Bu ikki omil dializdan keyin buyraklar faoliyatini tiklashning kalitidir

O'tkir buyrak shikastlanishidan (AKI) farqli o'laroq, surunkali buyrak kasalligi (CKD) tufayli kelib chiqqan so'nggi bosqichli buyrak kasalligi (ESKD) bir vaqtlar buyrakning qaytarilmas va doimiy shikastlanishi deb hisoblangan. Bundan tashqari, dializ bilan davolash buyrakning ishemik shikastlanishini kuchaytirishi mumkin. Shu sababli, buyrakni almashtirish terapiyasi (KRT) bilan davolangan ESKD bemorlarida buyrak funktsiyasini tiklash imkonsiz deb hisoblangan.

Buyrak kasalligi uchun erkaklar foydasini cistanche uchun bosing

Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ESKD bilan og'rigan bemorlarning taxminan 4,5 foizi KRT bilan davolash boshlanganidan keyin buyrak funktsiyasi ma'lum darajada tiklangan. Buyrak funktsiyasi tiklangandan so'ng, endi KRT davolashga tayanmang. Xo'sh, bu bemorlarda buyrak funktsiyasining tiklanishiga qanday omillar sabab bo'ladi?

2023-yil 25-martda Nutrients KRT bilan davolangan ESKD (CKD tufayli) bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasi tiklanishining meta-tahlili va tizimli sharhini nashr etdi. Meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, ESKD bilan og'rigan bemorlarning 1,49 foizi buyrak funktsiyasini tiklashi va KRT davolashga ishonishni to'xtatishi mumkin.

Umumiy koʻrinish

①Dializni boshlash vaqti buyrak funktsiyasining tiklanishi bilan bog'liq. Taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) > 10ml/min/1,73㎡ dializ bilan davolash boshlanganda, buyrak funktsiyasini tiklash imkoniyati dializ boshlanganda eGFR <7 ml/min/1,73㎡ bo'lgan bemorlarga qaraganda yuqori edi.

② Tizimli qizil yuguruk, miyeloma, amiloidoz, skleroderma va gemolitik uremik sindrom kabi ba'zi tizimli kasalliklarni yaxshilash ESKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasini tiklashga yordam beradi.

Tadqiqot dizayni

Meta-tahlil Pubmed, SCOPUS va ISI Web of Science ma'lumotlar bazalarida tegishli tadqiqotlarni o'z ichiga oladi. Ushbu tadqiqotlar 2 mezonga javob berishi kerak:

①Bemor tomonidan qabul qilingan KRT davolash gemodializ yoki peritoneal dializdir;

②Bemorlarda buyrak funktsiyasining tiklanishi tadqiqotning yakuniy nuqtasi sifatida qabul qilindi, xususan, KRT bilan davolashni 30 kundan ortiq yoki unga teng muddatga to'xtatish sifatida aniqlangan.

Ushbu tahlilni istisno qilish mezonlari AKI sabab bo'lgan ESKD, xususan, AKI yoki KRT olgandan keyin 90 kun ichida yuzaga keladigan ESKD va KRT olganidan keyin 90 kun ichida buyrak funktsiyasining tiklanishi sifatida aniqlangan.

Tadqiqot natijasi

Hammasi bo'lib 7 ta tadqiqot, shu jumladan, 244,4943 KKD tufayli ESKD bilan kasallangan bemorlar ro'yxatga olingan. Buyrak funktsiyasi 1,49 foizga tiklandi (95 foiz CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Keyingi tahlillar shuni ko'rsatdiki, ESKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasini tiklash imkoniyati dializ vaqti bilan salbiy bog'liqdir (P=0.007). Bundan tashqari, bemorlarning yoshi (P=0.62), jinsi (P=0.59), dializ usuli (masalan, peritoneal dializ, gemodializ, P=0.56) va qandli diabet (P=0.24) buyrak funktsiyasini tiklash bilan bog'liq emas. Shu bilan birga, buyrak funktsiyasini tiklash ehtimoli tadqiqot nashr etilgan sana (P=0.950) va kuzatuv vaqtiga (P=0.71) bog'liq emas.

Tuzatilgan o'zgaruvchan tahlil shuni ko'rsatdiki, mamlakat bemorlar orasida buyrak funktsiyasi tiklanishining heterojenligiga ta'sir qiluvchi muhim omil hisoblanadi. Qo'shma Shtatlardagi ESKD bilan og'rigan bemorlarning buyrak funktsiyasini tiklash ehtimoli ko'proq (1,96 foiz; 95 foiz CI, 1.25-3.07; P=0.049) boshqa bemorlarga nisbatan mamlakatlar (1,04 foiz ; 95 foiz CI, 0.66-1,62). Bundan tashqari, namuna hajmi buyrak funktsiyasini tiklash ehtimoli bilan bog'liq emas (P=0.109).

Buyrak funktsiyasi tiklangan ESKD bilan og'rigan bemorlar uchun dializning davomiyligi 294 ± 165 kunni tashkil etdi va buyrak funktsiyasi tiklanganidan keyin dializsiz omon qolish muddati 27,5 oyni tashkil etdi. Shuni ta'kidlash kerakki, tizimli qizil yuguruk (SLE), miyeloma, amiloidoz, skleroderma va gemolitik uremik sindrom (HUS) kabi tizimli kasalliklar tufayli ESKD bilan og'rigan bemorlarda ularning tizimli kasalliklarida nazoratdan so'ng buyraklar faoliyati ko'proq bo'ladi. tiklanish.

Muhokama qiling

AKI chiqarib tashlanganidan so'ng, ESKD bilan og'rigan bemorlarning buyrak funktsiyasini tiklash ehtimoli kamroq edi, ammo bu tadqiqot buyraklarning tiklanishida tadqiqot o'tkazilgan mamlakat bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan ba'zi heterojenlik mavjudligini ko'rsatadi. Xususan, AQSh tadqiqotida bemorlarning buyrak funktsiyasini tiklash ehtimoli Kanada, Yevropa va Avstraliya/Yangi Zelandiya kabi boshqa mamlakatlar bilan solishtirganda yuqori bo'lgan.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1,73㎡, eGFR esa<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Tadqiqotchilar, shuningdek, buyrak kasalligining etiologiyasi buyrak funktsiyasining tiklanishi bilan chambarchas bog'liqligini aniqladilar. Tizimli kasalliklar (masalan, SLE, HUS va boshqalar) tufayli kelib chiqqan buyrak kasalligi bo'lgan bemorlar buyrak funktsiyasini tiklashi mumkin. Bundan tashqari, vaskulopatiya va obstruktiv nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasini tiklash mumkin.

Buyrak funktsiyasini tiklash uchun yuqorida ko'rsatilgan sabablar etiologiyani olib tashlash bilan bog'liq. Masalan, buyrak arteriyasi stenozi va siydik toshlarini jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin, SLE, HUS, saraton va boshqa etiologiyalarni immunosupressantlar yoki kimyoterapiya bilan nazorat qilish mumkin. Sababi davolangan yoki nazorat qilingandan keyin, hatto ESKD rivojlangan bo'lsa ham, bemorning buyrak funktsiyasi hali ham tiklanishi mumkin va gemodializ yoki peritoneal dializ endi talab qilinmaydi.

Umuman olganda, ESKDga o'tadigan CKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasini tiklash mumkin. Dializni boshlash vaqti va etiologik davolash buyrak funktsiyasining tiklanishiga ta'sir qiluvchi ikkita muhim omildir. Agar ushbu ikki nuqtani yaxshi boshqarish mumkin bo'lsa, bemorning buyrak funktsiyasi tiklanishi mumkin va u endi dializga tayanishi shart emas.

O'simlik Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

O'simlik sistanche an'anaviy ravishda Xitoy tibbiyotida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan surunkali buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. Sistanche buyraklar faoliyatini yaxshilashga, yallig'lanishni kamaytirishga va surunkali buyrak kasalligidan kelib chiqadigan hujayra shikastlanishidan himoya qilishga yordam beradi, deb ishoniladi.

Cistanche tarkibida echinacoside, acteosid va verbascoside kabi faol birikmalar mavjud bo'lib, ular buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladigan yallig'lanishga qarshi va antioksidant xususiyatlarga ega. Bundan tashqari, sistanche tanadagi elektrolitlar va minerallar muvozanatini yaxshilashi mumkin, bu surunkali buyrak kasalligi bo'lgan odamlar uchun foydalidir.

Adabiyotlar:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C va boshqalar. Surunkali dializ bilan davolashda ESKD bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasini barqaror tiklash: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Oziq moddalar. 2023 yil 25 mart;15(7):1595.