchun tashxis kodlarining sezgirligi bilan cheklangan. Biz buni haqiqiylikni oshirish va noto'g'ri tasniflashni kamaytirish uchun tegishli kodlarni gematopatologiya ma'lumotlari bilan birlashtirish orqali hal qildik. Natijalarni kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydigan yoki tashxisdan keyin 3 hafta ichida AKIni boshdan kechirganlar uchun umumlashtirib bo'lmaydi, chunki bunday shaxslar umumiy salomatlik va asoratlar darajasida hozirgi kohortdan farq qilishi mumkin. Boshlang'ich bosqichda CKD tarqalishi kohortda past bo'lgan. Buning sababi SCr bo'yicha boshlang'ich ma'lumotlarga ega bo'lmaganlarda eGFR ni haddan tashqari baholash, CKD identifikatorlarining zaif sezgirligi, yangi malign diagnostika bilan kasallangan odamlarda past komorbidlik belgisi bo'lishi mumkin. Ushbu tadqiqot, ehtimol, ilgari mavjud bo'lgan CKD AKI va keyingi eGFR pasayishi o'rtasidagi munosabatlarga qanday ta'sir qilishini baholash uchun etarli darajada kuchsiz edi. O'lchovning noto'g'riligi AKI bo'lgan va bo'lmagan shaxslar o'rtasidagi kuzatuv baholashning turli stavkalari natijasida yuzaga kelgan bo'lishi mumkin. Kuzatuvda yo'qolgan ishtirokchilar soni guruhlar o'rtasida bir xil bo'lsa-da, AKI bo'lganlar tez-tez kuzatilgan. Kuchli ko'p o'zgaruvchili tahlilga qaramay, ushbu tekshiruvda qo'lga kiritilmagan qo'shimcha ta'sir modifikatorlari yoki chalkashtiruvchi moddalar, masalan, xavfli o'ziga xos xususiyatlar yoki dori ta'siri bo'lishi mumkin.

Ushbu yirik populyatsiyaga asoslangan kohort tadqiqoti yangi tashxis qo'yilgan o'tkir leykemiya yoki limfoma bilan og'rigan bemorlarda AKI va buyrak funktsiyasi natijalari o'rtasidagi munosabatlarni o'rganish uchun birinchilardan biridir. Buyrak funktsiyasi imtiyozli kimyoterapiya, gematopoetik hujayra transplantatsiyasi va klinik sinovlar uchun muvofiqlikning muhim belgilovchi omili bo'lib, shuning uchun uning saqlanishi malignite natijalarini optimallashtirishda muhim rol o'ynaydi. Ushbu ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, o'tkir leykemiya yoki limfomaning yangi tashxisi yoki qaytalanishi paytida AKI buyrak funktsiyasining sezilarli darajada pasayishi va keyingi yilda KKD bilan kasallanish xavfi ortishi bilan bog'liq edi. eGFR ning boshlang'ich darajasidan 30 foizga pasayishi bor va bo'lmaganlarda o'lim xavfini oshirdi. Natijalar buyrak funktsiyasini himoya qilish va saqlash bo'yicha harakatlardan eng ko'p foyda ko'radigan yomon natijalarga erishish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni aniqlashga yordam beradi. Bemorlarning ushbu noyob to'plamida AKI ning zararli oqibatlarini yumshatishi mumkin bo'lgan aralashuvlarni aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

MAQDAT

Ushbu ishning mazmuni faqat mualliflarning javobgarligidir va Milliy Sog'liqni saqlash institutining rasmiy qarashlarini aks ettirmaydi. Ushbu ma'lumotlarning tanlangan qismlari 2019 yilda Amerika Gematologiya Jamiyatining milliy yig'ilishida afisha shaklida taqdim etilgan va qonda nashr etilgan tegishli referat.

ADABIYOTLAR

1. Personett HA, Barreto EF, McCullough KB va boshqalar. Erta rasburikazaning limfomada klinik o'sma lizis sindromi bilan kasallanish darajasiga ta'siri. Leyk limfomasi. 2019;0:1–7.

2. Wohlfarth P, Staudinger T, Sperr WR va boshqalar. Prognostik omillar, uzoq muddatli omon qolish va intensiv terapiya bo'limida kimyoterapiya olgan saraton bemorlarining natijalari. Ann Gematol. 2014;93:1629–1636.

3. Canet E, Zafrani L, Lambert J va boshqalar. Yangi tashxis qo'yilgan yuqori darajadagi gematologik maligniteli bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi: remissiya va omon qolishga ta'siri. PLoS One. 2013;8:1–10.

4.Darmon M, Vinsent F, Camous L va boshqalar. Rasburikaz davridagi yuqori xavfli gematologik bemorlarda o'sma lizis sindromi va o'tkir buyrak shikastlanishi. Groupe de Recherche en Reanimation Respiratoire et Onco-Hématologique tomonidan istiqbolli ko'p markazli tadqiqot. Br J Haematol. 2013;162:489–497.

5. Darmon M, Guichard I, Vinsent F va boshqalar. O'tkir o'sma lizis sindromida o'tkir buyrak shikastlanishining prognostik ahamiyati. Leyk limfomasi. 2010;51:221–227.

6. Candrilli S, Bell T, Irish W va boshqalar. O'tkir buyrak etishmovchiligi bilan bog'liq va bo'lmagan gematologik malign o'smalari (Xodgkin kasalligi bundan mustasno) bo'lgan bemorlarning statsionarda qolish muddati va xarajatlarini taqqoslash. Clin lenfoma miyeloma. 2008;8:44–51.

7. Siew ED, Parr SK, Abdel-Kader K va boshqalar. Takroriy OKI ni bashorat qiluvchilar. J Am Soc Nephrol. 2016;27:1190–1200.

8. St Saver JL, Grossardt BR, Yawn BP va boshqalar. Vaqt o'tishi bilan dinamik populyatsiyani sanab o'tish uchun tibbiy yozuvlarni bog'lash tizimidan foydalanish: Rochester Epidemiologiya loyihasi. J Epidemiol jildmi? 2011;173:1059–1068.

St Sauver JL, Grossardt BR, Leibson CL va boshqalar. Epidemiologik topilmalar va sog'liqni saqlash qarorlarining umumlashtirilishi: Rochester Epidemiologiya loyihasidan rasm. Mayo Clin Proc. 2012;87:151–160