Nima uchun peritoneal dializni tanlagan buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning soni yildan-yilga ortib bormoqda

Oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESRD) bugungi kunda butun dunyoni tashvishga solayotgan asosiy sog'liq muammosidir. Dializ va buyrak transplantatsiyasidan tashqari, hozirda buyrakni almashtirish uchun yangi davolash usullari mavjud emas. So'nggi yillarda tobora ko'proq ESRD bemorlar peritoneal dializni (PD) tanlamoqda, PD ning afzalliklari va kelajagi qanday?

Nima uchun ko'proq bemorlar PD ni tanlaydilar?

Dunyo bo'ylab 3 millionga yaqin ESRD bemorlari dializ bilan davolanishadi va bu raqam yildan-yilga oshib bormoqda, ammo dializ bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi hali ham past, saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarnikiga o'xshash yoki hatto undan ham yomonroqdir [1].

Buyrak kasalligi uchun bioflavonoid tabletkalarini bosing

Xitoyda ESRD holati bir xil darajada og'ir - Xitoyda 140 millionga yaqin surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlar mavjud bo'lib, ular har yili taxminan 80 000 dializ bilan og'rigan bemorlarga ko'payadi va KKD bilan og'rigan bemorlarning xabardorlik darajasi Xitoy atigi 12,5% ni tashkil qiladi va ko'pchilik CKD bilan og'rigan bemorlar muqarrar ravishda ESRD bilan kasallanadilar. Buning o'rniga dializ bilan davolash kerak [2-3]. Ular orasida gemodializ (HD) rivojlanishi quyidagi muammolarga duch keladi:

Qon tomirlariga kirishni boshqarish: tromboz, tiqilib qolish, infektsiya va boshqa muammolar otologik oqma, markaziy venoz kateter va sun'iy qon tomir kabi kirishda muqarrar;

Yuqori asosiy xarajat: Gemodializ markazini qurish va saqlash xarajatlari, ko'p sonli tibbiyot xodimlarining nisbati, asbob-uskunalar narxi va bemorlarni gemodializ markaziga tashish HD davolash narxini yuqori qiladi;

Ko'pgina asoratlar: HD davolashning asoratlari tez-tez uchraydi va oldini olish va davolashga doimiy e'tibor talab qiladi;

Zaif moslashuvchanlik: Uzoq muddatli HD bemorning kundalik hayotiga katta ta'sir ko'rsatadi.

Yuqoridagi muammolarga duch kelganda, ko'proq mos keladigan dializ usuli tobora ko'proq bemorlarni, ya'ni PDni tanlashga aylandi.

HD bilan solishtirganda, PD ushbu 4 ta afzalliklarga ega

PD qorin bo'shlig'iga dializ eritmasini kiritishi va organizmdagi metabolik chiqindilar va ortiqcha suvni olib tashlash va filtrlash uchun qorin pardaning biologik yarim o'tkazuvchan membranasi xususiyatlaridan foydalanishi kerak, bu esa buyrakning qoldiq funktsiyasini yaxshiroq himoya qilishi va shu tariqa buyrak faoliyatiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. anemiyaning oldini olish.

Shu bilan birga, PD uyda davolanishi mumkin, bu esa bemorlarni hayotda avtonom qiladi; bundan tashqari, PD tomir ponksiyonunu talab qilmaydi, bu esa og'riqni kamroq og'riqli qiladi va tomirlarga kirishni talab qilmaslik xususiyati yurak-qon tomir tizimiga kamroq ta'sir qiladi. Global miqyosda HD va PD tanlashga ta'sir qiluvchi omillarga quyidagilar kiradi:

Siyosat yo'riqnomasi;

Klinisyenlarning kasbiy darajasiga cheklovlar yoki ta'lim yo'nalishlari bo'yicha cheklovlar;

Bemorlar o'rtasida umumiy qaror qabul qilishning etarli emasligi.

PDni boshlagan buyrakni almashtirish terapiyasi bo'lgan bemorlar HDni boshlaganlarga qaraganda o'lim xavfi sezilarli darajada past edi

Evropa va Amerika Qo'shma Shtatlaridagi statistik ma'lumotlarga ko'ra, PDning o'lim xavfini yaxshilash HD ga qaraganda yaxshiroq va PD ning mutlaq kontrendikatsiyasi HD ga qaraganda kamroq, bu ESRD bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligini PD davolash uchun mos qiladi. 55-64 yoshdan kichik diabeti bo'lmagan bemorlarda PDdan o'lim xavfi HD ga qaraganda kamroq va maxsus bemorlar guruhlari (masalan, bolalar) PD uchun ko'proq mos keladi.

Klinik tadkikotlar shuni ko'rsatdiki, PD bilan buyrak o'rnini bosuvchi terapiyani boshlagan bemorlar HDni boshlaganlarga qaraganda o'lim xavfi sezilarli darajada past bo'lgan va davolashning dastlabki bosqichida bu bemorlarning o'lim darajasi pastligi buyrak funktsiyasining qoldiqlarini yaxshiroq ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. va yurak etishmovchiligining yaxshilanishi. bog'liq.

PD bilan og'rigan bemorlarning hayotdan qoniqish darajasi HD bemorlarga qaraganda yaxshiroq

ESRD bilan og'rigan bemorlar uchun hayotdan qoniqish HD ga qaraganda PD bilan yaxshiroq edi. PD uyda bir kishi tomonidan mustaqil ravishda davolanishi mumkin, bu esa ko'proq moslashuvchanlik va qulaylikni ta'minlaydi. Misol sifatida umumiy PD davolash rejimini oling, u doimiy ambulator peritoneal dializ (CAPD: kunduzi 3 marta va peritoneal dializ suyuqligini qo'lda almashtirish uchun kechasi 1 marta) yoki avtomatlashtirilgan peritoneal dializ (APD: tungi dializ va peritoneal) kun davomida dializ), bemorlarning normal turmush tarziga ta'siri sezilarli darajada kamayadi.

PD davolash narxi ancha tejamkor

Bundan tashqari, PD davolash narxi kamroq va davolash narxi past. Ko'pgina tadqiqotlar ma'lumot uchun ma'lumotlarni nashr etdi, shuning uchun men ularni bu erda takrorlamayman.

Sog'liqni saqlash sohasidagi favqulodda vaziyatlarda PD ning xavfga qarshi salohiyati HD dan ko'ra yaxshiroqdir

Bundan tashqari, 2020 yil avgust oyida Xitoy tibbiyot shifokorlari assotsiatsiyasi tomonidan chiqarilgan "Yangi Koronavirus infektsiyasining oldini olish va nazorat qilish paytida nefrologiya tibbiy ishiga oid rahbarlik fikrlari" [5] ta'kidlagan: Yangi kiritilgan dializ bemorlari PDga ustunlik berishlari kerak; Agar xavf yuqori bo'lsa va uyda davolanish foydali bo'lsa, uni PDga o'zgartirish mumkin; Agar oddiy HD bemorda yangi koronavirus bilan kasallanganligi shubha qilingan yoki tasdiqlangan bo'lsa va izolyatsiya dializiga muhtoj bo'lsa, lekin yotoqxonada gemofiltratsiya yoki HD izolatsiyasi shartlari bajarilmasa, uni PDga o'zgartirish mumkin deb hisoblash mumkin.

Ko'rinib turibdiki, yangi koronavirus pnevmoniyasiga o'xshash sog'liqni saqlash sohasidagi favqulodda vaziyatlarda PD ning xavfga qarshi salohiyati HD ga qaraganda yaxshiroq, bu quyidagi jihatlarda aks etadi:

HD dan tashqariga chiqish xavfini kamaytirish va jamoat transportida potentsial infektsiya xavfini oshirish;

Tashqi muhitda potentsial infektsiya xavfini kamaytirish;

Kasalxonalar kabi gavjum joylarda infektsiya xavfini kamaytirish;

HD davolash markazlarida o'zaro infektsiyaning potentsial xavfini kamaytiring.

Xo'sh, PD ning afzalligi faqat epidemiya davrida namoyon bo'ladimi? Javob aniq emas.

PDda bemorga yo'naltirilgan terapiyaning qiymati

Hozirgi vaqtda ko'plab tibbiy amaliyotlar bemorlarning birgalikda qaror qabul qilish huquqiga urg'u beradi. Amerika Qo'shma Shtatlarida olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, HD bilan kasallangan bemorlarning katta qismi boshqa variantlari yo'qligiga ishonishadi va birgalikda qaror qabul qilish darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, bemorlar ko'proq PD davolashga yo'naltirilgan ko'rinadi[6].

Hayot uchun "PD bemorga yo'naltirilgan" ning afzalliklari yanada aniq: PD davolash vositalarini bepul sayohatga ta'sir qilmasdan olib yurish mumkin; APD rejimi bemorlarga asl hayotini saqlab qolishga imkon beradi (PD bilan og'rigan bemorlar HD 1.6-5 marta[7]ga qaraganda yuqori ishlash ehtimoliga ega); PD bilan og'rigan bemorlar faqat 4-12 haftada bir marta kasalxonaga borishlari kerak, aksariyat HD bemorlar esa haftada uch marta kasalxonaga borishlari kerak; PD bilan og'rigan bemorlar HDdan ko'ra ko'proq oila yordamiga muhtoj.

Shu sababli, davolanishdan qoniqish darajasiga asoslanib, 2006 yilda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, PD bilan og'rigan bemorlarning qoniqish darajasi HD bilan kasallangan bemorlarnikidan yuqoriroqdir [8]. Ko'rinib turibdiki, PD odamlarga yo'naltirilgan bo'lishning afzalliklariga to'liq o'yin beradi, shuning uchun u butun dunyodagi dializ bemorlarining maqsadiga aylandi. Davolash rejimi [9].

Xulosa qiling

2019 yil holatiga ko'ra, Xitoyda 1107 ta PD markazlari mavjud bo'lib, ularda 103 348 bemor dializdan o'tadi. Dializ bilan og'rigan bemorlarni davolash usullarining muhim qismi sifatida PD sog'liqni saqlash bilan bog'liq yirik tadbirlarda yaxshi favqulodda yordam ko'rsatish qobiliyatiga ega.

Hozirgi vaqtda Xitoy PDni tibbiy sug'urta to'lovlari doirasiga kiritdi. Pekin, Shanxay, Guanchjou va Shenchjenda shahar tibbiy sug'urtasi to'lovlarining ulushi 80 foizdan yuqori bo'lsa-da, tibbiy sug'urta polislari PD rivojlanishiga yordam berganda, mintaqaviy farqlar hali ham bartaraf etilishi kerak bo'lgan qiyinchiliklardan biridir.

Tibbiyot, hamshiralik ishi, tibbiyot va ovqatlanish o'rtasidagi ko'p tarmoqli hamkorlik PD rivojlanishiga duch kelishi kerak bo'lgan yana bir muhim muammodir. Multidisipliner boshqaruv PD bilan kasallangan bemorlarni dori-darmonlarni davolash va qayta kasalxonaga yotqizish darajasini samarali ravishda kamaytirishi va bemorlarning hayot sifatini yaxshilashi mumkin. Institutsional dorixona bo'limi bilan hamkorlikda ishlaydigan professional peritoneal dializ eritmalarini tarqatish xizmati chekka hududlarda yoki maxsus davrlarda PD bilan kasallangan bemorlarni uyda xavfsiz davolash uchun kafolat berishi mumkin.

Eng muhimi, PD axborot texnologiyalarining joriy ommalashuvi sharoitida bemorlarni masofaviy boshqarishning rivojlanish ehtiyojlarini qondiradi va davlat tibbiyot boshqaruvi bo'limlari, shifokorlar, hamshiralar va bemorlar uchun qulaylik yaratishi mumkin.

qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com