Ushbu maqola Giyohvand moddalar bilan bog'liq AKI ning oldini olish va davolash strategiyalarini umumlashtiradi.

Nefrologlarning ishida giyohvand moddalarni noto'g'ri ishlatish tufayli o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) bo'lgan bemorlarni ko'rish odatiy holdir. Oldingi tadqiqotlar shuni tasdiqladiki, dori vositalaridan kelib chiqqan AKI (DI-AKI) barcha OKI bilan og'rigan bemorlarning 23% -30 foizini tashkil qiladi. AKI ning bemorlarga ta'siri juda katta va uzoq muddatli va qisqa muddatli ta'sirlarga bo'linishi mumkin. AKI ning qisqa muddatli ta'siri shundaki, bemorning buyrak funktsiyasi keskin pasayadi va dializ talab qilinishi mumkin, ammo buyrak funktsiyasi asta-sekin tiklanadi; AKI ning uzoq muddatli ta'siri shundan iboratki, bemorning buyrak funktsiyasi normal holatga qaytganidan keyin ham surunkali buyrak kasalligi (CKD) / buyrak etishmovchiligi xavfi yuqori. Xavf ostida yuzaga keladi.

Buyrak kasalligi uchun cistanche tubulosa Avstraliyaga bosing

2023-yil 2-apreldagi WCN yig‘ilishida Cincinnati universiteti tibbiyot fakulteti professori Styuart Goldshteyn dori-darmonlardan kelib chiqqan AKI ning iloji boricha oldini olish kerakligini ta’kidladi va uning jamoasi tomonidan ishlab chiqilgan DI-AKI uchun yangi monitoring tizimini joriy qildi. Efiopiyadagi Gonder universiteti professori Workagenehu Xaylu klinik amaliyotdan AKIni boshqarish rejasini umumlashtirdi.

DI-AKI oldini olish uchun yangi tizim

Professor Styuart Goldshteyn o'zi ishtirok etgan tadqiqotni taqdim etdi. Bu 3-darajali sog'liqni saqlash muassasasida retrospektiv tadqiqot. Natijalar shuni ko'rsatdiki, aminoglikozidli antibiotiklar OKI xavfini oshiradi. Tadqiqotda aminoglikozid antibiotiklarini qabul qilish tarixi bo'lgan jami 557 nafar bola ishtirok etdi. Agar pRIFLE mezonlari qo'llanilsa, bolalarning 33 foizida AKI rivojlandi; agar AKIN mezonlari qo'llanilsa, bemorlarning 20 foizi hali ham AKI rivojlandi. Bundan tashqari, ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, DI-AKI ham statsionar, ham ambulatoriya sharoitida nisbatan keng tarqalgan kasallikdir.

Xo'sh, DI-AKIni qanday oldini olish mumkin? Professor Styuart Goldshteyn elektron sog'liqni saqlash yozuvlari (EHR) - NINJA asosida DI-AKI xavfini bashorat qilish tizimini taqdim etdi, bu EHR orqali bemorlarda DI-AKI xavfini baholashga qaratilgan.

Oldingi istiqbolli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sarum kreatinin (Scr) ni monitoring qilish DI-AKI xavfini oldindan aytib berishi mumkin. Hozirgi vaqtda ko'pgina tibbiyot muassasalarining EHR kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning Scr-ni batafsil qayd etadi. Shunday qilib, shifokorlarga DI-AKIni yanada samaraliroq oldini olishga yordam berish uchun EHR tizimiga avtomatik signalizatsiya tizimini qo'shish mumkinmi?

NINJA tizimi bu tasavvurni haqiqatga aylantiradi. Xususan, NINJA tizimi birinchi navbatda bemorning retseptini skanerlaydi va 3 yoki undan ortiq buyraklarga zarar etkazuvchi dori-darmonlarni iste'mol qilgan bemorlar va aminoglikozid antibiotiklarini 3 kundan ortiq yoki undan ko'proq vaqt davomida ishlatgan bemorlar NINJA tizimining asosiy monitoring guruhlari hisoblanadi. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, asosiy kuzatuv populyatsiyalarining 99 foizi Scrni kuniga kamida bir marta kuzatib boradi. Scr-da g'ayritabiiy o'zgarishlar bo'lgan bemorlar uchun NINJA shifokorlar va farmatsevtlarni retseptlarni o'z vaqtida baholash va o'zgartirish uchun xabardor qiladi. Biroq, faqat Scr monitoringi AKI xavfini ishonchli tarzda bashorat qilmaydi va kamaytiradi. Professor Styuart Goldshteyn va uning jamoasi giyohvand moddalardan tashqari davolash usullari ham AKI xavfiga ta'sir qiluvchi muhim omillar ekanligini aniqladilar. Misol uchun, kateter bilan bog'liq siydik yo'llari infektsiyalari (CAUTI) bilan og'rigan bemorlar umumiy aholiga qaraganda 10 baravar ko'proq OKI rivojlanish ehtimoli bor.

1 yillik kuzatuvdan so‘ng NINJA tizimi reabilitatsiya bo‘limiga kirmagan barcha bemorlarda OKI xavfini 42 foizga (n=908) kamaytirishi mumkin va 3 yillik kuzatuvdan so‘ng NINJA tizimi 33 foizga AKI xavfi. Shunisi e'tiborga loyiqki, NINJA tizimi AKI darajasi yuqori bo'lgan markazlarda AKI stavkalarini sezilarli darajada yaxshilagan, ammo AKI darajasi past bo'lgan markazlarda emas.

DI-AKI boshqaruvi

Efiopiyada DI-AKI bilan kasallanish ko'proq, bu mahalliy ijtimoiy sharoitlar bilan bog'liq. Shu sababli, professor Workagenehu Xaylu va uning jamoasi DI-AKI boshqaruvida ko'proq klinik tajribaga ega.

1 DI-AKI diagnostikasi

DI-AKIni boshqarishda birinchi o'rinda diagnostika. OKI etiologiyasi xilma-xildir, shuning uchun OKI aniqlangandan so'ng, OKI ning dori vositalaridan kelib chiqqanligini aniqlash kerak. DI-AKI quyidagi 3 ballga javob berishi kerak:

①Dori-darmonlarni qabul qilish muddati 24 soatdan ortiq yoki unga teng;

② Amaldagi dorilar OKI ning shikastlanish mexanizmiga mos keladi;

③Buyrak kasalligining boshqa sabablarini istisno qiling.

DI-AKI diagnostikasi va baholash mezonlari AKI nikiga o'xshash, ammo ular ham boshqacha. DI-AKIda Scr va siydik chiqishi bemorning kasallik holatini to'liq aks ettira olmaydi, ammo ularning yuqori kirish imkoniyati tufayli ular dastlabki laboratoriya tekshiruvlari uchun yaxshiroqdir. Biroq, so'nggi yillarda o'tkazilgan bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, KIM-1, sistatin C, 2 mikroglobulin va NGAL kabi ko'rsatkichlar ham OKI tashxisida yordam berishi mumkin.

2 DI-AKIning oldini olish

Efiopiya EHR tizimini to'liq qamrab olmaydi, shuning uchun DI-AKI ning oldini olish usuli nisbatan sodda va amalga oshirilishi mumkin, jami 6 ball:

① Nefrotoksik dorilarni ishlatmaslikka yoki nefrotoksik moddalar bilan aloqa qilmaslikka harakat qiling;

②Agar nefrotoksik dorilarni qo'llash kerak bo'lsa, bemorning buyrak funktsiyasini har tomonlama baholash kerak;

③Nefrotoksik dorilarning kombinatsiyasidan qochishga harakat qiling;

④Bemorning buyrak funktsiyasiga qarab dozani sozlang;

⑤ Preparatni qo'llashdan oldin buyrak shikastlanishining omillarini yo'q qilishga harakat qiling;

⑥ Nefrotoksik dorilarni qo'llashdan oldin etarli darajada hidratsiya qilish kerak.

Bemorning buyrak funktsiyasini baholashda glomerulyar filtratsiya tezligiga (eGFR) e'tibor berish kerak. Uzoq muddatli klinik amaliyotda, qanday eGFR formulasi qo'llanilishidan qat'i nazar, AKI bemorlari uchun uning mos yozuvlar qiymati cheklangan. AKI bilan og'rigan bemorlar uchun haqiqiy GFR va eGFR o'rtasidagi farq ± 30 foizni tashkil etdi. Shuning uchun bemorlarning buyrak funktsiyasini baholashda OKI bilan og'rigan bemorlarning ushbu xususiyatiga e'tibor berish kerak.

3 DI-AKIni davolash va prognozi

Hozirgi vaqtda DI-AKI uchun maxsus davolash yo'q. Shuning uchun, DI-AKI paydo bo'lgandan so'ng, asosiy strategiya nefrotoksik dorilarni qo'llashni to'xtatish va tegishli dori-darmonlarni chiqarib yuborish / chiqarishga harakat qilishdir. Bundan tashqari, o'tkir interstitsial nefrit rivojlanadigan DI-AKI bilan og'rigan bemorlarda glyukokortikoidlar qo'llanilishi kerak. Biroq, o'tkir interstitsial nefrit (AIN) bilan og'rigan bemorlarda sezilarli individual farqlar tufayli, tegishli gormonlar uchun standart davolash mavjud emas. Shu bilan birga, DI-AKI bilan og'rigan bemorlarning prognozi boshqa sabablarga ko'ra AKIga qaraganda yaxshiroq. Bu DI-AKI etiologiyasi bilan aniqroq bog'liq bo'lishi mumkin.

Umuman olganda, DI-AKI bilan kasallanish, ayniqsa kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda yuqori bo'lgan. Nefrologlar OKI bilan og'rigan bemorlarga duch kelganda, ular dori-darmonlar tarixini va o'tmishdagi kasallik tarixini aniqlab olishlari va tegishli davolanishni aniqlash uchun AKI sabablarini tushunishlari kerak. Albatta, DI-AKI uchun eng muhim yo'l - bu oldini olish (tegishli o'qish: Dori-darmonlardan keyin o'tkir buyrak shikastlanishidan qo'rqasizmi? Maqolada buyrakka dori shikastlanishining uchta mexanizmi jamlangan).

Qanday qilib cistanche buyrak kasalligini davolaydimi?

Cistanche - an'anaviy xitoy tabobatida (TCM) buyrak kasalliklarini davolash uchun tez-tez ishlatiladigan o't turi. Buyrak faoliyatini normallashtirishga, yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarni oksidlovchi stressdan kelib chiqadigan zararlardan himoya qilishga yordam beradi, deb ishoniladi. Journal of Ethnopharmacology jurnalida chop etilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, sistanche ekstrakti buyrak funktsiyasini yaxshilaydi va buyrak kasalliklarining umumiy belgilari bo'lgan proteinuriyani (siydikda ortiqcha protein mavjudligi) kamaytiradi. Xitoyning Nefrologiya jurnalida chop etilgan yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, sistanche surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda buyrak faoliyatini yaxshilashga qodir.

Malumot:

- Ruan J, Vu V, Liu L va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan kalamushlarda Cistanche deserticola va uning glikozidlarining buyrak funktsiyasiga ta'siri va mexanizmlari. J Etnofarmakol. 2016;191:234-243. doi: 10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Vang Y va boshqalar. Cistanche deserticola tomonidan surunkali buyrak etishmovchiligini davolash bo'yicha klinik tadqiqot. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- Giyohvand moddalardan kelib chiqqan AKI. WCN. 2 aprel, 2023 yil.