Dializ bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligi haqida nima deyish mumkin?
Jan 06, 2023
Gemodializ bilan og'rigan buyrak kasalliklari yurak-qon tomir va serebrovaskulyar avariyalarning paydo bo'lishidan eng ko'p qo'rqadi, bu ham dializda bo'lgan buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun yuqori xavfli o'lim omili bo'lib, kasalxonaga yotqizish va bemorlarning o'limini oshiradi. Tegishli adabiyotlarga ko'ra, buyrak kasalligi bo'lgan dializ bilan og'rigan bemorlarning qariyb 44 foizi aqliy zaiflik bilan murakkablashadi va yangi dializ bemorlarining 1/3 qismidan ko'prog'i yurak etishmovchiligiga ega. Shu sababli, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan dializ bemorlarining psixologik etishmovchiligini nazorat qilish dializ sifatini yaxshilash va dializ bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini uzaytirish uchun muhim chora hisoblanadi. Oldini olish va davolash, erta tashxis qo'yish va davolash, yurak-qon tomir va serebrovaskulyar jiddiy avariyalarning oldini olish.
Buyrak kasalligi uchun bioflavonoid tabletkalarini bosing
Ushbu maqola yurak yetishmovchiligining xavf omillari, yurak yetishmovchiligining turlari, klinik belgilari va tashxisi, davolash va gemodializ bilan og'rigan bemorlarni parvarish qilishni tushuntirishga qaratilgan bo'lib, buyrak kasalligi va dializ bilan og'rigan ko'proq buyrak bemorlariga yurak etishmovchiligi va xavf-xatardan uzoqlashishga yordam beradi.
Bu omillar gipertoniya, diabet, dislipidemiya va boshqa asosiy kasalliklar kabi dializ bilan og'rigan bemorlarni o'z ichiga oladi. Doimiy diyaliz bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi yuqori qon bosimiga ega. Bu qon bosimini tartibga solish qobiliyatining yo'qolishi, renin-angiotenzin tizimining faollashishi va simpatik asab tizimining hayajonlanishi bilan bog'liq. Ko'tarilgan yuk va ortiqcha yuklangan astar qorinchalarning qayta tuzilishini yanada kuchaytiradi, bu esa yurak etishmovchiligining paydo bo'lishiga olib keladi. Qandli diabet va dislipidemiyaning makrovaskulyar asoratlari va mikrovaskulyar asoratlari, shuningdek, diabetik miokardning shikastlanishi yurak kasalliklarining paydo bo'lishiga yordam beradi va anormal qon lipidlari asosan arterioskleroz va ishemik yurak kasalligiga olib kelishi mumkin.
Avvalo, bemorning hajmli yuk muammosi, bemorning dializning etarli emasligi, ultrafiltratsiya hajmining etarli emasligi, ortiqcha ichimlik suvi va boshqalar yuqori hajmli yukni keltirib chiqaradi va yurakka yukni oshiradi; ikkinchidan, bemor tez-tez dializ paytida gipotenziya bilan og'riydi va gipotenziya bilan kasallanish darajasi yuqori. Bu samarali qon hajmining pasayishi, plazma osmotik bosimining pasayishi va avtonom nerv disfunktsiyasi bilan bog'liq. Gipotenziya yurak perfuziyasining etarli emasligi tufayli miyokardning shikastlanishiga olib kelishi mumkin va natijada yurak faoliyatining pasayishiga va yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Uchinchidan, bemorlarning ko'pchiligida sezgir omillar, infektsiya paytida yurak etishmovchiligining asosiy sababi, ayniqsa o'pka infektsiyasi paytida yurak asoratlarining kümülatif belgilari; nihoyat, buyrak anemiyasi va gemoglobin qonning kislorod tashish qobiliyatini pasaytiradi va kislorodning etarli darajada ta'minlanmaganligi miokardning shikastlanishiga olib keladi. Kompensatsiyalangan yoki kompensatsiyalangan ish ortadi.
Ilgari, qaysi dializ usuli qo'llanilmasin, yurak yetishmovchiligi alomatlarini yo'qotish mumkinligiga ishonishgan. Endi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, turli dializ rejimlari yurak etishmovchiligini nazorat qilishda sezilarli farqlarga ega. Masalan, dializat elektrolitlari, dializat harorati, kaltsiy va fosfor almashinuvining buzilishi, ikkilamchi giperparatiroidizm va giperkoagulyatsiya holati va boshqalar.
Gemodializ yurak etishmovchiligining erta klinik ko'rinishlari
Yurak etishmovchiligi bilan asoratlangan gemodializli bemorlarni erta aniqlash asosan quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1) Nafas olish tezligi sezilarli darajada tezlashadi va nafas olish harakatlari va nafas qisilishi, ayniqsa bemor dam olayotganda, rag'batlantirilmasdan sodir bo'ladi.
2) Bemorda lablar siyanozi, rangi oqarib, oyoq-qo‘llarining zaifligi, terlash, qon bosimining ko‘tarilishi, yurak ritmi va yurak urishi anormalliklari va boshqalar.
3) bemorda qisqa vaqt ichida siydik miqdori kamaygan va siydik miqdori kamayganligini tushuntirish uchun boshqa tegishli sabablar yo'q;
4) tez vazn ortishi; tananing turli qismlarida aniq shish va boshqalar.
5) Bemorda tushunarsiz yo'tal bor, u engil yoki og'ir bo'lishi mumkin, ayniqsa chalqancha yotganda yo'tal kuchli, yarim yotib yoki tik o'tirganda yo'tal bo'shashadi yoki engil nafas olish tovushi eshitiladi va nafas olish qiyinlashadi.
6) Keksa bemorlarda apatiya, charchoq, charchoq va ongdagi o'zgarishlar namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zi keksa bemorlar hatto ongni buzishi mumkin. Engil bemorlarda javobsizlik va apatiya kabi alomatlar bo'lishi mumkin.
7) Bemorning lablari oqarib ketgan, terlash kuchaygan, puls tezlashgan, qon bosimi anormal darajada yuqori yoki pulsning tartibsiz o‘zgarishi kuzatiladi.
Gemodializ monitoringi jarayonida bemorda yuqorida qayd etilgan alomatlar yoki biror noqulaylik sezilsa, o‘z vaqtida shifokorga xabar bering, zudlik bilan bemorning qon bosimi va nafas olishini tekshirib turing va bemorning ahvolini tekshirish uchun shifokor bilan hamkorlik qiling. umumiy holat, shu jumladan turli laboratoriya tekshiruvlari, erta bosqichda yurak etishmovchiligining paydo bo'lishining oldini olishga va bemorlarga etkazilgan zararni kamaytirishga harakat qiling.
Gemodializ yurak yetishmovchiligining tasnifi va klinik belgilari
MHD bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligi ikki toifaga bo'linadi: Ejeksiyon fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak etishmovchiligi (HFpEF) HD bilan kasallangan bemorlarda keng tarqalgan, holbuki ejeksiyon fraktsiyasi kamaygan yurak etishmovchiligi (HFrEF) bemorlarning faqat bir qismiga ta'sir qiladi. Oddiy bemorlar bilan solishtirganda, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi ko'proq atipik va prognoz yomonroq. Klinisyenlar erta tashxis qo'yish va davolashga katta ahamiyat berishlari kerak.
Chap yurak etishmovchiligi: tungi paroksismal nafas qisilishi, yo'tal, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish, ortopnea va boshqalar, fizik tekshiruvda ikkala o'pkada nam toshmalar, diastolik gallop ritmi va boshqalar.
O'ng yurak etishmovchiligi: tizimli qon aylanishining belgilari, masalan, pastki ekstremitalarning shishishi, bo'yin tomirlarining to'lishi va kengayishi.
Klinik jihatdan farqlanishi kerak bo'lgan narsa bu yangi koronavirus infektsiyasining klinik belgilari, ayniqsa yangi koronar pnevmoniyaning nafas olish tizimi bilan bog'liq alomatlari, masalan, nafas qisilishi, tez-tez yo'tal va balg'am, ko'krak qafasidagi siqilish va nafas qisilishi va boshqalar. ba'zi o'pka ko'rinishlari va qon namunasi ko'rsatkichlari bilan belgilanadi Hukm va davolash nafas olish tizimi va qon aylanish tizimini ajratadi. Yurak etishmovchiligining klinik diagnostikasi quyidagi ko'rsatkichlarga bog'liq bo'lishi mumkin: ①Ekokardiyografiya dializ bilan og'rigan bemorlarda yurak faoliyatini baholash uchun eng ko'p qo'llaniladigan invaziv bo'lmagan usuldir. ②Biyokimyoviy markerlar, B tipidagi natriuretik peptid (BNP) va aminokerminal pro-miya natriuretik peptid (NT-proBNP) yurak yetishmovchiligining klinik diagnostikasi va shifobaxsh ta'sirini ko'rsatish uchun muhim rag'batlantiruvchi ahamiyatga ega.
Yurak yetishmovchiligida gemodializ tamoyillari
1) Yuqori qon bosimini nazorat qiling: diyaliz paytida yuqori qon bosimi va past qon bosimini nazorat qiling va dializ paytida qon bosimining haddan tashqari o'zgarishiga yo'l qo'ymang.
2) Giperglikemiyani nazorat qilish: Qandli diabet ham, CKD ham yurak etishmovchiligi uchun xavf omillari hisoblanadi. Qon shakarini nazorat qilish diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy maqsadi va dializ bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasiga ta'sir qiluvchi muhim omildir.
3) Anormal lipid almashinuvini to'g'rilash
4) Anemiyani tuzatish: Anemiyani samarali tuzatish, ammo yurak etishmovchiligi va gemoglobin 90 g / L dan ortiq yoki unga teng bo'lgan bemorlarga eritropoezni stimulyatsiya qiluvchi vositalar (ESA) bilan davolash tavsiya etilmaydi.
5) Surunkali buyrak kasalligining oldini olish va davolash - anormal mineral va suyak metabolizmi (CKD-MBD): suyak mineral almashinuvining buzilishini nazorat qilish, qon kaltsiy, qon fosfor va iPTH ni ideal diapazonda ushlab turish; parhez va dori kaltsiy iste'molini nazorat qilish, qon tomirlari va yurak klapanlarini oldini olish va davolash Kalsifikatsiya.
6) Boshqalar: infektsiyani oldini olish, qon tomirlarining kalsifikatsiyasini oldini olish va davolash, giperhomosisteinemiyani tuzatish, antikoagulyant va boshqalar.
Yurak etishmovchiligi xuruji paytida simptomlarni nazorat qilish
Yurak etishmovchiligi bo'lgan dializ bilan og'rigan bemorlarda ortiqcha yuk hajmini kamaytirish, suv va natriyni ushlab turishni yaxshilash va qon bosimini nazorat qilish asosiy boshqaruv strategiyasi bo'lib qolmoqda.
1) Imkoniyatlarni boshqarish, ① bemorlar tuzi kam bo'lgan dietaga ega bo'lishlari va natriyning kunlik iste'moli 5 g dan kam, yaxshisi 3 g dan kam bo'lishi kerakligini taklif qiladi;
② dializ paytida quruq tana vaznining <5 foizigacha vazn o'sishini nazorat qilish;
③ hajmi sezilarli darajada ko'tarilgan bemorlar uchun Bemorlar dializ vaqtini mos ravishda oshirishlari yoki bemor hajmining tez o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik uchun sekin dializ yoki tungi dializni qo'llashlari kerak va ideal ultrafiltratsiya tezligi bo'lishi kerak.<10-13ml/(kg·h).
④Standartgacha quruq vaznga erishish uchun quruq vaznni muntazam ravishda baholang va sozlang.
Haddan tashqari quruq vaznli bemorlar uchun: o'pka tiqilishi belgilarini ko'rsatadigan ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi; erkaklarda kardiyotorasik koeffitsient > 50 foiz va ayollarda > 53 foiz va dializ oldidan shishi bo'lgan bemorlarda ultrafiltratsiya terapiyasi faol o'tkazilishi kerak. Bemorning suyuqlik holatini ob'ektiv baholash va o'sayotgan hajm yukini erta aniqlash uchun bioelektrik impedans va pastki vena kavasini ultratovush o'lchash kabi usullardan foydalanish tavsiya etiladi.
2) Individual dializ rejasi, uzluksiz gemofiltratsiya yurak faoliyatini yaxshilashda intervalgacha gemodializga qaraganda ko'proq afzalliklarga ega. Miyokard shikastlanishi bo'lgan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga yurak etishmovchiligi belgilarini yaxshilash uchun CRRT yoki gemofiltratsiya (HF) ni tanlash tavsiya etiladi. O'z-o'zini nazorat qilish qobiliyati past bo'lgan va parvarishlash gemodializ paytida ortiqcha vazn ortishi bo'lgan bemorlar uchun dializ vaqtini uzaytirish va dializ chastotasini oshirish mumkin; dializ paytida gipotenziya bilan og'rigan bemorlar uchun ketma-ket dializdan foydalanish mumkin; antihipertenziv dorilar dializ kunida to'xtatilishi kerak.
3) Muntazam ravishda dializning etarliligini baholang. Yagona dializli bemorlar spKt/V 1,2 dan katta yoki teng va URR 65 foizdan katta yoki teng; diyaliz vaqtini kafolatlash, qoldiq buyrak funktsiyasini yo'qotgan bemorlar, gemodializ vaqti haftasiga 12 soatdan ortiq yoki unga teng; qoldiq buyrak funktsiyasi bo'lgan bemorlar > 2 ml/min Bemorlar, haftalik gemodializ vaqti 10 soatdan ortiq yoki unga teng.
4) Boshqalar,
①Mikro yallig'lanish holatini yaxshilash uchun ultra toza dializatdan foydalaning;
②Dializatning haddan tashqari ko'payishiga yo'l qo'ymaslik uchun dializ bilan davolash paytida boshqaruvni kuchaytirish;
③Dializdan keyin qonning qaytish tezligi bemorlarning qon hajmini tez ko'payishiga yo'l qo'ymaslik uchun sekin bo'lishi kerak;
④ Kardiovaskulyar holati beqaror bo'lgan bemorlar uchun gemofiltratsiya yoki gemodiafiltratsiyani davolash rejimidan foydalanish tavsiya etiladi;
⑤ Yurak etishmovchiligi sabablarini nazorat qilish va yurak-o'pka kasalliklarini davolash Barcha dializ bemorlari yurak etishmovchiligiga olib keladigan asosiy etiologiyani va xavf omillarini baholashlari va faol davolanishlari kerak.
5) Hamshiralik choralari dolzarb bo'lishi kerak. Bemorda yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishlari mavjud bo'lganda, gemodializ hamshirasi apparatga borishdan oldin EKG monitoringi, barmoqlarning puls kislorod monitoringi, kislorod inhalatsiyasini amalga oshirishi va bemor uchun yotoqning boshini ko'tarishi kerak. Shifokor bemorning ahvolini baholagandan so'ng va bemorga borishga ruxsat bergandan so'ng Mashinadan so'ng siz past oqim va past parametrlar bilan mashinani ishga tushirish uchun shifokorning ko'rsatmalariga amal qilishingiz mumkin. Diyaliz jarayonida siz bemorni tekshirishni kuchaytirishingiz, ko'rsatkichlarni kuzatishingiz va bemorning ahvolidagi o'zgarishlarni hukm qilishingiz kerak. Agar bemorning ahvoli oddiy dializni qo'llab-quvvatlamasa, CRRT davosi shifokor tavsiyasiga ko'ra amalga oshirilishi mumkin va bemorning ahvolini barqarorlashtirish va bemorning yuk muammosini hal qilish uchun doimiy va sekin davolash qo'llaniladi.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, yurak etishmovchiligi buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan, uzoq muddatli dializ olgan bemorlarda keng tarqalgan asoratdir. Yurak etishmovchiligi bo'lgan dializ bemorlari uchun yurak etishmovchiligining klinik belgilarini erta aniqlash va o'z vaqtida shifoxonada davolanish yanada jiddiy oqibatlarning oldini oladi. Bundan tashqari, buyrak kasalligi bo'lgan barcha dializ bemorlari klinisyenlar va hamshiralar bilan birgalikda ishlashlari kerak va xavf omillarini manbadan nazorat qilish yurak-qon tomir kasalliklarini ko'proq darajada kamaytirishi mumkin. Gemodializ bilan davolanish paytida shifokorlar va hamshiralar bemorning ahvolini tezda aniqlashlari va yurak etishmovchiligi aniqlanganda davolash rejasini boshlashlari kerak. Dializning etarli emasligi, ichimlik suvining o'zgarmasligi, shamollash va infektsiyalarning oldini olish, qon shakar, qon bosimi va qon lipidlari kabi asoratlarni yomon nazorat qilish natijasida yuzaga keladigan xavf omillarining mavjudligini oldini olish uchun gemodializ bilan bog'liq tibbiy ma'lumotni kuchaytirish.
qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com
